輪椅評(píng)估及訓(xùn)練(PPT39).ppt

輪椅評(píng)估及訓(xùn)練技巧 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院王磊 一 輪椅的歷史及發(fā)展 雛形是手推車結(jié)構(gòu)是鐵 木為主二戰(zhàn)后性能和質(zhì)量不斷提高鋁合金 全塑料及碳纖維材料電動(dòng)輪椅高科技產(chǎn)品 二 輪椅的結(jié)構(gòu) 功能和種類 1 手動(dòng)輪椅的結(jié)構(gòu) 名稱和功能大輪 手輪圈 前腳輪 靠背 手握把 椅座 扶手 制動(dòng)器 腿托 腳踏板 側(cè)板等 輪椅架是輪椅的核心部分 有固定和折疊式兩種 車輪一對(duì)大輪一對(duì)小輪 標(biāo)準(zhǔn)大輪采用24英寸 使用的輪胎有兩種 沖氣和實(shí)心 各有優(yōu)缺點(diǎn) 小輪通常采用實(shí)心較多 有時(shí)也會(huì)用沖氣的 手輪圈直徑通常比大輪直徑小2英寸 管材直徑通常為2厘米 根據(jù)不同殘疾類型可以將手輪圈進(jìn)行改造 做到防滑 用手掌力量推動(dòng)輪椅 制動(dòng)器在輪椅大輪的兩側(cè) 此部件非常重要 防止輪椅滑動(dòng) 腳踏板要根據(jù)患者小腿的高度調(diào)節(jié)好腳踏板的高度 外開(kāi)式 裝卸式 高度可調(diào)式 固定式 腿托防止腿向后滑落而設(shè)計(jì)的 橫帶式腿托 擋板式腿托扶手裝卸式 固定式 翻轉(zhuǎn)式 寫字臺(tái)式 靠背有高低之分還有固定和可調(diào)之分低靠背在腋下的5 10公分 軀干有較大的活動(dòng)范圍和靈活性 要求軀干穩(wěn)定性好 高靠背輪椅的角度是可調(diào)的 適用于頸髓損傷的患者 對(duì)于髖關(guān)節(jié)伸展攣縮的患者也是適用的 坐墊坐墊過(guò)硬 過(guò)軟都會(huì)使臀部的壓力過(guò)于集中在坐骨結(jié)節(jié)或周圍 長(zhǎng)久會(huì)引起壓瘡 坐墊的材質(zhì)應(yīng)是由具備均勻分散壓力的特性和軟硬適度的 透氣性良好的材料制成 一般由特殊泡沫塑料制成 2 體育運(yùn)動(dòng)型輪椅分為競(jìng)速用輪椅 籃球用輪椅 網(wǎng)球用輪椅 射擊用輪椅 擊劍用輪椅 越障礙賽用輪椅和一般體育用輪椅 體育用輪椅通常沒(méi)有制動(dòng)器裝置 3 電動(dòng)輪椅使用者為不能用手驅(qū)動(dòng)輪椅行走的殘疾人 不能獨(dú)立驅(qū)動(dòng)輪椅的腦癱患者也可以使用電動(dòng)輪椅代步 或是身體虛弱沒(méi)有力量驅(qū)動(dòng)輪椅行走的人也適合使用電動(dòng)輪椅 價(jià)格6000 8000元 根據(jù)不同殘疾程度選擇輪椅時(shí)所要考慮的方面 1 根據(jù)驅(qū)動(dòng)輪椅的能力完全不能操縱輪椅者 上肢肌力完全喪失者 智力障礙嚴(yán)重者 只有一側(cè)上肢可用者 多發(fā)性神經(jīng)炎 累及一側(cè)上肢功能的脊髓型小兒麻痹癥等 單手 單腳可以用時(shí)使用 腦血管意外 腦外傷所致偏癱 2 移乘輪椅的能力雙上肢肌力弱 雖能驅(qū)動(dòng)輪椅 但轉(zhuǎn)移困難者 可考慮選用裝卸式扶手 腳踏板要用外開(kāi)式這樣可以接近床或椅子方便轉(zhuǎn)移 3 根據(jù)患者的姿勢(shì)和肢位髖關(guān)節(jié)伸展位孿縮 因類風(fēng)關(guān) 外傷 麻痹等原因 髖關(guān)節(jié)呈伸展位孿縮時(shí) 應(yīng)用靠背為可調(diào)式 使髖關(guān)節(jié)角度保持坐位 膝關(guān)節(jié)屈曲功能障礙 處方中應(yīng)為可升降的可調(diào)節(jié)式 兩下肢完全癱瘓者 兩腳易向腳踏板后方滑脫 所以下肢要有腿托帶或足部要有足跟套 下肢截肢者 因下肢截肢失去重量而使身體重心后移 所以在上坡 快速啟動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生向后翻倒的情形 要選擇大輪軸靠后的輪椅 4 根據(jù)用途和場(chǎng)所體育運(yùn)動(dòng)的輪椅應(yīng)該選用無(wú)扶手和制動(dòng)器的輪椅城市里用輪椅應(yīng)該前腳輪5英寸 輪胎實(shí)心的 大輪為沖氣或?qū)嵭牡?農(nóng)村用輪椅前腳輪至少8英寸 沖氣的 大輪沖氣式 選擇輪椅時(shí)質(zhì)量檢查方法 輪椅折疊是否順利四輪是否同時(shí)著地兩手握住輪椅手握把均勻向前推動(dòng)輪椅 是否呈直線行走將輪椅橫放 用手轉(zhuǎn)動(dòng)大輪 看轉(zhuǎn)動(dòng)是否靈活 有無(wú)擺動(dòng)現(xiàn)象電鍍和噴漆質(zhì)量如何 前腳輪轉(zhuǎn)動(dòng)是否靈活制動(dòng)器是否牢 其裝置是否與輪胎挨得太近腳踏的開(kāi)合是否靈活 調(diào)節(jié)是否靈活各部件的安裝 開(kāi)合 調(diào)節(jié)是否靈活可靠 制定輪椅處方的具體方法 1 座位的高度腳踏板地面安全高度為5cm小腿長(zhǎng)度大腿與坐墊前緣之間有2 5cm的空隙 2 座寬大轉(zhuǎn)子到左右兩側(cè)擋板各有2 5cm的空隙3 座深腰部接觸靠背進(jìn)行測(cè)量 自然屈曲的膝關(guān)節(jié)后面到座位的前緣距離為2 5 5cm 4 座位的傾斜角度通常座位的前緣比后緣高4厘米 角度在3度以下 有時(shí)為了容易抬起前腳輪或軀干前屈時(shí)保持平穩(wěn) 傾斜角度更大一些也是有的 角度過(guò)大容易發(fā)生輪椅向后翻倒和造成壓瘡的情況出現(xiàn) 5 腳踏板的高度腳踏板的高度與座位的高度有關(guān) 腳踏板與地面的高度至少要求有5厘米 如果過(guò)高的話 與座位角度過(guò)大一樣 會(huì)造成坐骨結(jié)節(jié) 骶骨的負(fù)重過(guò)大引起壓瘡的出現(xiàn) 最合適是腳放在腳踏板上時(shí) 大腿與坐墊前緣之間有2 5厘米左右的空隙為好 6 扶手的高度合適的高度為肩部放松的狀態(tài)下 肘關(guān)節(jié)屈曲90度 扶手比肘高2 5厘米為合適 但要將坐墊的高度計(jì)算入內(nèi) 7 靠背的高度從座位到肩胛骨的中央部 大致為腋下5 10厘米 輪椅訓(xùn)練的意義 輪椅就是患者的腿生活空間得以擴(kuò)大可以完成一般的日常生活活動(dòng)預(yù)防和改善負(fù)性心理影響回歸 融入社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)使患者有輪椅就是他們身體一部分的感覺(jué) 乘坐輪椅的適應(yīng)癥 1 步行功能減退或喪失者2 非運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)本身疾病 但步行對(duì)全身不利者3 中樞神經(jīng)疾患使獨(dú)立步行有危險(xiǎn)性者4 高齡老人步履艱難而怕出意外者 輪椅訓(xùn)練的步驟與方法 1 在輪椅上的正確坐姿頭頸正直 脊柱伸直 保持正常的生理曲線 骨盆位置要端正 膝關(guān)節(jié)位置要求髕骨正向前方 兩腳尖也要正對(duì)前方 2 手握手輪圈的姿勢(shì)用大拇指和大魚際的部位壓扶在手輪圈的正上方 其余四指在手輪圈的下方 肘關(guān)節(jié)不要過(guò)大外張 那樣會(huì)影響腕關(guān)節(jié)的活動(dòng) 3 制動(dòng)器的使用方法在做上下輪椅或其他轉(zhuǎn)移動(dòng)作時(shí) 另外在上下坡道想停住時(shí) 一定要使用制動(dòng)器 防止輪椅滑動(dòng) 4 向前驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)手和臂的動(dòng)作 見(jiàn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練圖示 5 有腰背肌功能 坐位平衡好者驅(qū)動(dòng)輪椅的方法6 無(wú)腰背肌功能 坐位平衡差者驅(qū)動(dòng)輪椅的方法7 頸椎脊髓損傷的患者驅(qū)動(dòng)輪椅的方法 8 向后驅(qū)動(dòng)輪椅的方法9 軀干前傾與驅(qū)動(dòng)輪椅上坡的姿勢(shì)10 輪椅轉(zhuǎn)彎時(shí)身體重心的移動(dòng)11 輪椅靜止原地轉(zhuǎn)彎12 行進(jìn)中輪椅的急停動(dòng)作 13 抬前輪練習(xí)治療人員直接在輪椅后進(jìn)行保護(hù)用繩索懸掛在高處 繩索的兩端拴在輪椅的扶手上 要求繩索的長(zhǎng)度使輪椅不能倒在地上 工作人員比較省事 但需患者自我體會(huì) 掌握較慢 14 輪椅翻倒的自我保護(hù)方法15 輪椅翻倒后回到正常位的方法16 從輪椅至地面的練習(xí)方法17 從地面至輪椅的練習(xí)方法18 抬前輪向前直線走19 抬前輪向前曲線走20 抬前輪原地旋轉(zhuǎn) 21 抬前輪后退行走22 輪椅向各個(gè)方向的行走23 向前行走和后退行走接連的練習(xí)24 圓形行走練習(xí)25 繞障礙物行走26 輪椅的橫向移動(dòng) 27 上臺(tái)練習(xí)28 下臺(tái)練習(xí)29 上坡道練習(xí)30 下坡道練習(xí) 31 輪椅 床或訓(xùn)練臺(tái)的移動(dòng)方法32 偏癱患者從輪椅至床或訓(xùn)練臺(tái)的移動(dòng)方法33 偏癱患者從床或訓(xùn)練臺(tái)向輪椅的移動(dòng)方法34 從輪椅至小臥車的轉(zhuǎn)移方法 輪椅體育運(yùn)動(dòng) 意義1 生理方面可以使患者上肢 軀干力量得到提高耐久性項(xiàng)目可以使呼吸 循環(huán)系統(tǒng)得到改善坐位平衡得到提高減少并發(fā)癥 保持健康