血小板計(jì)數(shù)的意義及血小板減少癥.doc

血小班計(jì)數(shù)的意義血小板計(jì)數(shù)的概念 是指計(jì)數(shù)單位容積血液中血小板的數(shù)量，血小板計(jì)數(shù)的正常值為100300109/L。血小板減少是引起出血時(shí)間延長，嚴(yán)重?fù)p傷或在激狀態(tài)可發(fā)生出血。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)50109/L時(shí)，輕度損傷可引起皮膚粘膜紫癜，手術(shù)后可以出血；當(dāng)血小板計(jì)數(shù)20109/L時(shí)，常有自發(fā)性出血。一般認(rèn)為，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)50109/L，且血小板功能正常，則手術(shù)過程不至于出現(xiàn)明顯出血。1血小板增多：當(dāng)血小板計(jì)數(shù)400109/L時(shí)即為血小板增多，原發(fā)性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病，真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥等；血小板增多癥常見于急慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者，此類增多一般不超過500109/L，經(jīng)治療后情況改善，血小板數(shù)目會(huì)很快下降至正常水平。脾切除術(shù)后血小板會(huì)有明顯升高，常高于600109/L，隨后會(huì)緩慢下降到正常范圍。2血小板減少：當(dāng)血小板計(jì)數(shù)100109/L即為血小板減少，常見于血小板生成障礙，如再生障礙性貧血，急性白血病，急性放射病等；血小板破壞增多，如原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進(jìn)，消耗過度如彌漫性血管內(nèi)凝血，家族性血小板減少如巨大血小板綜合征等。血小板減少癥疾病簡介血小板疾病是由于血小板數(shù)量減少(血小板減少癥)或功能減退(血小板功能不全)導(dǎo)致止血栓形成不良和出血而引起的. 血小板數(shù)低于正常范圍14萬40萬/l. 血小板減少癥可能源于血小板產(chǎn)生不足,脾臟對血小板的阻留,血小板破壞或利用增加以及被稀釋(表133-1).無論何種原因所致的嚴(yán)重血小板減少,都可引起典型的出血：多發(fā)性瘀斑,最常見于小腿；或在受輕微外傷的部位出現(xiàn)小的散在性瘀斑；粘膜出血(鼻出血,胃腸道和泌尿生殖道和陰道出血)；和手術(shù)后大量出血.胃腸道大量出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)出血可危及生命.然而血小板減少癥不會(huì)像繼發(fā)于凝血性疾病，那樣表現(xiàn)出組織內(nèi)出血(如深部內(nèi)臟血腫或關(guān)節(jié)積血).也可能因遺傳導(dǎo)致.男性發(fā)病,女性攜帶.(WAS綜合癥)與白血病區(qū)別血小板減少性紫癜病的典型癥狀表現(xiàn)為出血，在發(fā)病前期，皮膚會(huì)出現(xiàn)針扎樣紅點(diǎn)，之后會(huì)發(fā)展成塊狀血小板減少性紫癜，紫癜的大小不等，小的如黃豆粒，大的能達(dá)到手掌那么大。出現(xiàn)血小板減少性紫癜的部位一般在體表皮膚比較松弛的部位，如頸部、眼睛周圍、下肢等，并伴有腫痛，嚴(yán)重的會(huì)在口腔黏膜部位出現(xiàn)紫斑。血液中正常血小板數(shù)量為30萬/立方毫米，患病時(shí)可減少到4萬5萬，當(dāng)血小板數(shù)量降至2萬時(shí)，患者就有可能出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血、血尿等，危及生命。血小板減少性紫癜病跟白血病的一些癥狀相似，有些患者認(rèn)為血小板減少性紫癜病就是種白血病，心理壓力很大，其實(shí)完全沒有必要。專家認(rèn)為紫癜病是因?yàn)閱渭兊难“鍦p少使凝血功能出現(xiàn)異常，而血小板減少和凝血功能異常只是白血病的癥狀之一，白血病患者體內(nèi)的白細(xì)胞、紅細(xì)胞等都不正常，它們完全是兩碼事。飲食治療血小板減少的病人在飲食上要保證各種營養(yǎng)成分的供給，宜多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多種維生素和含微量元素鐵較多的蛋類、牛奶、豆類、新鮮蔬菜和水果、海產(chǎn)品等。食療原則以補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋陰涼血、止血為主，以下幾種食療方，如能癥食相符，多有療效。1.參蓮粥：取人參9克，旱蓮草9克，白糖適量，粳米60克。先將人參發(fā)片燉熟；旱蓮草洗凈煎湯去酒量，與淘洗干凈的粳米一同入鍋，加水適量，先用旺火燒開，再轉(zhuǎn)用文火熬煮成粥，加入人參即成。日服一劑連服數(shù)劑。具有補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效。2.紅棗羊脛骨糯米粥：取羊脛骨1根至2根，紅棗20枚，糯米100克。先將羊脛骨洗凈敲碎，加水適量煎取湯汁，去骨后與淘洗干凈的糯米和去核的紅棗一同入鍋，先用旺火燒開，再轉(zhuǎn)用文火熬煮成稀粥，調(diào)味后即可食用。具有補(bǔ)脾養(yǎng)血、補(bǔ)腎益氣的功效。3.白茅根藕節(jié)煎：取鮮白茅根60克，鮮藕節(jié)60克。將白茅根洗凈，切段。將鮮藕節(jié)將洗凈切片，與白茅根同入鍋中，加水適量，煎煮30分鐘，去渣取汁。上下午分服。有清熱涼血、收斂止血的功效。4.花生米燉紅棗：取花生米30克，紅棗20枚。半紅棗洗凈，與花生米同入鍋中，加水適量，小火煨燉30分鐘，即成。上下午分服，飲湯，吃花生米，嚼食紅棗。具有補(bǔ)氣攝血的功效。5.蜂乳牛奶：取蜂乳20克，牛奶250毫升。將牛奶倒入鍋中，煮沸，晾至溫?zé)釥顟B(tài)時(shí)，加入蜂乳，攪勻即成。早晨與早點(diǎn)同時(shí)服用。具有益氣攝血、補(bǔ)精養(yǎng)血的功效。醫(yī)用處方【辨證】風(fēng)火熱毒，傷其血絡(luò)，營血瘀滯，淫于腠?！局畏ā壳鍩釠鲅?，滋陰解毒。【方名】犀角地黃湯加味?！窘M成】犀角3克，生地30克，丹皮10克，赤芍10克，白薇10克，紫草10克，知母10克，沙參10克，生槐花30克，大青葉10克，板藍(lán)根15克?！居梅ā克宸?，每日1劑，日服2次。【出處】譚家興方。中藥處方（二）【辨證】脾陰虛，血燥，陰虛生內(nèi)熱，熱傷絡(luò)脈則血外溢?！局畏ā筐B(yǎng)陰益脾，潤燥，佐以清熱，化斑。【方名】加味脾陰煎?！窘M成】生地10克，生白芍30克，旱蓮草15克，山藥20克，蓮米15克，連翹10克，赤小豆30克，黃連6克，淡竹葉10克，五味子10克，棗皮10克，大棗10個(gè)，炙甘草10克?！居梅ā克宸?，每日1劑，日服2次?！境鎏帯吭鹕椒健Ｖ兴幪幏剑ㄈ颈孀C】血瘀于肌腠?！局畏ā炕钛?，佐以補(bǔ)脾滋腎。【方名】加減紫癜方?！窘M成】雞血藤15克，丹皮15克，茜草15克，當(dāng)歸15克，大棗10克，茅根15克，旱蓮草20克，三七粉5克（沖服），仙鶴草20克，山梔15克?！居梅ā克宸?，每日1次，日服2次。【出處】孫偉正方 凝血功能檢測血小板在動(dòng)、靜脈血栓形成中發(fā)揮重要作用。21世紀(jì)對血小板在凝血功能中的作用，尤其是對其聚集機(jī)制有了許多新的認(rèn)識，從而導(dǎo)致了檢測技術(shù)的發(fā)展?？傮w上講，血小板具有黏附、聚集、釋放、促凝、血塊收縮和維護(hù)血管內(nèi)皮完整性等六大功能。血小板功能檢測可分為血小板一般功能測定、血小板黏附、血小板聚集及釋放功能的測定和流式細(xì)胞術(shù)(FCM)分析等。一般性PLT功能測定包括血小板計(jì)數(shù)、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）、全血凝固分析法（WBCA）(檢測儀器：全血凝固分析儀)、活化凝血時(shí)間測定法（ACT）（檢測儀器：凝血分析儀）、血小板計(jì)數(shù)比值（PCR）(血小板計(jì)數(shù)儀)、快速血小板功能分析法（RPFA）等，這些方法是臨床評價(jià)血小板功能的較為常用的輔助手段。血小板黏附試驗(yàn)一定量血液與一定表面積的異物接觸后，即有相當(dāng)數(shù)量的血小板粘附于異物表面，測定表面接觸前后血小板數(shù)之差，可得出占血小板總數(shù)的百分率即血小板黏附率。血小板黏附率增高提示血栓性疾病的存在。血小板聚集功能測定聚集功能是血小板的另一個(gè)重要生理特性，是指血小板與血小板之間的黏附，顯示活化的血小板相互作用成團(tuán)的特征，是血小板參與止血和血栓形成過程的重要因素之一。血小板聚集功能的測定對于臨床上診斷血栓前狀態(tài)和血栓性疾病具有重要意義。在PRP或全血中加入誘導(dǎo)劑連續(xù)攪拌能誘發(fā)血小板聚集，聚集反應(yīng)有兩相： I相：血管壁損傷部位血小板黏附，通過損傷的組織或紅細(xì)胞釋放出ADP所致。特點(diǎn)是聚集發(fā)生迅速、可逆即聚集后的血小板又自行分離(稱解聚)；相：聚集是由血小板本身釋放的ADP誘導(dǎo)發(fā)生的,特點(diǎn)是聚集過程緩慢、不可逆。血小板聚集檢測原理是在PRP中加入誘導(dǎo)劑，使血小板聚集，而使血液濁度發(fā)生相應(yīng)改變，根據(jù)描記曲線計(jì)算出血小板聚集的程度和速度，主要有過濾壓力法、比濁法、剪切誘導(dǎo)血小板聚集測定法、散射性粒子檢測法、全血電阻抗法、血小板計(jì)數(shù)法和微量反應(yīng)板法等。血小板釋放試驗(yàn)包括致密顆粒釋放(血小板ATP釋放、5TH測定)和a顆粒釋放(PF4檢測、-TG檢測、GMp-140測定)。血小板花生四烯酸（AA）代謝產(chǎn)物測定包括血漿TXB2測定、血漿丙二醛測定和尿液AA代謝產(chǎn)物測定。血小板膜蛋白檢測包括PLT膜GPI測定和血小板膜G P Ilb/Illa測定等。 診斷方式1.外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)是確定血小板減少癥及其嚴(yán)重性的關(guān)鍵性檢查，同時(shí)血涂片檢查能為其病因檢查提供線索.若血小板減少不伴有其他影響止血功能的疾病(例如肝臟疾病或彌散性血管內(nèi)凝血)，止血功能篩選檢查則是正常的是血小板減少癥的診斷方式之一。2.骨髓象檢查，若在血涂片上見到除血小板減少以外的異常，有本檢查適應(yīng)證.本檢查可提供巨核細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)的信息，并確定有或無引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓異常增生)的存在?？寡“蹇贵w檢查臨床意義不大。若患者病史或檢查提供hiv感染危險(xiǎn)依據(jù)，應(yīng)對其進(jìn)行hiv抗體檢查。3.病毒感染急性血小板減少癥，病毒血癥可引起血小板凝集和破壞而數(shù)量減少，并非免疫機(jī)制引起。特點(diǎn)是血小板