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總 論第一章 兒科學基礎第一節(jié) 中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史一、填空題 1中國古籍記載的第一個兒科醫(yī)生是 ;兒科之圣是指 。 2古代兒科四大要證是 、 、 、 。二、選擇題(一)A1型題 3. 相傳至今的我國第一部兒科專著是( ) A.顱囟經(jīng) B小兒藥證直訣 C.幼幼新書 D.全幼心鑒 E.活幼心書 4. 首創(chuàng)小兒”純陽”理論的著作是( ) A.諸病源候論小兒雜病諸候 B.顱囟經(jīng) C.小兒藥證直訣 D.景岳全書小兒則 E.溫病條辨解兒難 5. 論述小兒麻、痘、斑、疹的第一部專著是( ) A.小兒斑疹備急方論 B.小兒藥證直訣 C.幼幼新書 D.小兒痘疹方論 E.博集稀痘方論 6. 匯集宋代以前兒科學術成就,為當時世界上內(nèi)容最完備兒科專著的是( ) A.顱囟經(jīng) B.幼幼新書 C.活幼新書 D.全幼心鑒 E.保嬰撮要 7.提出燒灼斷臍法預防初生兒臍風的著作是( ) A.幼幼新書 B.小兒衛(wèi)生總微論方 C.全幼心鑒 D.保嬰撮要 E.嬰童百問 8. 痘疹用溫補學派的創(chuàng)始人是( ) A.錢乙 B.董汲 C.陳文中 D.曾世榮 E.張琰 (二)A2型題 9. 患兒,1歲半。經(jīng)?;几忻?、肺炎。家長訴平時已特別注意多穿衣、不外出。醫(yī)生要求其不要衣著過暖,要多帶孩子去戶外曬太陽。該醫(yī)師的觀點來源于( ) A.諸病源候論 B.備急千金要方 C.小兒藥證直訣 D.小兒病源方論 E.麻科活人全書 10.患兒,6個月。每聞聲響則驚哭不安。其病位在( ) A.肺 B.脾 C.心 D.肝 E.腎(三)B1型題 A.春秋 B.秦漢 C.隋唐 D.宋 E.元 11.我國古代最早有小兒醫(yī)的時期是( ) 12.我國兒科醫(yī)案早期記載見于( ) A.五十二病方 B.備急千金要方 C.顱囟經(jīng) D.育嬰家秘 E.醫(yī)林改錯 13.我國最早記載“嬰兒病癇”的名著為( ) 14.我國最早提出“靈機記性不在心在腦”的名著為( )(四)X型題 15.萬全的兒科著作有( ) A.保嬰撮要 B.全幼心鑒 C.育嬰家秘 D.幼科發(fā)揮 E.幼科折衷 16.錢乙創(chuàng)制的方劑有( ) A.瀉白散 B.導赤散 C.異功散 D.七味白術散E.六味地黃丸三、改錯題 17隋唐時期稱兒科為小方脈。四、簡答題 18幼幼集成對小兒指紋辨證是如何概括的?五、問答題 19關于小兒體質特點,錢乙、萬全、吳鞠通分別提出了哪些著名論點?參考答案一、填空題 1扁鵲;錢乙。 2痧;痘;驚;疳。二、選擇題(一)型題 3A。答案分析:相傳最早兒科專著是顱囟經(jīng)。 4B。答案分析:顱囟經(jīng)首次提出嬰幼兒體屬純陽的觀點。 5A。答案分析:小兒斑疹備急方論為天花麻疹專著之始。 6B。答案分析:幼幼新書40卷,627門,許多散失的宋以前兒科著作被收錄其中而得以流傳,其中歌訣90余首,方劑2000余首。是當時世界上內(nèi)容最完備的兒科專著。 7D。答案分析:小兒衛(wèi)生總微論方認為臍風病因是斷臍不慎所致,提出燒灼法斷臍的預防方法。 8C。答案分析:陳文中力倡固養(yǎng)小兒元陽,以擅用溫補法扶正見長,對痘疹類因陽氣虛寒而產(chǎn)生的逆證,用溫補托毒救急。(二)型題 9A。答案分析:諸病源候論小兒雜病諸候最早提出:“不可暖衣,宜時見風日。” 10C。答案分析:根據(jù)小兒藥證直訣提出的兒科五臟辨證體系:“心主驚?!保ㄈ┬皖} 11A。答案分析:是春秋戰(zhàn)國時期的扁鵲。 12B。答案分析:史記記載西漢名醫(yī)淳于意(倉公)以下氣湯治療小兒氣鬲病,為我國早期兒科醫(yī)案記載。 13A。答案分析:五十二病方這部現(xiàn)存最早的醫(yī)學專著里,有“嬰兒病癇”、“嬰兒瘛”的記述。 14E。答案分析:清代王清任醫(yī)林改錯提出“靈機記性不在心在腦”。(四)X型題 15C,D。答案分析:萬全著有幼科發(fā)揮、育嬰家秘,保嬰撮要為薛鎧、薛已著,全幼心鑒為寇平著,幼科折衷為秦昌遇著。 16A,B,C,D,E。答案分析:創(chuàng)制新方有瀉白散、導赤散、異功散、七味白術散,六味地黃丸為由金匱腎氣丸化裁而來,亦屬創(chuàng)制。三、改錯題 17改為:隋唐時期稱兒科為少小科。 答案分析:隋唐時期稱兒科為少小科,宋代醫(yī)學教育稱兒科為小方脈。 四、簡答題 18幼幼集成將指紋辨證概括為“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實?!薄帮L輕、氣重、命危?!蔽濉柎痤} 19關于小兒體質特點,錢乙概括為“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱?!比f全概括為“陽常有余,陰常不足;肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足,腎常虛?!奔础叭杏啵牟蛔??!眳蔷贤ǜ爬椤靶褐申栁闯洌申幬撮L者也,”“易于感觸,易于傳變?!钡诙?jié) 小兒年齡分期一、填空題 1小兒體格發(fā)育最快的時期是 期。小兒死亡率最高的時期是 期。 2. 一書提出“十八已上為少,六歲已上為小”。二、選擇題(一)型題 3古代醫(yī)籍對小兒年齡分期最早記載當推( ) A.靈樞衛(wèi)氣失常 B.顱囟經(jīng) C.小兒藥證直訣 D壽世保元兒科總論 E小兒衛(wèi)生總微論方大小論 4孕婦遭受不利因素影響,如物理、藥物、感染、勞累、營養(yǎng)缺乏等傷害,造成流產(chǎn)、死胎或先天畸型等,最易發(fā)生于孕后()周內(nèi)。 A.8 B.12 C.16 D.20 E.24 5圍生期是指( ) A.從出生到28天 B.孕期28周到生后天 C從受孕到分娩 D.生后28天到周歲 E.孕期28周到生后28天 6從生后到28天,稱為() A胎兒期 B圍生期 C新生兒期 D嬰兒期 E幼兒期 7幼兒期是指( ) A.從出生到生后28天 B.生后28天到滿周歲 C.13歲 D.37歲 E.712歲 8學齡前期是指( ) A13歲 B37歲 C57歲 D38歲 E59歲 9學齡期起于() A.4周歲 B.5周歲 C.6周歲 D.7周歲 E.14周歲 10從兒童向成人過渡的時期是() A.嬰兒期 B.幼兒期 C.學齡前期 D.學齡期 E.青春期(二)型題 A從出生到28天 B.出生28天后到滿周歲 C.13歲 D.37歲 E.712歲11嬰兒期是指()12幼兒期是指() A胎兒期 B.圍生期 C.新生兒期 D.嬰兒期 E.幼兒期13兒童生命活動的開始,起于()14兒童獨立生存的開始,起于()(三)型題 15容易發(fā)生溺水、燙傷、墜床、錯服藥物以致中毒等,好發(fā)于( ) A.新生兒期 B.嬰兒期 C.幼兒期 D.學齡前期 E.學齡期 16幼兒期容易發(fā)生( ) A吐瀉、疳證 B.多種小兒傳染病 C.意外事故 D.急性腎炎 E.齲齒三、改錯題 17從周歲到4周歲為幼兒期。四、簡答題 18簡述嬰兒期的保健重點。五、問答題 19青春期生理特點是什么?參考答案一、填空題 1嬰兒期;圍生期。 2靈樞衛(wèi)氣失常。二、選擇題(一)型題 3A。答案分析:靈樞衛(wèi)氣失常提出“十八已上為少,六歲已上為小”,這是我國關于小兒年齡分期的最早記載。 4B。答案分析:妊娠早期的12周為胚胎期,最易遭受病理因素的影響而造成流產(chǎn)、死胎或畸形。 5B。答案分析:目前國內(nèi)將胎齡滿28周至出生后7足天定為圍生期。 6B。答案分析:從出生后臍帶結扎開始,至出生后滿28天,稱為新生兒期。 7C。答案分析:13周歲為幼兒期。 8B。答案分析:3周歲后到7周歲為學齡前期。 9D。答案分析:7周歲后至青春期來臨(一般為女12歲,男13歲)為學齡期。 10E。答案分析:青春期(一般女孩自1112歲至1718歲,男孩1314歲到1820歲)是兒童向成人過渡的時期。(二)型題 11B。答案分析:嬰兒期指生后28天到1周歲。 12C。答案分析:13周歲為幼兒期。 13A。答案分析:男女生殖之精相合,結成胚胎,生命活動就開始了。 14. C。答案分析:兒童獨立生存,起于出生后臍帶結扎,此前則依賴于母體生存。(三)X型題 15C,D。答案分析:幼兒期和學齡前期易發(fā)生意外及中毒。 16A,B,C。答案分析:幼兒期由于斷乳后食物品種轉換,易發(fā)生吐、瀉、疳證;接觸面擴大,易發(fā)生傳染病;自我保護能力差,易發(fā)生意外事故。三、改錯題 17改為:從1周歲后至3周歲為幼兒期。 答案分析:3周歲后,已進入學齡前期。四、簡答題 18提倡母乳喂養(yǎng),及時添加輔食,預防脾胃、肺系疾病,按時接受計劃免疫接種,預防傳染病的發(fā)生。五、問答題 19青春期是從兒童向成人過渡的時期,其生理特點是腎氣盛,天癸至,陰陽和。形體增長出現(xiàn)第二次高峰,精神發(fā)育由不穩(wěn)定趨向成熟。第三節(jié) 小兒生長發(fā)育一、填空題 1小兒出生體重平均約 kg,生后前半年平均每月增長 kg,一周歲后平均每年增長 kg。 2小兒正常血壓計算公式:收縮壓(mmHg)= , 舒張壓(mmHg) = 。二、選擇題(一)A型題 3.一周歲小兒的體重應為( ) kg。 A.8 B.9 C.10 D.11 E.12 4. 小兒身長的計算公式:身長(cm)=70+7年齡。其中”70”是表示( ) A.半歲時的身長 B.一歲時的身長 C.1.5歲時的身長 D.2歲時的身長 E.公式簡化所得數(shù)字 5.按公式計算,3歲小兒的身長應為( ) cm。 A.70 B.80 C.84 D.91 E.96 6.前囟關閉的時間為( ) 個月。 A.24 B. 46 C.612 D.1218 E.1824 7.一周歲小兒的頭圍應為( )cm。 A.33 B.46 C.48 D.50 E.54 8.兒童上下部量相等,中點恰好在恥骨聯(lián)合上的年齡大約在( ) A.初生時 B.1歲 C.3歲 D.6歲 E.12歲 9.最后一顆恒牙長出的時間一般在( )歲。 A.6 B.8 C.12 D.1215 E.2030 10小兒出齊乳牙的時間在( )個月。 A.812 B.1218 C.1824 D.2430 E.3036 11按公式計算,正常4歲小兒的收縮壓是( ) mmHg。 A.88 B.95 C.100 D.105 E.110 1247歲小兒每分鐘呼吸次數(shù)約為( ) A.4540 B.4035 C.3530 D.3025 E.2520 13.新生兒每分鐘脈搏次數(shù)約為( ) A.140120 B.130110 C.120100 D.10080 E.9070 14.正常小兒多少個月時能聽懂自己的名字( ) A.3 B.4 C.5 D.8 E.12 15.正常小兒多大時能簡單的交談( ) A.1歲 B.1歲半 C.2歲 D.5歲 E.7歲 16.正常小兒多少個月時能獨立行走( ) A.10 B.12 C.18 D.24 E.36(二)A2型題 17.患兒,6歲。剛會與小朋友做游戲。正常兒童應當幾歲后能與小朋友做游戲( ) A1 B2 C3 D4 E5 18.患兒,4歲。不會穿簡單的衣服。正常兒童應當幾歲能穿簡單的衣服( ) A1 B2 C3 D4 E5 19.患兒,3歲。有醫(yī)生認為在變蒸期。變蒸的時期應在( )日內(nèi)。 A.32 B.64 C.128 D.320 E.576 20.患兒20天。其呼吸:脈搏次數(shù)比應該是( ) A.1:2 B.1:3 C.1:4 D.1:5 E.1:6 (三)B1型題 A.42 B.46 C.48 D.50 E.54 21.2歲小兒的頭圍(cm)約為 22.5歲小兒的頭圍(cm)約為 A.4 B.5 C.6 D.7 E.8 23.正常小兒開始會爬的月齡一般是( ) 24.正常小兒開始會獨坐的月齡一般是( )(四)X型題 25.前囟大且閉合晚,可見于( ) A佝僂病 B小頭畸型 C呆小病 D解顱 E維生素D中毒 26.若為10個月小兒,下列那些項目是不正常的( ) A.乳牙20顆 B.囟門已閉 C.體重9kg D.身長75cm E頭圍48cm 27.對于2歲小兒,下列哪些是正常的( ) A.乳牙10顆 B.體重12kg C.身長84cm D.頭圍48cm E.胸圍32cm 28. 若為6歲小兒, 下列哪些項目是不正常的( ) A.開始換恒牙 B.體重20kg C.脈搏126次/分 D.收縮壓110mmHg E.舒張壓85mmHg 29.正常生長發(fā)育情況下,下列哪些敘述不妥( ) A.小兒出生后體重前半年較后半年增長慢 B.測量身長時,3歲以下采用立位 C.上部量指從頭到臍的長度 D.后囟應在生后6個月閉合 E.生后10月乳牙20個三、改錯題 30.小兒出生后體重勻速增長。 31.小兒1歲時能簡單地交談。 四、簡答題 32.何謂前囟、后囟? 33.2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)可用什么公式推算? 34.712個月小兒體重的推算公式?五、問答題 35.什么叫小兒生長發(fā)育?掌握小兒身長發(fā)育規(guī)律有什么意義? 36.怎樣正確認識變蒸學說?六、病案分析題 37患兒,男,2歲。體重8kg,身長78cm,頭圍48cm,胸圍46cm,后囟及前囟已閉合,牙齒萌出6顆。分析本例小兒各項生長發(fā)育指標是否異常,提出初步印象。 38患兒,女,7個月。能獨坐片刻,出現(xiàn)換手與捏、敲等動作,能哭能笑,不會發(fā)聲。 分析本例嬰兒的智力發(fā)育狀況是否正常。參考答案一、填空題 1.3;0.7;2。 2.80+2年齡;收縮壓2/3。二、選擇題(一)A1型題 3.C。答案分析:1周歲時體重為7+0.5(12-6)=10Kg。 4.E。答案分析:70是公式簡化所得數(shù)字。 5.D。答案分析:3歲小兒身長為70+73=91cm。 6.D。答案分析:小兒前囟關閉時間應在生后1218個月。 7.B。答案分析:1周歲小兒的頭圍約46cm。 8.E。答案分析:12歲前上部量大于下部量,12歲以后下部量大于上部量,12歲左右上下部量相等。 9.E。答案分析:最后一顆恒牙一般在2030歲時出齊,也有終生不出者。 10.D。答案分析:小兒出齊乳牙的時間約在2430個月。 11.A。答案分析:4歲小兒收縮壓80+24=88mmHg。 12.E。答案分析:47歲小兒每分鐘呼吸約2520次。 13.A。答案分析:新生兒脈搏每分鐘140120次。 14.E。答案分析:正常小兒1歲時聽懂自己的名字。 15.C。答案分析:正常小兒2歲后能簡單的交談。 16.B。答案分析:正常小兒12個月可以獨立行走。(二)A2型題 17.C。答案分析:3歲后可與小朋友做游戲。 18.C。答案分析:3歲時會穿簡單的衣服。 19.E。答案分析:小兒576日后,不再有變蒸。 20.B。答案分析:新生兒呼吸:脈搏為1:3。(三)B1型題 21.C。答案分析:2周歲時頭圍約48cm。 22.D。答案分析:5周歲時頭圍約50cm。 23.E。答案分析:8個月會爬。 24.C。答案分析:6個月時會獨坐片刻。(四)X型題 25.A, C, D。答案分析:小頭畸形、維生素D中毒無前囟大且閉合晚的表現(xiàn)。 26.A,B,D,E。答案分析:10個月小兒乳牙開始萌出,囟門未閉,到1歲時身長75cm,到1歲時頭圍46cm。 27.B,C,D。答案分析:2歲小兒萌出20顆乳牙,胸圍應該大于頭圍。 28.C,D,E。答案分析:6歲脈搏10080次/分,收縮壓約為92mmHg,舒張壓約為61mmHg。 29.A,B,C,D,E。答案分析:小兒出生后前半年較后半年體重增長快,測量身長時,3歲以下采用仰臥位,上部量指從頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣的長度。后囟應在生后24個月內(nèi)關閉,生后410個月乳牙開始萌出。三、改錯題 30改為:出生后,小兒體重非勻速地不斷增長。 答案分析:小兒在青春期之前,年齡愈小,增長速率愈高。出生時體重約3kg,生后前半年平均每月增長約0.7kg,后半年平均每月增長約0.5kg,1歲后平均每年增長約2kg。 31.改為:小兒2歲后能簡單地交談。 答案分析:1歲時只能說出簡單的生活用語,如吃、走、拿等。四、簡答題 32.前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙,后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。 33.乳牙數(shù)=月齡-4(或6) 34.體重(kg)=7+0.5(月齡-6)五、問答題 35一般以”生長”表示形體的增長,”發(fā)育”表示各種功能的進步,生長主要反映為量的變化,發(fā)育主要反映質的變化,二者密切相關,形與神同步發(fā)展,通常相提并論。掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律,對于指導兒童保健,做好兒科疾病防治,具有重要意義。 36變蒸學說是古代醫(yī)家闡述嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學說:即小兒生長發(fā)育在嬰幼兒時期最快,是一個連續(xù)不斷的變化過程;每經(jīng)過一定時間周期,顯示出顯著的生長發(fā)育變化;形神是相應發(fā)育、同步發(fā)展的;變蒸周期是逐步延長的,顯示嬰幼兒生長發(fā)育隨年齡增長而逐步減慢;576日后不再有變蒸,小兒生長發(fā)育趨于平緩。變蒸學說對當今研究兒童生長發(fā)育規(guī)律有重要的借鑒價值。但是,古醫(yī)籍中有的認為變蒸時小兒會出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等癥狀,屬于正常表現(xiàn),不需治療,這種說法則應當揚棄。六、病案分析題 37就該小兒各項生長發(fā)育指標而言,與2歲小兒正常均值相比:體重低4kg;身長低6cm;頭圍正常;胸圍小于頭圍2cm,2歲胸圍應當漸大于頭圍;后囟、前囟已閉屬正常范圍;牙齒長出6枚,較正常兒少。綜合分析:該小兒的特點是體重顯著不足,身長亦低,胸圍小于頭圍,牙齒萌出較少。初步診斷印象為營養(yǎng)不良(疳證)。 38該小兒7個月能獨坐片刻,出現(xiàn)換手與捏、敲等探索性的動作,能哭能笑,均達到了智能發(fā)育的正常水平。但是,7個月嬰兒應會發(fā)復音,如“媽媽、爸爸”等,說明語言發(fā)育欠佳,須進一步檢查以明確診斷。第四節(jié) 生理病因病理特點一、填空題 1.關于小兒生理病理特點, 說:“凡孩子3歲以下,呼為純陽,元氣未散”。 說:“大概小兒病者純陽,熱多冷少也?!?2.張景岳在 中說:“ 其臟氣清靈,隨撥隨應,但能確得其本而撮取之,則一藥可愈,非若男婦損傷,積痼癡頑者之比?!?3.小兒病理特點可以概括為 , ; , 。二、選擇題(一)A1型題 4.小兒”純陽”之體的含義是( ) 純陽無陰 B. 陽常有余 C.陰虧陽亢 D.發(fā)育迅速 E.肝常有余 5.顱囟經(jīng)所說”純陽”是針對幾歲以內(nèi)小兒而言?( ) A.1 B.2 C.3 D.7 E.14 6.小兒發(fā)生烈性傳染病的病邪很多,其中最重要的是( ) A.風熱 B.風寒 C.濕熱 D.燥邪 E.疫癘 7.小兒為純陽之體,傷于外邪以熱性病證為多,其原因是六氣易從( ) .濕化 B.寒化 C.燥化 D.火化 E.風化 8.小兒易產(chǎn)生營養(yǎng)失調(diào)性病證,原因主要是( ) A.肝常有余 B.心常有余 C.肺常不足 D.脾常不足 E.腎常虛 9.小兒易產(chǎn)生感冒、咳喘,原因主要是( ) A.脾常不足 B.肺臟嬌嫩 C.腎常虛 D.稚陽未充 E.稚陰未長 10.小兒易患五遲、五軟、解顱、遺尿等病,原因主要是( ) A.肺臟嬌嫩 B.脾常不足 C.腎常虛 D.稚陰稚陽 E.純陽之體 11.小兒易受驚嚇,原因主要是( ) A.肺臟嬌嫩 B.脾常不足 C.腎常虛 D.心神怯弱 E.稚陰未長 12.小兒易發(fā)生好動、驚惕、抽風等癥,原因主要是( ) A.心常有余 B.肝氣未實 C.脾常不足 D.稚陽未充 E.腎常虛 13.“凡孩子3歲以下,呼為純陽,元氣未散”見于( ) A.顱囟經(jīng)脈法 B.宣明方論小兒門 C.醫(yī)學正傳小兒科 D.幼科要略總論 E.格致余論慈幼論 14“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子”。見于( ) A.靈樞 B.素問 C.小兒藥證直訣 D.顱囟經(jīng) E.幼幼新書 15.小兒缺乏衛(wèi)生知識,易于誤食一些被污染的食物,引發(fā)( ) .咳喘 B.水腫 C.紫癜 D.厭食 E.吐瀉 16.小兒易患麻疹、流行性腮腺炎、水痘等傳染病,邪從( ) A.口入 B.鼻入 C.皮毛 D.耳入 E.眼入 17.小兒易患痢疾、霍亂、肝炎等傳染病,邪從( ) A.口入 B.鼻入 C.皮毛 D.耳入 E.眼入 18.兒科發(fā)病率最高的一類疾病,首推( ) A.肺系病證 B.心系病證 C.肝系病證 D.脾系病證 E腎系病證 19.兒科發(fā)病率居于第二位的是( ) A.肺系病證 B.心系病證 C.肝系病證 D.脾系病證 E腎系病證 (二)A2型題 20患兒,半歲。驟聞異聲后,夜里啼哭2月,每夜發(fā)作35分鐘。其病因是( ) 感受外邪 B傷乳因素 C驚恐因素 D環(huán)境污染 E胎產(chǎn)因素 21患兒,3歲。吃瓜子時誤吸入氣管引起窒息,其病因是( ) A乳食因素 B先天因素 C情志因素 D意外因素 E其他因素 22患兒,4歲。平素喜食生冷瓜果,容易損傷( ) A肝陰 B脾陽 C肺氣 D腎氣 E腎陰 23患兒,2歲。生后至今不能行走與站立,頭項歪斜。其病變臟腑主要在( ) A心肝 B肺脾 C心肺 D心腎 E脾腎(三)B1型題 A幼科要略 B小兒病源方論 C顱囟經(jīng) D小兒藥證直訣 E溫病條辨解兒難 24.首創(chuàng)小兒”純陽”理論的著作是( ) 25.提出”稚陽未充,稚陰未長”學說的著作是( ) 肺常不足 B脾常不足 C心常有余 D腎常虛 E肝常有余 26.小兒易患疳證、泄瀉,主要責之于( ) 27.小兒易患驚風、癇證,主要責之于( )(四)X型題 28小兒的生理特點是( ) 生機蓬勃 B.臟腑嬌嫩 C.臟腑虛弱 D.形氣未充 E.發(fā)育迅速 29小兒五臟六腑之功能皆屬不足,其中尤其突出的是( ) A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎 30.小兒病因與成人多數(shù)相同,由于自身的生理特點,因而對不同病因為病的情況和易感程度與成人不同。小兒比成人多見的病因有( ) A.外感 B.情志 C.意外 D.食傷 E.先天 31.與遺傳因素有關的疾病如( ) A.肺炎喘嗽 B.哮喘 C. 疳證 D.夏季熱 E.癲癇三、改錯題 32“腎常虛”主要指小兒元精不足,腎臟素虛。 33小兒病證易趨康復的主要原因是小兒多外感疾病,且少情志因素的影響。四、簡答題 35.簡述小兒發(fā)病的常見病因有哪些? 36.簡述小兒患病為什么易生驚動風?五、問答題 37.小兒患病后為什么易虛易實? 38.小兒患病后為什么易寒易熱? 參考答案一、填空題 1顱囟經(jīng)脈法;宣明方論小兒門。 2景岳全書小兒則。 3發(fā)病容易;傳變迅速;臟氣清靈;易趨康復。二、選擇題(一)A1型題 4D。答案分析:“純”指小兒先天所稟的元陰元陽未曾耗散,“陽”指小兒的生命活力,猶如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向榮。 5C。答案分析:顱囟經(jīng)脈法中說:“凡孩子3歲以下,呼為純陽,元氣未散”。 6E。答案分析:疫癘是具有強烈傳染性的病邪。 7D。答案分析:六氣易從火化,小兒傷于外邪以熱性病證為多。 8D。答案分析:由于小兒“脾常不足”,易為乳食所傷,故易產(chǎn)生運化失常的營養(yǎng)失調(diào)性病證。 9B。答案分析:肺主氣,司呼吸,小兒肺臟嬌嫩,表現(xiàn)為呼吸不勻,息數(shù)較促,易發(fā)生感冒、咳喘。 10C。答案分析:小兒處于快速生長發(fā)育期,因而多見腎藏精,腎主骨,腎司生長不足而導致的疾病。 11D。答案分析:心主血脈,主神明,小兒心氣未充,心神怯弱未定,故表現(xiàn)為易受驚嚇。 12B。答案分析:肝主疏泄,主風,小兒肝氣未實,經(jīng)筋剛柔未濟,表現(xiàn)為好動,易發(fā)驚惕抽風。 13A。答案分析:見于顱囟經(jīng)脈法。 14B。答案分析:見于素問上古天真論。 15E。答案分析:誤食被污染的食物易引發(fā)腸胃病如吐瀉病。 16B。答案分析:各種時邪從鼻入,肺衛(wèi)受襲,形成麻疹、流行性腮腺炎、水痘等傳染病。 17A。答案分析:邪從口入,脾胃受邪,形成痢疾、霍亂、肝炎等傳染病。 18A。答案分析:小兒肺臟嬌嫩,衛(wèi)表未固,六淫之邪從口鼻或皮毛而入,均易犯肺,引發(fā)感冒、咳嗽、肺炎喘嗽。 19D。答案分析:小兒脾常不足,再由于乳食失節(jié),食物不潔,脾運失健等因素導致嘔吐、泄瀉、腹痛、積滯、厭食等脾系病證,其發(fā)病率僅次于肺系病證而居第二位。(二)A2型題 20C。答案分析:小兒心怯神弱,驟聞異聲導致驚傷心神,出現(xiàn)夜啼。 21D。答案分析:誤吸入氣管引起窒息是因意外因素致病。 22B。答案分析:平時喜食生冷瓜果容易損傷脾陽。 23E。答案分析:五遲五軟主要和脾腎有關,脾主肌肉,腎主骨,脾腎不足導致該病發(fā)生。(三)B1型題 24C。答案分析:現(xiàn)存最早兒科專著顱囟經(jīng)脈法:“凡孩子3歲以下,呼為純陽,元氣未散。” 25E。答案分析:清代吳鞠通運用陰陽理論,在溫病條辨解兒難中將小兒生理特點概括為“稚陽未充,稚陰未長”。 26B。答案分析:脾常不足,運化力弱,攝入的食物不潔、飲食不節(jié)、饑飽不均易患疳證、泄瀉。 27D。答案分析:腎常虛。小兒腎藏精、主骨,腎司生長不足而導致解顱、五遲五軟。(四)X型題 28A,B,D,E。答案分析:小兒生理特點:臟腑嬌嫩,形氣未充;生機蓬勃,發(fā)育迅速。 29C,D,E。答案分析:小兒五臟六腑的形和氣皆屬不足,其中又以肺、脾、腎三臟更為突出,表現(xiàn)為肺臟嬌嫩,脾常不足,腎常虛的特點。 30A,D,E。答案分析:小兒病因以外感、食傷和先天因素居多,如年齡越小,對六淫邪氣易感程度愈高,因乳食而傷的情況越多。情志因素和意外因素雖亦為兒科常見病因,但不能說“比成人多見”。 31B,E。答案分析:哮喘和癲癇與先天遺傳有關。三、改錯題 32改為:“腎常虛”是針對小兒“氣血未充,腎氣未固”而言。 答案分析:腎藏經(jīng),主骨,為先天之本,這種功能對形體尚未長大,多種生理功能尚未成熟的小兒更為重要,關系到小兒骨、腦、發(fā)、耳、齒的功能和形態(tài),關于生長發(fā)育和性功能成熟。小兒處于快速生長發(fā)育期,因而常有腎司生長不足而導致的各種疾病,如五遲、五軟、解顱、遺尿等。并非指元精不足,腎臟素虛。 33改為:小兒病證易趨康復的主因是機體生機蓬勃,臟腑之氣清靈,隨撥隨應,對各種治療反應靈敏,并且宿疾較少,病情相對單純。 答案分析:外感疾病有的易趨康復,有的不易康復,甚至留下后遺癥。小兒情志因素的影響也并非少見,因而也不是小兒患病比成人易趨康復的原因。四、簡答題 34小兒病因,以外感、食傷、先天因素居多,情志、意外和其他因素亦值得注意。 35小兒生理上心神怯弱,肝氣未盛,病理上易感外邪,各種外邪均易從火化,因此,易見火熱傷心生驚,傷肝引動肝風的證候。五、問答題 36虛實是指小兒機體正氣的強弱與導致疾病的邪氣盛衰狀況,小兒病初常見邪氣呈盛勢的實證。但由于正氣易傷而虛,可迅速出現(xiàn)正氣被損的虛證或虛實相兼之證。 37寒熱主要是指兩種不同性質的證候屬性。由于小兒“稚陰未長”,故易見陰傷陽亢,表現(xiàn)為熱證;又由于小兒“稚陽未充”,故易見陽氣虛衰,表現(xiàn)為寒證。小兒易寒易熱常常與易虛易實交錯出現(xiàn),形成寒證、熱證迅速轉化或兼夾。第五節(jié) 兒科診法概要一、填空題 1.五部與五臟的關系,最早見于 一書,即:左腮為肝, 為肺, 為心, 為脾, 為腎。二、選擇題(一)A1型 2面呈紅色,多為( ) A熱證 B實證 C寒證 D. 瘀證 E虛證 3診斷小兒疾病,尤為重要的是( ) A按診 B脈診 C. 問診 D望診 E聞診 4望診方法中有五色主病,其中五色是指( ) A紅、黃、青、白、黑 B紅、黃、灰、白、黑 C. 紅、紫、灰、白、黑 D紅、紫、黃、白、黑 E紅、紫、黃、白、青 5腹部膨大,肢體瘦弱,發(fā)稀,額上青筋顯現(xiàn),多為( ) A積滯 B泄瀉 C. 疳積 D厭食 E.五遲 6小兒重舌,多屬( ) A心氣不足 B熱盛傷津 C心經(jīng)有熱 D心脾火熾 E氣血兩虛 7舌苔厚膩垢濁不化,狀如霉醬,伴便秘腹脹者,常為( ) A宿食內(nèi)積 B寒濕內(nèi)停 C濕熱內(nèi)蘊 D脾虛失運 E心脾火熾 8猩紅熱的舌象為( ) A地圖舌 B紅絳舌 C霉醬苔 D. 鏡面舌 E. 草莓舌 9看指紋的適用年齡為( ) A1歲以內(nèi) B3歲以內(nèi) C13歲 D. 16歲 E. 36歲 10察鼻時,肺閉的特點是( ) A鼻塞流涕 B鼻孔出血 C鼻孔干燥 D鼻涕濁臭 E. 鼻翼煽動 11百日咳咳嗽的特點為( ) A咳聲清揚,伴流清涕 B咳嗽陣作,并有回聲 C咳聲重濁,痰稠色黃 D咳聲嘶啞,如犬吠樣 E干咳無痰,口鼻干燥 12嗅氣味中,血證可有( ) A口氣臭穢 B口氣腥臭 C口氣臭腐 D. 口氣酸腐 E. 口氣酸腐而臭 13舌紅無苔,在下述哪種情況下為正常( ) A新生兒舌象B. 乳嬰兒舌象 C幼兒舌象 D啼哭后舌象 E進食后舌象 14小兒脈象平和,較成人( ) A浮而稍數(shù) B弦而稍數(shù) C浮而稍緩 D. 軟而稍數(shù) E. 浮而稍弦 15干咳無痰,多為( ) A外感風寒 B. 肺蘊痰熱 C外感風熱 D. 肺脾氣虛 E燥邪犯肺 16腹部脹滿,叩之有液體波動感,多為( ) A氣滯 B疳證 C蟲積 D. 臌脹 E食積 17時時用舌舔口唇,以致口唇四周灰暗或有脫屑、作癢,稱舔舌,多因( ) A宿食積滯 B脾經(jīng)伏熱 C肝腎陰虛 D.痰熱內(nèi)擾 E.感受外邪(二)A2型題 18患兒,5歲。舌苔花剝,經(jīng)久不愈,狀如“地圖”。病機多為( ) A脾之氣陽虛弱 B肺脾氣陰虧虛 C乳食積滯內(nèi)停 D. 胃之氣陰不足 E寒濕生冷內(nèi)停 19患兒,5歲。發(fā)熱12天,兩頰黏膜有針尖大小的白色小點,周圍紅暈。其診斷是( ) A. 口瘡 B麻疹 C鵝口瘡 D. 痄腮 E發(fā)頤 20. 患兒,1歲。大便呈果醬色,伴陣發(fā)性哭吵。其診斷是( ) A痢疾 B食積 C腸炎 D.蟲積 E腸套疊 21患兒,10個月。指紋淡紫。其證候是( ) A氣血不足 B邪熱郁結 C體虛有寒 D. 寒濕阻滯 E體虛有熱(三)B1型題 A面色萎黃無華 B面目色黃而鮮 C面目黃而晦暗 D面黃無華伴有白斑 E. 面色淡黃,口唇淡白 22.濕熱內(nèi)蘊可見( ) 23.寒濕阻滯可見( ) A乳食內(nèi)積 B盤腸吊痛 C. 痰飲內(nèi)伏 D. 久病體虛 E胸脅疼痛 24.小兒喜伏臥者,多為( ) 25.小兒翻滾不安,呼叫哭吵,兩手捧腹,多為( )(四)X型題 26望診時,面呈青色,多為( ) A寒證 B疼痛 C瘀證 D驚癇E水飲證 27小兒舌苔黃膩,常主( ) A寒濕 B濕熱 C瘀血 D積食 E痰飲 28小兒舌體,由于心脾有熱可導致( ) A木舌 B連舌 C重舌 D弄舌 E吐舌 29指紋色紫,推之滯澀,復盈緩慢,主( ) A虛熱 B瘀熱 C痰濕 D積滯 E血虛三、改錯題 30肝開竅于目,所以小兒睡時露睛,當屬肝虛。 31“三關”在“一指定三關”、“三關測輕重”中的意義是一致的,即指風、氣、命三關。四、簡答題 32簡述小兒面部望診的五色主病特點。 33簡述小兒望診中,審苗竅與臟腑的關系。五、問答題 34如何運用小兒指紋來診察疾?。?35兒科在具體應用四診時有何特點?六、病案分析題 36患兒,3.5歲。因“咳喘伴發(fā)熱2天”為主訴就診。 患兒2天來咳嗽頻作,喉中痰鳴,發(fā)熱。T38.5,呼吸急促,面青唇紫,鼻翼煽動,脅肋凹陷如坑。舌質紅,苔黃膩,脈數(shù)。睡眠不實,二便正常。 試就本例患兒望、聞、問、切四診,作出證候分析。參考答案一、 填空題 1小兒藥證直訣面上證;右腮;額上;鼻;頦。二、 選擇題(一)A1型題 2A。答案分析:面呈紅色,多為熱證。 3D。答案分析:由于兒科為“啞科”,加上就診時常啼哭吵鬧,影響氣息脈象,造成診斷上困難。故小兒診法中主張四診合參,又特別重視望診。 4A。答案分析:五色主病即按面色紅、青、黃、白、黑五種不同顏色的偏向表現(xiàn)來診察疾病。 5C。答案分析:腹部膨大,肢體瘦弱,發(fā)稀,額上有青筋顯現(xiàn),多屬疳積。 6D。答案分析:舌下紅腫突起,形如小舌,稱為重舌,屬心脾火熾,上沖舌本所致。 7A。答案分析:若舌苔厚膩垢濁不化,狀如霉醬,伴便秘腹脹者,為宿食內(nèi)積,中焦氣機阻滯所致。 8E。答案分析:舌起粗大紅刺,狀如草莓者,常見于猩紅熱。 9B。答案分析:嬰幼兒皮膚薄嫩,絡脈易于顯露,故兒科對于3歲以下小兒常以察指紋作為望診內(nèi)容之一。 10E。答案分析:鼻翼煽動,伴氣急喘促,為肺氣郁閉。 11B。答案分析:連聲咳嗽,夜咳為主,咳而嘔吐,伴雞鳴樣回聲者為百日咳。 12B。答

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