孕婦不可忽視葉酸對(duì)胎兒重要性[7]準(zhǔn)備懷孕飲食.doc

C3DNK 藏書閣 無(wú)彈窗小說(shuō)網(wǎng)孕婦不可忽視葉酸對(duì)胎兒重要性7準(zhǔn)備懷孕飲食受孕前后服用葉酸，可以預(yù)防胎兒“神經(jīng)管缺損”的先天性異常！雖然此觀念已漸漸被推廣開(kāi)來(lái)，但是何時(shí)該吃、該吃多少才有效大多數(shù)人卻不清楚！因此本文將為您說(shuō)明葉酸對(duì)于預(yù)防神經(jīng)管缺損的重要性以及服用方法，讓您的寶寶不再受“神經(jīng)管缺損”的威脅！胎兒神經(jīng)管缺損和葉酸偏低有關(guān)出生嬰兒中，先天異常的發(fā)生率大約是3%。其中最常發(fā)生的是神經(jīng)管缺損、兔唇、顎裂及先天性心臟病。神經(jīng)管缺損發(fā)生的原因不明，可能和基因或染色體異常有關(guān)。70年代，學(xué)者們觀察到一個(gè)現(xiàn)象，在生下神經(jīng)管缺損胎兒的母親血中葉酸含量偏低；另外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在戰(zhàn)后的德國(guó)、荷蘭，神經(jīng)管缺損的先天性異常病例增加和營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。接下來(lái)的一連串實(shí)證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)都顯示補(bǔ)充葉酸可以預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺損的先天性異常。歐美國(guó)家早在20年前就開(kāi)始著手倡導(dǎo)、推廣、制定法令及醫(yī)療準(zhǔn)則，鼓勵(lì)每一位懷孕年齡的婦女服用葉酸錠。美國(guó)從1998年開(kāi)始執(zhí)行強(qiáng)制性的面粉“葉酸強(qiáng)化”規(guī)定，在面粉中添加葉酸，因而降低了歐美國(guó)家胎兒神經(jīng)管缺損先天性異常的發(fā)生率。目前臺(tái)灣在這方面仍然缺乏有效的倡導(dǎo)及預(yù)防，本文將針對(duì)葉酸和神經(jīng)管缺損的相關(guān)文獻(xiàn)做一個(gè)整理和回顧。認(rèn)識(shí)神經(jīng)管缺損“神經(jīng)管缺損”是腦和脊椎在胚胎發(fā)育過(guò)程中發(fā)生的一種先天性異常。正常的胚胎在發(fā)育的時(shí)候，胚胎背部的帶狀細(xì)胞會(huì)先形成一溝槽，然后閉合成為一神經(jīng)管，這個(gè)過(guò)程在懷孕6周前就會(huì)完成。當(dāng)發(fā)生閉合不全時(shí)，就產(chǎn)生了“神經(jīng)管缺損”。常見(jiàn)的“神經(jīng)管缺損”有3種：無(wú)腦癥：胎兒是無(wú)法存活的。脊柱裂：90%的脊柱裂是開(kāi)放式，僅10%是有皮膚包覆著神經(jīng)，通常會(huì)合并一些中、重度的異常，例如行動(dòng)不良、智能不足。腦膨出：大多發(fā)生在后腦的位置，大腦組織突出在頭顱骨外。神經(jīng)管缺損的盛行率神經(jīng)管缺損的盛行率會(huì)因人種、地理環(huán)境而異，估計(jì)全球每年至少有30萬(wàn)例個(gè)案發(fā)生。美國(guó)的出生通報(bào)顯示，每年2500名新生兒有神經(jīng)管缺損異常，美國(guó)的盛行率是12/1000，匈牙利是2.8/1000，澳洲是1.6/1000，中國(guó)沿海城市北方是4.8/1000，中國(guó)南方是1.0/1000。曾經(jīng)有懷過(guò)神經(jīng)管缺損寶寶的媽咪，懷下一胎再發(fā)生神經(jīng)管缺損的機(jī)率很高，而且有過(guò)懷愈多胎次神經(jīng)管缺損寶寶，則下一胎的復(fù)發(fā)機(jī)率愈高。根據(jù)研究指出，曾經(jīng)懷孕過(guò)1、2、3次胎神經(jīng)管缺損的婦女，下一胎的復(fù)發(fā)機(jī)率分別是3%、12%、25%。什么是葉酸葉酸的名稱來(lái)自拉丁文folium(意思是葉子)。由米切爾及其同事從菠菜葉中提取純化出來(lái)，命名為葉酸。葉酸又稱為維生素B9，是B9維生素B9的水溶形式。因?yàn)槭撬苄?，因此需要每日定期補(bǔ)充。葉酸在核苷酸(DNA、RNA)合成方面有重要作用，因此葉酸在快速的細(xì)胞分裂和生長(zhǎng)過(guò)程(如嬰兒發(fā)育、懷孕)中尤其重要。另外葉酸能促進(jìn)紅血球的合成，有造血的功能。哪些食物含有葉酸葉酸大量存在于葉菜類蔬菜、水果中，例如：葉菜類蔬菜：小白菜、高麗菜、萵苣、黃豆、花椰菜、玉米、豌豆、菠菜等。水果：哈密瓜、香蕉、木莓、葡萄柚、草苺、柳橙、蕃茄等。動(dòng)物的肝臟、腎臟，如豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等也含有豐富的葉酸。一般的日常飲食，每日大約只能攝取到200g(微克)的量，無(wú)法獲得預(yù)防神經(jīng)管缺損的足夠葉酸含量，因此還是要補(bǔ)充人工合成的葉酸錠。少部份的國(guó)家有推行強(qiáng)制性的葉酸添加政策，在面粉、谷類等食材中添加葉酸，如美國(guó)、加拿大、澳大利亞、墨西哥以及智利等。1998年美國(guó)食品藥物管理局FDA規(guī)定在每100mg(毫克)谷類粉、面粉中添加140g的葉酸。雖然添加的葉酸含量并不足以預(yù)防所有神經(jīng)管缺損，但是此經(jīng)過(guò)此強(qiáng)化政策，無(wú)腦癥的盛行率降低了16%，脊柱裂的盛行率降低了31%。葉酸有效預(yù)防神經(jīng)管缺損的證據(jù)英國(guó)的MRC研究報(bào)告指出，針對(duì)曾經(jīng)有過(guò)神經(jīng)管缺損胎兒的婦女，每日給予葉酸4mg(毫克)的補(bǔ)充，可以減少72%的復(fù)發(fā)率(MRC，1991)。一項(xiàng)23,491個(gè)孕婦的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，懷孕6周前，每日服用1001000g(微克)的葉酸，可以使神經(jīng)管缺損的盛行率從3.5/1000降至0.9/1000；但是懷孕超過(guò)7周才服用的那一組則無(wú)效(Milunsky，1989)。匈牙利的一份研究報(bào)告中，從懷孕前一個(gè)月至懷孕2個(gè)月期間，使用含葉酸劑量800g的綜合維他命，可以有效預(yù)防神經(jīng)管缺損(Czeizel，1992)。1999年在中國(guó)沿海地區(qū)調(diào)查的大型研究數(shù)據(jù)顯示(共285,536位孕婦)，北方人的神經(jīng)管缺損盛行率比較高，在懷孕前或婚前檢查開(kāi)始至懷孕3個(gè)月期間，服用葉酸400g的錠劑，可以降低4080%的神經(jīng)管缺損盛行率(Berry，1999)。實(shí)證醫(yī)學(xué)的重量級(jí)機(jī)構(gòu)，在2001年亦針對(duì)此議題發(fā)表了系統(tǒng)性回顧，結(jié)論中表示，有強(qiáng)而有力的證據(jù)顯示，懷孕前后期服用葉酸可以預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺損的先天性異常(RR=0.28，NNT=847)，相關(guān)的訊息應(yīng)該透過(guò)健康教育管道廣為倡導(dǎo)，并針對(duì)曾經(jīng)懷過(guò)神經(jīng)管缺損胎兒的婦女，應(yīng)該告知會(huì)有高復(fù)發(fā)率，并且持續(xù)提供葉酸補(bǔ)充(Cochrane，2001)。葉酸的補(bǔ)充除了預(yù)防神經(jīng)管缺損的發(fā)生之外，也可能會(huì)降低先天性心臟病、兔唇的發(fā)生(Czeizel，2004)。懷孕前后都需要服用葉酸懷孕1個(gè)月前就要開(kāi)始服用由于大部份的懷孕都是無(wú)法預(yù)知的，通常都是在過(guò)了月經(jīng)周期之后，驗(yàn)?zāi)虿虐l(fā)現(xiàn)懷孕，那時(shí)大概已經(jīng)懷孕5周了。等知道了懷孕再開(kāi)始服用葉酸的話，已經(jīng)遲了，因?yàn)椤吧窠?jīng)管缺損發(fā)生在懷孕6周之前”。所以補(bǔ)充葉酸應(yīng)該在至少懷孕1個(gè)月前開(kāi)始，服用期應(yīng)該持續(xù)到懷孕3個(gè)月。懷孕后仍需繼續(xù)服用在懷孕中期、后期仍然需要葉酸，只是目的已和預(yù)防神經(jīng)管缺損無(wú)關(guān)，葉酸是做為細(xì)胞增生的原料，并和胎兒造血及骨髓生長(zhǎng)有關(guān)，因此仍需攝取葉酸，每日的建議量是0.6mg，通成以從孕婦專用綜合維他命丸中獲得。補(bǔ)充葉酸的正確劑量通常分成2種情況：曾經(jīng)懷過(guò)神經(jīng)管缺損胎兒的婦女：懷孕前1個(gè)月到懷孕3個(gè)月，每日補(bǔ)充葉酸4mg；過(guò)了這段胎兒發(fā)育的重要時(shí)期，到懷孕中期、后期就可改為每日補(bǔ)充600g(0.6mg)。一般懷孕婦女：懷孕前1個(gè)月到懷孕3個(gè)月的建議劑量是每日補(bǔ)充400g(0.4mg)；中期、后期每日補(bǔ)充600g(0.6mg)。劑型方面可以是單獨(dú)葉酸錠或是含有葉酸的綜合維他命丸。針對(duì)一般懷孕婦女部份，較早的報(bào)告使用的劑量是800g，后來(lái)陸續(xù)的研究使用400g也達(dá)到有效的預(yù)防，在中國(guó)的大型研究使用的就是400g。目前大部份臨床指引建議的劑量以400g為主，一般懷孕婦女每日建議的攝取量不要超過(guò)1mg。補(bǔ)充過(guò)量葉酸的缺點(diǎn)是會(huì)造成“遮蔽效應(yīng)”，使得維他命B6缺乏癥的癥狀難以診斷。常見(jiàn)的市售葉酸碇劑量有400g、800g；含有葉酸的綜合維他命丸劑量大多是6001000g；提供的藥用葉酸錠則是5mg(5000g)，用在惡性貧血的病人身上，這么高的劑量不建議孕婦服用。結(jié)語(yǔ)目前已經(jīng)有足夠證據(jù)顯示，受孕前后期服用葉酸可以預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺損的先天性異常。建議從懷孕前一個(gè)月至懷孕3個(gè)月期間：(1)曾經(jīng)懷過(guò)神經(jīng)管缺損胎兒的婦女