科學(xué)·技術(shù)·社會人類與傳染病的斗爭

我國歷代政府的疫病控制措施【關(guān)鍵詞】 疫病；古代政府；醫(yī)學(xué)發(fā)展；防治【摘要】 疫病是人類共同的敵人，在歷史發(fā)展過程中，它無時不刻威脅著我們祖先的生活和生命安全。直到醫(yī)學(xué)科學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，我們?nèi)匀徊荒軘[脫疫病造成的恐懼和苦難。我國是世界文明的發(fā)祥地之一，很早以前就有了同疫病做斗爭的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在長期艱苦不懈的探索中，我們的祖先不斷發(fā)現(xiàn)治療疾病和控制傳染的辦法，無論是醫(yī)家還是政府，都為我們留下了寶貴的財富。了解歷史，能夠?yàn)楫?dāng)前有效預(yù)防和控制SARS的再次出現(xiàn)提供借鑒和幫助。疫病是災(zāi)害的重要組成部分，主要指傳染性疾病。在上古時代，由于科學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)，生產(chǎn)力低下，當(dāng)時的人們無法理解疾病產(chǎn)生的原因、傳播的途徑和方法，就將其歸結(jié)為鬼神作祟所致。釋名云：“疫，役也，言有鬼行疫也”。2（卷一，釋天第一）早在殷商時期，我國就有了有關(guān)疫情的文字記載。河南商丘殷墟出土的甲骨中有卜問商王是否染病，和這種病是否會蔓延的卜辭，并且明確記載了許多傳染病的名稱，如瘧、疥、蠱等等，出現(xiàn)了“疾年”一詞。3（第324 頁）這些可以算做是我國有關(guān)傳染病流行的最早記載。一 疫病爆發(fā)及其原因我國是一個疫病多發(fā)的國度，從漢代開始，我國的疫病呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計，東漢共有大小疫病流行年份20余年，三國兩晉南北朝時期有40多年。到了明清時期，疫病的爆發(fā)次數(shù)有了驚人的增長，在明朝統(tǒng)治的275年里，疫病流行年份猛增至118年，幾乎每隔一年就有一次疫病爆發(fā)；清代更是高達(dá) 134次，平均每年0.502次。見下表：朝 代 統(tǒng)治時間 有疫情年份 爆發(fā)頻率（次年）東漢 195 20 0.103三國至南北朝 368 40 0.109明朝 275 118 0.429清朝 267 134 0.502 表1 各朝疫病爆發(fā)頻率表隨著人口的增長和自然環(huán)境的變遷，傳染病的發(fā)生不僅在頻率上有所增加，而且造成的損失和傳播范圍也在不斷擴(kuò)大。即便是在古代交通不發(fā)達(dá)的情況下，跨地區(qū)的大疫情也時有發(fā)生。7（第3頁）疫病給我國的先民們帶來了巨大的災(zāi)難，人口的大量死亡，百姓流離失所，社會經(jīng)濟(jì)也因此遭受嚴(yán)重的損失。唐代宗廣德元年（公元762年）三吳地區(qū)在旱災(zāi)過后，爆發(fā)了一場影響巨大，前所未有的傳染病。獨(dú)孤及在吊道殣文中說：這場大疫過后“死者十七八，城郭邑居為之空虛，而存者無食，亡者無棺殯悲哀之送。 大抵雖其父母妻子也啖其肉，而棄其骸于田野，由是道路積骨相支撐枕藉者彌二千里，春秋以來不書?！?（卷三九四）宋神宗熙寧八年（公元1075年）， 兩浙路（今江蘇、浙江一帶）發(fā)生疫病，“只西路死者五十余萬人”9（卷一，五六頁）到了明代，對流行性傳染病有了比較詳細(xì)的記載。從萬歷年開始，鼠疫在全國范圍內(nèi)開始流行，湖廣、江西、安徽、浙江、江蘇、山西、河北、河南等地區(qū)相繼流行。崇禎十六年，北京周邊地區(qū)開始出現(xiàn)鼠疫，并很快在京師蔓延。崇禎十五年、十七年，江蘇吳江縣曾兩次流行鼠疫。據(jù)吳江縣志記載：這種病“口中噴血即死”，并造成了大范圍的傳染，出現(xiàn)了“全家或一巷民相枕藉死”的情況。10（卷四十，第三三頁）即便是疫情過后，死亡陰影依然籠罩著整個社會，影響至為惡劣深遠(yuǎn)。對于以農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)為主的中國古代社會來說，勞動力是社會生產(chǎn)的主要組成部分，大量人口的死亡，勢必會造成土地荒蕪、商業(yè)流通停滯，從而使繁華殆盡，社會經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)大范圍的滑坡。疫病的流行對古代社會的政治、軍事也有著巨大的影響，歷史上的許多次疫病，都是在戰(zhàn)爭期間軍隊(duì)中爆發(fā)的，甚至有時疫病成為了左右戰(zhàn)爭成敗的關(guān)鍵所在。更重要的是，死亡的威脅在人們心中投下了恐懼的陰影，幾年、十幾年甚至幾十年都難以磨滅，使人們的心理變得十分脆弱。從疫病爆發(fā)的性質(zhì)來看，疫病可以分作原發(fā)性和伴生性。原發(fā)性是指由疾病本身引起的災(zāi)害，是由于疾病流行所造成的人員和財產(chǎn)損失；伴生性主要是指伴隨其他災(zāi)害爆發(fā)或是由于戰(zhàn)爭原因所引起的疫病流行。與其他自然災(zāi)害有所不同，疫病爆發(fā)的原因主要有兩個方面的因素，自然的和社會的。首先，就原發(fā)性疫病而言，物候異常是疾病發(fā)作的重要原因之一。從我國歷史上疫病發(fā)作的規(guī)律來看，幾次大規(guī)模的傳染病流行都與物候發(fā)生巨大變化有關(guān)。公元 13世紀(jì)的東漢時期、12世紀(jì)的宋金元時期，以及明萬歷、崇禎至清康熙年間，即公元1617世紀(jì)，是我國歷史上地理環(huán)境突變和氣候變遷異常劇烈的幾個時期。21（第366378頁）日本學(xué)者田茂樹在世界社會史中說：“在東漢末代，中國有11年間繼續(xù)流行兇猛的疫病在那醫(yī)術(shù)還不發(fā)達(dá)的時代， 這種疫病究竟猖獗到什么程度很難想象。”22（第366367頁）12世紀(jì)，在物候變遷的影響下，疫病發(fā)生十分頻繁，影響也至為深遠(yuǎn)。僅天興元年， 即公元1232年的五月，“汴京大疫，凡五十日，諸門出死者九十余萬人，貧不能葬者不在是數(shù)?！保ň硪黄?，第三八七頁）1617世紀(jì)，是中國大陸的一個寒冷期。正值明萬歷、崇禎到清康熙年間，從上述明清疫病情況可以看出，這一時期正是鼠疫、霍亂等大規(guī)模爆發(fā)的時期。其次，伴生性疫病發(fā)作的原因，主要是由于其他自然災(zāi)害引起的饑荒、人口流動，造成人口密集，使衛(wèi)生及生存條件急劇惡化，從而導(dǎo)致疫病的爆發(fā)。我國地處亞歐大陸的東南，幅員遼闊，氣候種類繁多。以季風(fēng)性氣候?yàn)橹?，冬夏溫差大，氣候變化無常。加之地處環(huán)太平洋火山地震帶，地殼運(yùn)動十分活躍，因此，自古以來我國就是一個自然災(zāi)害高發(fā)的國家。鄧云特先生評價說：“西歐學(xué)者甚有稱我國為饑荒之國度（The land of famine）者，誠非過言。綜計歷代史籍中所有災(zāi)荒之記載，其情形之嚴(yán)重與頻數(shù)之繁多，殊堪咋舌。而前代統(tǒng)計調(diào)查之不完備，記錄遺漏者，其數(shù)當(dāng)猶不少。 然即就現(xiàn)有之文字記錄而言，幾已填滿史冊，不忍附加矣。”1（第1頁）災(zāi)害頻仍，導(dǎo)致傳染性疾病的不斷爆發(fā)。其三，社會原因造成的疫病流行也屬于伴生性的情況。從我國歷史上的傳染病的爆發(fā)和當(dāng)時社會政治經(jīng)濟(jì)情況來看，我們可以得出這樣的結(jié)論：在戰(zhàn)亂頻仍，政治黑暗，經(jīng)濟(jì)衰退的動蕩期，疫病爆發(fā)明顯高于政治清明，社會發(fā)展的安定期。因此可以說，戰(zhàn)亂和社會的不穩(wěn)定，也是疫病爆發(fā)的重要原因。二政府的預(yù)防措施西周時期，我們的祖先就已經(jīng)開始了探索導(dǎo)致疫病流行的原因，他們注意到了自然環(huán)境和疫病之間的關(guān)系。經(jīng)過歷代醫(yī)家對傳染病病原和傳播途徑的不斷努力探索， 到了晚近時期，我國醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識已經(jīng)形成了一個相對完善的辯證體系。在每一個歷史時期，都涌現(xiàn)出了研究疫病的名家，他們著書立說，把自己的理論相醫(yī)學(xué)界、民間乃至整個社會進(jìn)行推廣和普及，使祖國醫(yī)學(xué)對傳染病的治療進(jìn)入了比較成熟的階段。除了專業(yè)醫(yī)務(wù)人員外，中央和各級地方政府乃至平民百姓，都在同自然災(zāi)害的斗爭中發(fā)揮著重要的作用。長期以來，古代政府在不斷與疫病作斗爭的過程中，逐漸形成了一整套較為得力的防治疫病的措施。疫病由于具有流行性、群發(fā)性、連發(fā)性、危害大、頻率高等特點(diǎn)，因此，防疫救災(zāi)工作的統(tǒng)一協(xié)調(diào)措施必須依靠政府的力量才能得到切實(shí)有效的實(shí)施。（一）重視自然環(huán)境和衛(wèi)生條件，防止疫病的發(fā)生注意環(huán)境保護(hù)，對山林、湖泊等自然資源進(jìn)行保護(hù)。通過法律手段，對不合時宜的燒荒、侵占山野陂湖以及竭澤而漁等行為進(jìn)行約束。（唐律疏議雜律）為了預(yù)防疫病的滋生和蔓延，政府十分重視人員聚集的地方的衛(wèi)生狀況。秦漢時期，在城市中，政府規(guī)定垃圾處理的地點(diǎn)和方法；為了防止路面揚(yáng)塵，漢靈帝時還制造出專門的灑水工具“翻車”和“渴烏”，“用灑南北郊路，以省百姓清掃街道之費(fèi)?！保ê鬂h書?張讓傳）隋唐時期政府已經(jīng)十分注意城市環(huán)境衛(wèi)生，隋末長安城樹木成蔭，唐代更是多次下詔種植樹木，并有專人負(fù)責(zé)。北宋時期，政府還注意到了人員聚集的監(jiān)獄的衛(wèi)生狀況，從景德三年（1006）起，每年暑熱難當(dāng)時，便進(jìn)行慮囚，以免牢獄疾疫流行。景德三年（1006）四月，京師暑熱亢旱，真宗“御崇政殿臨決之，雜犯死罪降流，流徒遞降，杖笞釋之。日旰即罷，復(fù)令軍頭引見司覆奏所決刑名審視訖，乃命實(shí)行。自是每歲暑熱，皆遣官遍排，親臨疏放，遂為定制。” 24（刑法五之六）此外，掩埋尸體，也是加強(qiáng)衛(wèi)生，預(yù)防傳染病的重要措施。貞觀四年（公元630年），突厥部落爆發(fā)疫病，“殞喪者多，暴骸中野，先后相屬”。唐太宗立刻派出使者，在長城以南分道巡察，發(fā)現(xiàn)突厥人的尸體，就地掩埋，斷絕尸體傳染病菌的可能。到了宋代，掩埋尸體不僅是在災(zāi)害爆發(fā)時政府的重要措施，它已經(jīng)成為地方官吏的一項(xiàng)日常工作，并在各地開辟了專門收埋無主尸體的公共墳場漏澤園。（二）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)校鑒于疫病對社會所造成的巨大危害，我國古代的統(tǒng)治者十分重視加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生管理，建立專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并創(chuàng)辦醫(yī)科學(xué)校。我國歷史上官立醫(yī)科學(xué)校首創(chuàng)于南朝宋元嘉二十四年（公元443年），北方的北魏也有官立的醫(yī)學(xué)校。隋唐時期，在中央設(shè)太醫(yī)署，太醫(yī)署既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)又是醫(yī)學(xué)校管理機(jī)構(gòu)。醫(yī)學(xué)校共有醫(yī)學(xué)、針學(xué)、 按摩學(xué)、咒禁學(xué)四個專業(yè)，培養(yǎng)出了大批的具有醫(yī)學(xué)知識的學(xué)生，這些學(xué)生進(jìn)入社會，對普及醫(yī)學(xué)知識防治疫病流行作出了巨大的貢獻(xiàn)。7宋代的中央醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加完備，設(shè)立翰林醫(yī)官院，掌“供奉醫(yī)藥及承詔視療眾疾之事”。24 （職官三六之九七）并且設(shè)置太醫(yī)局、惠民局、方劑局、藥局等專門機(jī)構(gòu)，主管政府的醫(yī)學(xué)教育和藥材經(jīng)營，在疫病流行時，這些機(jī)構(gòu)由政府調(diào)遣，到民間散發(fā)藥品，治療疾病。到了北宋中后期，每當(dāng)開封府疫病爆發(fā)，“太醫(yī)局熟藥所即其家診視，給散湯藥”，“和劑局取撥合用湯藥，醫(yī)人巡門俵散。”南宋政府更是將其推廣到地方，由諸路提舉常平司專門管理?？梢钥闯觯逄茣r期，太醫(yī)署等醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是為皇室和政府服務(wù)的，而到了宋代，中央醫(yī)療人員已深入到了京城的尋常百姓家，開始為普通百姓治病。貞觀三年（公元629年），唐政府在地方設(shè)立州醫(yī)學(xué)，有醫(yī)學(xué)博士和學(xué)生。據(jù)吐魯番文書記載，在西北邊陲地區(qū)的鄉(xiāng)村里，都設(shè)有醫(yī)學(xué)生。玄宗岱宗時期，唐政府又多次規(guī)定了人戶數(shù)目和醫(yī)學(xué)生數(shù)目的比例。宋代以后，地方州縣醫(yī)學(xué)校的設(shè)置更加普遍和規(guī)范。宋代在“京府及上中州職醫(yī)助教各一名，京府節(jié)鎮(zhèn)十人，余三十七 人，萬戶縣三人，每萬戶增一人，至五人止，余縣二人。”各州縣醫(yī)學(xué)省負(fù)責(zé)保管政府頒發(fā)的醫(yī)學(xué)書籍，如有人想借去傳抄，醫(yī)學(xué)生還必須負(fù)責(zé)幫助正確抄寫。到了 明清時期，又把惠民藥局推廣到全國各地，在邊關(guān)軍隊(duì)的駐扎地和有人聚居的地方都派遣有醫(yī)生、醫(yī)士或醫(yī)官，并建立起一套針對醫(yī)官的考核制度。（三）大力宣傳普及醫(yī)學(xué)知識，破除淫祠迷信出于救災(zāi)和穩(wěn)定社會秩序的考慮，我國古代政府逐漸意識到推廣醫(yī)療知識的重要性。從隋唐時期開始，政府大力提倡醫(yī)療治病，反對和打擊巫術(shù)。唐玄宗時，下令各州都要抄寫陶弘景的神農(nóng)本草經(jīng)和百一集驗(yàn)方，不久又頒布玄宗親制的廣濟(jì)方。到了宋代，雕版印刷的普及，使宋朝政府可以從分利用這一科學(xué)技術(shù)的 進(jìn)步，大量刊行編輯醫(yī)書，向各州縣推廣，宣傳預(yù)防、醫(yī)治疫病的知識。北宋初年，趙匡胤就下詔改編唐本草，增加了155種新藥，取名開寶本草。太宗時校訂了一大批前代的醫(yī)書，并且編纂了太平圣惠方。仁宗時，中央設(shè)立了專門負(fù)責(zé)搜集、整理、考證、?？贬t(yī)學(xué)書籍的校正醫(yī)書局，推動了宋朝醫(yī)學(xué)知識的普及。北宋末年，在徽宗的主持下，政府頒布了圣濟(jì)總錄和和劑局方，作為當(dāng)時設(shè)立的官藥局配藥的依據(jù)。后經(jīng)不斷的修訂和增補(bǔ)，南宋時改為太平惠民和劑局方頒行于各地。明清以后，隨著醫(yī)療知識的不斷推廣，研究疫病的醫(yī)學(xué)書籍明顯增多，如：專門研究痘疹的痘疹心法、痘疹金鏡錄，研究瘟疫的瘟疫論，研究麻風(fēng)病的解圍元藪、癘瘍機(jī)要，研究瘧疾的瘴瘧指南、痎瘧論疏等等。傳播醫(yī)學(xué)知識已經(jīng)不完全是政府行為，醫(yī)療治病的觀念已經(jīng)在民間得到了廣泛的傳播。各級地方官吏還積極配合政府宣傳醫(yī)藥知識，破除巫讖迷信。據(jù)東齋記事記載：宋仁宗時，“廣安軍俗信巫，疾病不加醫(yī)藥。康定中，大疫，壽安縣太君王氏加 婢疫染相枕藉，他婢不敢近，且欲召巫以治之。王氏不許，親為煮藥致食膳。左右爭勸之，則曰：平居用其力，至病則不省視，后當(dāng)誰使者。”續(xù)資治通鑒長編又載：宋初，李惟清為涪陵尉時，“民尚淫祀，疾病不療治，聽命于巫。惟清始至，禽大巫笞之，民以為必及禍。他日，又加箠焉，民之不神。然后教以醫(yī)藥， 稍變其風(fēng)俗?！?另據(jù)宋史記載：周湛通判戎州時，戎州“俗不知醫(yī)，病者以祈禳巫祝為事，湛取古方書刻石教之，禁為巫者，自是人始用醫(yī)藥。”（四）妥善解決流民問題，控制伴生性疫病的發(fā)生我國人民比較早地認(rèn)識到了伴生性疫病的爆發(fā)原因和危害，水旱災(zāi)害過后，經(jīng)常會爆發(fā)菌痢、霍亂、血吸蟲病、呼吸道傳染病等疫??；地震、蝗災(zāi)之后，由于生活條件的惡化，也經(jīng)常會伴生疫病。災(zāi)害爆發(fā)后，流民增多，由于古代生產(chǎn)力條件以及交通條件的限制，賑濟(jì)主要在城市中進(jìn)行。為了生存，大量農(nóng)村人口向城市流動， 造成了城市人口驟然增多。人口聚居，缺乏充足的、潔凈的飲用水，垃圾和排泄物遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了城市衛(wèi)生的承受能力，饑疫導(dǎo)致傳染病的爆發(fā)。北宋時曾鞏在評論開倉 賑濟(jì)時說：“至于給授之際，有淹速，有均否，有真?zhèn)?，又會集之?dāng)_，有辨察之煩，措置一差，皆足致弊。又群而處之，氣久蒸薄，必生疾癘?！?（）元豐類稿為了解決這些問題，我國古代政府不斷探索，分散人口，掩埋尸體，努力防止災(zāi)害的發(fā)生。以宋代為例，宋代時已經(jīng)開始對受災(zāi)地區(qū)的百姓進(jìn)行分片輪流發(fā)放食物，根據(jù)受災(zāi)的情況，以耆為基本單位，將受災(zāi)地區(qū)進(jìn)行劃分，并依照耆的大小，或五耆七耆，或十耆為一區(qū)，分別派官進(jìn)行管理。選遣的標(biāo)準(zhǔn)是“據(jù)耆分合用官員數(shù)，出逐縣正官外，請于見任并前資寄居及文學(xué)助教、長史等官員內(nèi)，須是揀擇有行止、清廉干當(dāng)、素不作過犯官員?！辈⑶?，要調(diào)查 “所差官員的籍貫”，根據(jù)籍貫“將縣分交互差委”。在派出官員的官牒上，填寫 “官員職位、姓名、所管耆分去處” 等項(xiàng)目，以便監(jiān)督。區(qū)域責(zé)任分配完畢后，各區(qū)官員開始普查本區(qū)情況，調(diào)查范圍不僅限于受災(zāi)人戶，對未受災(zāi)戶也要進(jìn)行調(diào)查。一來，可以抄劄到受災(zāi)人戶的人數(shù)，所居住的位置，并給予證明該戶是受災(zāi)民戶的憑證歷子，作為日后領(lǐng)取賑救糧米的憑證；二來，可以對未受災(zāi)的不同等戶的人家進(jìn)行征斂，作為勸分的依據(jù)，規(guī)定出各等戶人家繳納賑災(zāi)糧食的數(shù)量。“倉廩所收，簿書有數(shù)。流民不絕，濟(jì)贍難周。欲盡救災(zāi)，必須眾力?！庇捎诟鞯仫L(fēng)土人情自然環(huán)境各異，災(zāi)害程度不同，征收的數(shù)量也不盡相同。在各個區(qū)域內(nèi)，主事官員對各耆進(jìn)行分組發(fā)放。“逐官如管十耆，即每日支兩耆，逐耆并支五日口食。候五日支遍十耆，即卻從頭支散。如管五七耆者，即將耆分大者，每日支散一耆，其耆分小者，每日支散兩耆，亦須每日一次支遍，逐次并支五日口食?！睘榱吮苊狻坝H故顏情，不肯盡公”的情況出現(xiàn)，支散糧食也須根據(jù)所遣官員的籍貫，交互差委支散。對流民問題也采取分散安置的辦法，盡量把災(zāi)民分散到城市附近的農(nóng)村，既便于賑濟(jì)，又可以防止疫病的爆發(fā)。三 政府救疫措施（一）借祈禱、巫術(shù)安定民心，從思想上控制疫區(qū)人員流動（二）派遣醫(yī)官送醫(yī)送藥大疫發(fā)生時，在中央政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，地方官吏配合醫(yī)療人員，免費(fèi)發(fā)放醫(yī)藥，開倉賑濟(jì)，是政府管理部門的一項(xiàng)重要職責(zé)。唐文宗大和六年，自劍南到浙西，江南大部分地區(qū)都有疫情發(fā)生，文宗下詔：“其疫未定處，并委長吏差官巡撫，量給醫(yī)藥，詢問救療之術(shù)，各加賑濟(jì)，事畢條疏奏來。”地方官員親自