緊急輸血預(yù)案.doc

XX縣人民醫(yī)院臨床緊急用血預(yù)案輸血是醫(yī)療急救中不可缺少的治療手段，然而在臨床危重患者的搶救中，可能出現(xiàn)由于缺血或疑難配血耽誤搶救時間的情況。為加強我院臨床用血規(guī)范化管理，確保病人用血安全，根據(jù)中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法等法律法規(guī)，在堅持合理、科學(xué)用血的基礎(chǔ)上，堅持既不浪費血源又不影響臨床常規(guī)用血的原則，結(jié)合醫(yī)院實際，制定緊急用血應(yīng)急預(yù)案。1、目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，搶救患者生命。2 編制依據(jù)（1） 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（2） 艾滋病防治條例（3） 臨床輸血技術(shù)規(guī)范3 指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)、分工負責(zé)。嚴(yán)格依照醫(yī)療機構(gòu)臨用血管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。4 、組織及職責(zé)（一）、為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組 長： 副組長： 成 員： （二）、職責(zé)（1）業(yè)務(wù)副院負責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、管理、指揮、決策和現(xiàn)場。（2）醫(yī)務(wù)科主任負責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。（3）檢驗科負責(zé)預(yù)案的具體實施。（4）各科主任、護士長具體負責(zé)各部門的應(yīng)急工作。5、緊急用血管理預(yù)案（1）臨床科室需緊急用血時，首先由臨床科室立即制定用血計劃，同時為患者建立通暢的靜脈通路，以便采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標(biāo)本，并通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。（2）輸血科接到緊急用血后在確認(rèn)庫存血液不足時，告知醫(yī)務(wù)科說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要時應(yīng)立即與市采供血機構(gòu)聯(lián)系，并同時通知檢驗科（配血室）作好合血、配血等準(zhǔn)備。 （3）如果有多名醫(yī)護人員同時處理多名傷員，此時應(yīng)指定1名醫(yī)師負責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急入院號（如01號、02號），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時出錯。（4）急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓被血流沖走。（5）對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。（6）特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在臨床輸血申請單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“火急”：1015min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請單連同血標(biāo)本快速送達輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補辦相關(guān)手續(xù)。（7）檢驗科在接到臨床輸血申請單及血標(biāo)本后，如病情“火急”檢驗科應(yīng)在1015min 盡快鑒定供、受者血型，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。（8）緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞要求主側(cè)、次側(cè)配血相合。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。（9） RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。（10）緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。（11）患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施： 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 臨床科室主任和檢驗科主任簽字認(rèn)可。 醫(yī)務(wù)科報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。（12） 緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。6、應(yīng)急保障措施（1）血液供應(yīng)緊張：經(jīng)醫(yī)務(wù)科聯(lián)系如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中血站領(lǐng)導(dǎo)進行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進行協(xié)調(diào)解決，在不能解決情況下，醫(yī)院負責(zé)緊急用血分管領(lǐng)導(dǎo)與相鄰縣聯(lián)系血液，并安排相應(yīng)人員隨車緊急調(diào)取血液。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。如血站確實無法解決時，要求血站與省血液中心或其他血站進行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻血人員后，及時與市血站聯(lián)系進行采血，或動員家屬到市中心血站互助獻血。檢驗科以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。（2）發(fā)生停電處理：首先與電工進行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，醫(yī)院可啟動停電應(yīng)急預(yù)案，以保證臨床搶救治療和臨床輸血程序正常進行。（3）配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。（4）當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至37度后進行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進行工作。（5）輸血管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待維修好后再補打報告單。（6）疑難配血時，檢驗科應(yīng)立即向市中心血站、市人民醫(yī)院輸血科請教，同時臨床積極進行抗休克治療，補充晶膠體液，保持血容量，從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血液供應(yīng)時間，保障患者安全。 8 預(yù)案啟動與終止應(yīng)急響應(yīng)（1）在正常工作日，醫(yī)務(wù)科接到需緊急用血搶救事件后，立即報主管業(yè)務(wù)副院長。（2）節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務(wù)科及代班領(lǐng)導(dǎo)。（3）接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。（4）接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。（5）緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務(wù)科備案，所有需簽署的同意書隨后補簽