簡明兒童少年國際神經(jīng)精神訪談(父母版)的信效度.docx

簡明兒童少年國際神經(jīng)精神訪談(父母版)的信效度【摘 要】 目的:評價(jià)簡明兒童少年國際神經(jīng)精神訪談（Mini International Neuropsychiatric Interview for children and adolescents，MINI Kid）（父母版）的信度和效度。方法:以北京大學(xué)第六醫(yī)院門診和病房患兒、九一小學(xué)學(xué)生、海淀寄宿學(xué)校初中學(xué)生共369人為研究對象,由評定者盲法評定,同時(shí)以學(xué)齡兒童情感障礙和精神分裂癥問卷（The Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children-Present and Lifetime Version，K-SADS-PL）量表為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)量表效度。測定量表的重測信度和內(nèi)部一致性信度。結(jié)果:量表的評定者間一致性Kappa 值均在0.80以上，重測信度0.90。以K-SADS-PL為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對MINI Kid父母版進(jìn)行效度檢驗(yàn)顯示，診斷靈敏度分別為注意缺陷多動障礙（80.9%）、對立違抗障礙（78.0%）、品行障礙（75.0%）、兒童情感障礙及情緒問題（65.8%）、抽動障礙（66.0%）、精神病性障礙（91.5%）、廣泛發(fā)育障礙（74.0%）；診斷特異度分別為注意缺陷多動障礙（97.0%）、對立違抗障礙（91.1%）、品行障礙（94.2%）、兒童情感障礙及情緒問題（77.8%）、抽動障礙（99.2%）、精神病性障礙（99.6%）、廣泛發(fā)育障礙（100.0%）。結(jié)論:簡明兒童少年國際神經(jīng)精神訪談父母版具有較好的信度和效度,適用于兒童精神障礙的流行病學(xué)研究。 【關(guān)鍵詞】 中文版；簡明兒童少年國際神經(jīng)精神訪談；信度；效度；診斷試驗(yàn) 中圖分類號：R749.94 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1000-6729(2010）012-0921-05 doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.12.009 Reliability and validity of Chinese version of the Mini International Neuropsychiatric Interview for Children and Adolescents(Parent Version) LIU Yu-Xin,LIU Jin,WANG Yu-Feng Peking University Institute of Mental Health,Key Laboratory of Ministry of Health (Peking University),Beijing 100191,China Corresponding author,WANG Yu-Feng,E-mail: 【Abstract】Objective:To evaluate the reliability and validity of the Chinese version of Mini-International Neuropsychiatric Interview for Children and Adolescents,parent version(MINI Kid parent version).Methods:MINI Kid(parent version)was translated into Chinese with the permission of authors.The Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children-Present and Lifetime Version(K-SADS-PL)was used as the gold standard.The reliability and validity of MINI Kid(parent version)was investigated in this study.A total of 369 subjects,including out-patients and in-patients from Peking University Institute of Mental Health and students from a primary school and a secondary school were included in this study.MINI Kid(parent version)and K-SADS-PL were performed independently with qualified interviewers.Seventeen interviewers for MINI Kid were included in the inter-rater reliability training.Two weeks after the first MINI Kid interview,10 parents were evaluated by the second MINI Kid interview to assess the test-retest reliability.Results:The interrater reliability was higher than 0.80,and the test-retest reliability was 0.90.Using K-SADS-PL as the gold standard,the validity rest showed that the sensitivity were 80.9% for attention deficit hyperactivity disorder,78.0% for oppositional defiant disorder,75.0% for conduct disorder,65.8% for children affect disorder and emotional problem,66.0% fortic disorder,91.5% for psychotic disorder,74.0% for pervasive developmental disorder,respectively.The specificity were 97.0% for attention deficit hyperactivity disorder,91.1% for oppositional defiant disorder,94.2% for conduct disorder,77.8% for children affect disorder and emotional problem,99.2% for tic disorder,99.6% for psychotic disorder,100.0% for pervasive developmental disorder,respectively.Conclusion:The results suggest that the Chinese version of MINI Kid(parent version)has satisfied reliability and validity and is suitable for epidemiological study. 【Key Words】 Chinese version;Mini International Neuropsychiatric Interview for children and adolescents(MINI Kid);reliability;validity;diagnostic test 根據(jù)國內(nèi)外兒童心理健康狀況的研究進(jìn)展，各類兒童精神障礙已經(jīng)成為危害兒童和少年身心健康的重要因素。我國兒童少年的精神障礙已經(jīng)引起全社會的廣泛關(guān)注。了解兒童精神障礙的患病率、分布特征和影響因素，可以為制訂公共衛(wèi)生政策、提供醫(yī)療和干預(yù)服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。 簡明國際神經(jīng)精神訪談（Mini International Neuropsychiatric Interview，MINI）是為精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,4th edition,DSM-IV）1和國際精神障礙統(tǒng)計(jì)分類手冊（International Classification of Disease,10th version,ICD-10）2中精神疾病的診斷而設(shè)計(jì)的一個(gè)簡短定式診斷交談問卷，由美國及歐洲的精神病學(xué)家和臨床醫(yī)師聯(lián)合制定，適用于多中心臨床試驗(yàn)和流行病學(xué)研究進(jìn)行簡短并準(zhǔn)確的定式精神檢查，在非研究性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也可作為跟蹤患者醫(yī)療結(jié)局的第一個(gè)步驟3。簡明兒童少年國際神經(jīng)精神訪談（Mini International Neuropsychiatric Interview for children and adolescents，MINI Kid)源自MINI問卷，增加了DSM-IV 和ICD-10中與兒童相關(guān)的診斷，適用于616歲的兒童和少年，目前最新的英文版本是5.0版4，包括直接詢問兒童和少年的問卷與詢問父母的問卷。鑒于國內(nèi)缺乏適用于流行病學(xué)研究和臨床多中心研究的標(biāo)準(zhǔn)化診斷工具，在得到MINI工具作者授權(quán)后，本文引進(jìn)和翻譯該量表，并對其父母版的信度和效度進(jìn)行初步測試，以期為兒童精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查及臨床多中心研究提供實(shí)用、可靠的標(biāo)準(zhǔn)化工具。 1 對象和方法 1.1對象 樣本來源于2007年4月-2008年9月北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童門診及兒童病房就診患兒、海淀區(qū)九一小學(xué)學(xué)生、海淀區(qū)寄宿學(xué)校初中學(xué)生，共369名。其中男孩270名，女孩99名，年齡617歲，平均年齡(11.22.9)歲。所有受試者均自愿參加本研究，并獲得了家長的口頭同意。 1.2工具 1.2.1 MINI Kid父母版 由本文作者對英文5.0版量表4進(jìn)行翻譯，請有經(jīng)驗(yàn)的英文編輯修改，并邀請中英文俱佳的加拿大籍精神科醫(yī)師進(jìn)行回譯，針對回譯中發(fā)現(xiàn)的問題反復(fù)修訂后最終定稿。引進(jìn)之初對7名具有初中以上受教育程度的家長進(jìn)行試測，發(fā)現(xiàn)家長均能理解該問卷的內(nèi)容并接受問卷調(diào)查，在我國文化背景下運(yùn)用具有可接受性。該量表為定式問卷，包括DSM-IV 和ICD-10中23項(xiàng)精神障礙，每一部分均包括篩查問題和診斷性問題，由調(diào)查員讀出問題，家長回答“是”或“否”，最終得出診斷。 1.2.2學(xué)齡兒童情感障礙和精神分裂癥問卷（The Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children-Present and Lifetime Version，K-SADS-PL） 與DSM-IV配套的半定式的診斷訪談工具，是兒童精神科醫(yī)師用于評估兒童青少年當(dāng)前和既往的精神心理疾患，做出診斷的金標(biāo)準(zhǔn)5。兒童精神科醫(yī)師使用該量表同時(shí)訪談父母和兒童，根據(jù)該兒童的情況對每一條癥狀進(jìn)行評分，根據(jù)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)做出診斷。培訓(xùn)了10余名兒童精神科醫(yī)師使用K-SADS-PL量表，診斷一致性較高，Kappa=0.87。 1.3研究方法 由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的在校醫(yī)學(xué)生、兒保/兒科醫(yī)生在不了解其診斷的情況下，對除廣泛發(fā)育障礙之外的319名北大六院門診及兒童病房患兒、海淀區(qū)九一小學(xué)以及海淀區(qū)寄宿學(xué)校初中學(xué)生全部完成了MINI Kid父母版的測試。同時(shí)以K-SADS-PL為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，由經(jīng)過培訓(xùn)的兒童精神科醫(yī)師通過詢問家長和患兒，做出診斷。 因廣泛發(fā)育障礙患兒語言及智力發(fā)育問題，僅完成MINI Kid父母版中的廣泛發(fā)育障礙部分。對于50名廣泛發(fā)育障礙兒童，均由副主任醫(yī)師以上級別的兒童精神科醫(yī)師做出臨床診斷。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 資料的原始數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS for Windows 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用四格表進(jìn)行診斷的靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和總一致率等的計(jì)算。用Cohen s Kappa值計(jì)算診斷一致性。評定者之間的一致性和重測信度使用Kappa系數(shù)表示。 2 結(jié) 果 2.1 研究對象病種構(gòu)成 納入此項(xiàng)研究的369名兒童中共有152名注意缺陷多動障礙患兒，82名對立違抗障礙患兒，28名品行障礙患兒，76名兒童情感障礙及情緒問題患兒，53名抽動障礙患兒，47名精神病系障礙患兒；廣泛發(fā)育障礙包括多種形式，本研究中只做了50例孤獨(dú)癥。其中，兒童情感障礙及情緒問題包括了重性抑郁發(fā)作、自殺、惡劣心境、躁狂發(fā)作、驚恐障礙、廣場恐怖、離別性焦慮障礙、社交恐怖、特定恐怖癥、強(qiáng)迫癥等。其中，還有59名正常對照納入此研究。罹患2種或以上精神障礙的患兒共135名，占36.6%。在進(jìn)行相關(guān)診斷效度統(tǒng)計(jì)時(shí)，K-SADS-PL與MINI Kid診斷中，共患病的每個(gè)診斷均分別獨(dú)立計(jì)算。 2.2 評定者間一致性 先后共培訓(xùn)17名調(diào)查員，調(diào)查員之間一致性較高，Kappa值0.800.91（P0.05）。 2.3 重測信度 為了驗(yàn)證MINI Kid父母版的重測信度，第一次會談后2周，對10名注意缺陷多動障礙、對立違抗障礙、品行障礙門診患兒及10名正常對照兒童的家長進(jìn)行了雙盲重測，資料收回整理后計(jì)算兩次診斷的相關(guān)，重測信度0.90 ，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=9.23，P0.01）。 2.4 診斷效度 319名完成MINI Kid父母版的兒童中，共有123名兒童經(jīng)MINI Kid父母版診斷為注意缺陷多動障礙；以K-SADS-PL為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，共有152名兒童診斷為注意缺陷多動障礙。64名兒童經(jīng)MINI Kid父母版診斷為對立違抗障礙；共有82名兒童經(jīng)K-SADS-PL診斷為對立違抗障礙。21名兒童經(jīng)MINI Kid父母版診斷為品行障礙；共有28名兒童經(jīng)K-SADS-PL診斷為品行障礙。50名兒童經(jīng)MINI Kid父母版診斷為兒童情感障礙及情緒問題；共有76名兒童經(jīng)K-SADS-PL診斷為兒童情感障礙及情緒問題。35名兒童經(jīng)MINI Kid父母版診斷為抽動障礙；共有53名兒童經(jīng)K-SADS-PL診斷為抽動障礙。43名兒童經(jīng)MINI Kid父母版診斷為精神病性障礙；共有47名兒童經(jīng)K-SADS-PL診斷為精神病性障礙。對廣泛發(fā)育障礙兒童單獨(dú)進(jìn)行了分析。完成MINI Kid父母版廣泛發(fā)育障礙部分測試的共有369份，其中包括了50名廣泛發(fā)育障礙兒童和319名非廣泛發(fā)育障礙兒童。共有37名兒童經(jīng)MINI Kid父母版診斷為廣泛發(fā)育障礙（37/369）。 MINI Kid父母版各項(xiàng)精神障礙的診斷靈敏度在65.8%91.5%，診斷特異度除兒童情感障礙及情緒問題為77.8%外，其余均在90%以上（表1）。 3 討 論 Sheehan編制MINI Kid的目的是編制一個(gè)更簡短易于操作并同時(shí)保持必要的準(zhǔn)確性和語言易于為兒童少年理解的診斷工具3。目前國內(nèi)僅有Achenbach兒童行為量表6、Rutter兒童行為問卷7、Connners兒童行為量表8、兒童長處和困難問卷9-10等兒童行為和情緒問題的評定量表，缺乏一個(gè)全面、易操作的兒童精神障礙診斷工具。 適用于兒童和少年的MINI Kid問卷較全面地涵蓋了兒童和少年期的精神障礙和行為問題4。MINI Kid側(cè)重于現(xiàn)狀而非終生患病情況的調(diào)查，非兒童精神科專業(yè)人員經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后即可使用。目前對成人使用的MINI研究較多，日本版MINI研究顯示，根據(jù)DSM-III-R診斷標(biāo)準(zhǔn)，MINI的信效度均較高，并且所花費(fèi)的測試時(shí)間還不足使用定式臨床檢查病人版（SCID-P）問卷的一半11。成人使用的MINI已經(jīng)引入我國，研究提示，中文版MINI在精神分裂癥、抑郁障礙、焦慮障礙和物質(zhì)依賴的診斷方面有很好的信度和效度，操作簡單、耗時(shí)短，適合在臨床實(shí)踐中推廣12。蔣青等對中文版復(fù)合性國際診斷交談表（CIDI）、MINI和 SCID三種精神科診斷工具對情感障礙、焦慮障礙和精神病性障礙三類精神障礙的診斷一致性進(jìn)行了比較，三種工具之間以SCID和MINI的一致性較好；而SCID和MINI作為診斷工具在精神病性障礙、焦慮障礙和心境障礙方面都體現(xiàn)了較好的一致性，且花費(fèi)時(shí)間不長，是臨床研究或流行病學(xué)調(diào)查中值得推薦的診斷工具13。遺憾的是，目前關(guān)于MINI Kid問卷的研究較少，僅Sheehan教授對MINI Kid與K-SADS-PL的診斷一致性進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)MINI Kid對于情感障礙、焦慮障礙、物質(zhì)使用障礙、ADHD或行為障礙、進(jìn)食障礙的診斷一致性Kappa為0.560.8714。 本研究首次引進(jìn)了中文版MINI Kid，并以K-SADS-PL為診斷金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了診斷效度的測試，發(fā)現(xiàn)在診斷效度方面，父母版對兒童青少年期常見的注意缺陷多動障礙、對立違抗障礙、品行障礙、抽動障礙、兒童情感障礙及情緒問題以及危害嚴(yán)重的精神病性障礙、廣泛發(fā)育障礙均顯示了高特異度、較高靈敏度的特點(diǎn)，與Sheehan的研究結(jié)果一致14。除兒童情感障礙及情緒問題診斷特異度為77.8%以外，其余幾種障礙的診斷特異度均達(dá)到了90%以上，特別是對于廣泛發(fā)育障礙，診斷特異度為100%，精神病性障礙的特異度為99.6%。充分顯示了MINI Kid父母版高特異度的特點(diǎn)，尤其對于問題嚴(yán)重的障礙具有不容易誤診的突出優(yōu)勢。而這一優(yōu)勢，對于非兒童精神科專業(yè)人員來說可以更有效地診斷出嚴(yán)重的精神障礙，節(jié)約衛(wèi)生資源。 與成人使用的MINI相比，MINI Kid父母版在精神病性障礙診斷上的效標(biāo)效度更高；但兒童情感障礙及情緒問題的診斷效標(biāo)效度均低于成人版MINI中抑郁障礙和焦慮障礙的診斷效度12。因我國兒童少年罕見物質(zhì)依賴的病例，故MINI Kid未測試物質(zhì)依賴模塊的效標(biāo)效度，而是增加了注意缺陷多動障礙、品行障礙、對立違抗障礙、抽動障礙和廣泛發(fā)育障礙等模塊。其中，廣泛發(fā)育障礙一節(jié)僅設(shè)計(jì)了4個(gè)問題，無法涵蓋眾多類別的廣泛發(fā)育障礙中各方面的異常表現(xiàn)。量表的設(shè)計(jì)者對此也專門注明廣泛發(fā)育障礙的結(jié)果僅供篩查使用，具體診斷應(yīng)咨詢兒童精神科醫(yī)師3。 本研究證明中文MINI Kid父母版是一個(gè)簡便、易操作的工具，具有重測信度和調(diào)查員內(nèi)部一致性滿意、診斷特異度高、靈敏度較高的特點(diǎn)，適用于對兒童和少年進(jìn)行全面的精神科診斷，滿足大規(guī)模的兒童精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查和多中心臨床研究的需要。 本研究的不足之處是：因樣本來源有限，對兒童情感障礙和情緒問題所包括的13種精神障礙沒有一一驗(yàn)證，而是將其統(tǒng)歸為一類進(jìn)行效度檢驗(yàn)，包括了特發(fā)于兒童的離別焦慮障礙與其他常見于成人的情感障礙、焦慮障礙，這些障礙在診斷上從來就是兒童精神科的難點(diǎn)。尤其是焦慮障礙包括一組焦慮譜系的疾病，這些不同亞型的焦慮障礙共病率較高，并且互相變遷，進(jìn)一步增加了臨床特征和診斷的復(fù)雜化15 。在檢驗(yàn)量表效度時(shí)，我們把A到K節(jié)的診斷統(tǒng)稱為兒童情感障礙及情緒問題（未收錄創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病例），結(jié)果顯示父母版的兒童情感障礙和情緒問題的診斷校標(biāo)效度較低，在所有精神障礙中診斷一致性最差，并且低于Sheehan教授的研究中情感障礙和焦慮障礙的診斷一致性14?？紤]到中國人不善于表達(dá)情感體驗(yàn)的情況、臨床醫(yī)師對于情感及焦慮障礙識別率偏低與此有一定關(guān)系。鑒于此特點(diǎn)今后應(yīng)擴(kuò)大兒童情感障礙和焦慮障礙的病例，對每一種精神障礙均進(jìn)行驗(yàn)證。 參考文獻(xiàn) 1First MB,Spitzer RL,Gibbon M,et al.Structured clinical interview for DSM-IV-TR axis I disorders.Research version M.Non-patient ed.(SCID-I/NP).New York:Biometrics Research,New York State Psychiatric Institute,2001. 2Sartorius N,Kaelber CT,Cooper JE,et al.Progress toward achieving a common language in psychiaty.Results from the field trial of the clinical guidelines accompanying the WHO Classification of mental and behavioral disorders in ICD-10 J.Arch Gen Psychiatry,1993,50（2）:115-124. 3Sheehan D,Lecrubier Y,Sheehan H,et al.The mini-international neuropsychiatric interview(M.I.N.I.):the development and validation of a structured diagnostic psychiatric interview for DSM-IV and ICD-10J.J Clin Psychiatry,1998,59(suppl 20):22-33. 4Sheehan D,Shytle D,Milo K,et al.Mini international neuropsychiatric interview for children and adolescentsM.English version 5.0.Tampa:University of South Florida College of Medicine,2006. 5Kaufman J,Birmaher B,Brent D,et al.Schedule for affective disorders and schizophrenia for school-age children-present and lifetime version(K-SADS-PL):initial reliability and validity data J.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,1997,36(7):980-988. 6忻仁娥,唐慧琴,張志雄，等.全國22