檢驗科制度匯編及崗位職責.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)，請 聯(lián)系網(wǎng)站刪除目 錄1.檢驗科工作制度2.檢驗科危急值報告制度及報告流程3.實驗室安全管理制度4.檢驗科易燃易爆物品的儲存使用制度5.化學危險物品安全管理制度6.檢驗報告審核管理制度 7.檢驗報告雙簽字制度8.檢驗科復檢制度9.試劑與校準品管理制度附.檢驗科崗位職責精品文檔NUHL-CX-01-2012 檢驗科工作制度1、在主管院長領導下，實行科主任負責制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗服務質(zhì)量與安全管理的第一責任者。承擔醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗項目。2、貫徹落實醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法、病原微生物實驗室生物安全管理條例等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。制定相應的工作制度與規(guī)程，由具有相應專業(yè)技術(shù)職稱的人員進行臨床檢驗工作。有計劃對在職人員進行技能培訓及考核。3、定期討論在貫徹醫(yī)院（檢驗方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。4、 承擔并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學、科研等各項任務。5、 檢驗申請單（含電子申請單）由醫(yī)師逐項清楚填寫,急診檢驗應有特殊標志，檢驗申請單必須有申請醫(yī)生簽名或唯一標識。6、 接收標本時，檢驗科工作人員應檢查申請單填寫、采集的標本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗的標本，要妥善處理及保管。7、 建立標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴格檢驗報告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度（檢驗報告雙簽，急診報告除外。電子簽名有效），建立檢驗“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。檢驗科應明確出報告時間并在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出報告。8、 登記或核對患者的基本信息，審核檢驗結(jié)果，填寫檢驗登記和檢驗報告單，簽名后發(fā)出檢驗報告。檢驗結(jié)果有疑問時，應重復檢驗，并與臨床科室聯(lián)系。對于超過臨床限定范圍的生命指標（危急值）的結(jié)果，應及時報告臨床醫(yī)護人員。9、使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗結(jié)果的分析儀器及相關(guān)設備和項目進行校準；10、建立并完善實驗室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。11、 配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。12、 應制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。13、 加強實驗室安全管理和防護，包括生物安全及化學危險品、防火等安全防護工作，完善安全管理規(guī)章制度并組織落實。14、 應征求臨床科室對檢驗服務的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗信息服務。檢驗科危急值報告制度及報告流程為加強醫(yī)學檢驗“危急值”的管理，確保醫(yī)學檢驗“危急值”及時報告臨床，以便臨床醫(yī)生及時采取有效的治療措施，保證病人的生命安全，杜絕病人意外發(fā)生，為此特制定本制度。一、“危急值”報告制度1、“危急值” 指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。2、根據(jù)臨床工作需要，醫(yī)務科廣泛征求臨床各科室及檢驗科意見，建立危急值項目表，制定危急值。并根據(jù)臨床需要定期修改，刪除或增加某些試驗項目，以適合于本地區(qū)病人群體的需要。3、檢驗科建立實驗室人員處理、復核確認和報告危急值及了解臨床對患者處理情況的制度及程序，并在檢驗危急值結(jié)果登記本上詳細記錄。記錄內(nèi)容包括，檢驗日期、患者姓名、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間。4、科室應建立危急值報告登記本，接到檢驗科電話的醫(yī)務人員應及時登記，登記內(nèi)容包括患者姓名、病案號、床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、報告人、報告時間（具體到分鐘）。科室接到危急值報告時，應立即通知臨床醫(yī)師并做好登記、簽字等。5、臨床醫(yī)生接到危急值的電話報告后應及時識別，在半小時內(nèi)做出相應處理，并在病程記錄中詳細分析、記錄，并及時復查。若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取存在缺陷。如有需要、即應重留取標本進行復查。6、醫(yī)務科應該定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。 二、具體操作流程：(1)檢驗科：當檢驗出現(xiàn)“危急值”時， LIS會自動彈出危急值提示窗口，此時檢驗者首先要確認檢驗儀器是否正常和檢驗過程是否規(guī)范（若有疑問立即復查），在確認臨床及檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，審核者必須立即電話通知有關(guān)醫(yī)生或護士，了解病情及標本采集情況，如與臨床病情相符，在LIS內(nèi)輸入警告信息至臨床，再次確認審核，結(jié)果可以發(fā)出。如果結(jié)果與臨床病情不符或標本采集有問題，應重新采標本復查。對于檢驗結(jié)果過低或過高的標本，即使過程全部正常，但與臨床溝通得不到證實者，應重新復查并注明該結(jié)果已經(jīng)復查，建議臨床再重新留取標本復檢。所有出現(xiàn)危急值結(jié)果的病人資料均自動記錄在LIS內(nèi)及危急值報告記錄表上，記錄內(nèi)容應包括患者姓名、科別、日期、危急項目及數(shù)值、是否通知臨床科室、值班者簽名等。報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則，責任到人。(2)護士站：護士接到“危急值”報告后立即記錄并在 5 分鐘內(nèi)通知到主管或值班醫(yī)生。(3)主管或值班醫(yī)生病區(qū)醫(yī)生：主管或值班醫(yī)生接到“危急值”報告信息后5分鐘內(nèi)HIS系統(tǒng)查閱患者“危急值”報告，探視患者病情，分析“危急值”與臨床病情是否相符，若相符應立即采取相關(guān)診治措施；若不相符，應與護士一起確認標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如有異常須立即重新留取標本按急診送檢。檢驗科必須重新向臨床報告“危急值”。主管或值班醫(yī)生需 6 小時內(nèi)在病程錄中記錄接收到的“危急值”檢驗報告結(jié)果和診治措施。門診、急診科醫(yī)生：門急診醫(yī)生接收到“危急值”報告信息后5分鐘內(nèi)HIS系統(tǒng)查閱患者“危急值”報告，通知該病人速來診室接受緊急診治，必要時門急診部應幫助聯(lián)系該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。一時無法通知病人時，應向醫(yī)務科報告。門、急診醫(yī)生在采取相關(guān)治療措施前，應結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新采取標本復檢。報告流程圖發(fā)現(xiàn)危急值復查必要時重新采樣復查電話通知對方做好記錄緊急搶救病人時電話通知對方危急值的報告及復查當檢驗結(jié)果提示可能會危及生命的危急值時，當班檢驗人員必須對標本進行復查，必要時重抽標本復查。并立即電話將結(jié)果通知病區(qū)或病室，并填寫危急值報告記錄表。實驗室安全管理制度一、目的：規(guī)范臨床實驗室的安全管理。二、范圍：實驗室和工作人員安全的一般要求，防火、用電、化學危險物品、微生物的安全要求，以保證實驗室的安全運作，將事故控制在最低限度。三、相關(guān)內(nèi)容實驗室安全管理制度1要嚴格執(zhí)行醫(yī)療管理法律、法規(guī)、醫(yī)院醫(yī)療安全管理規(guī)定，加強實驗室安全的監(jiān)督和管理，對可能影響檢驗工作的安全隱患進行控制。2實驗室和樓道內(nèi)必須配置足夠的安全防火設施。消防設備要品種合適，定期檢查保養(yǎng)，大型精密儀器室應安裝煙火自動報警裝置。3走廊、樓梯、出口等部位和消防安全設施前要保持暢通，嚴禁堆放物品，并不得隨意移位、損壞和挪用消防器材。4易燃、易爆藥品專人專柜存放保管，并符合危險品的管理要求。劇毒藥品應由兩人保管，雙鎖控制，存放于保險箱內(nèi)。建立易燃、易爆、劇毒藥品的使用登記制度。5普通化學試劑庫設在檢驗科內(nèi)，由專人負責，并建立試劑使用登記制度。領用時應符合審批手續(xù)，并詳細登記領用日期、用量、剩余量，并有領用人簽字備案。6凡使用高壓、燃氣、電熱設備或易燃、易爆、劇毒藥品試劑時，操作人員不得離開崗位。7各種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。 8做好電腦網(wǎng)絡安全工作，防止病毒侵入，防止泄密。 9每天下班時，各實驗室應檢查水、電安全，關(guān)好門窗。等方面進行安全檢查，確保無隱患后，方可鎖門離開。值班人員要做好節(jié)假日安全保衛(wèi)工作。10檢驗過程中產(chǎn)生的廢物、廢液、廢氣、有毒有害的包裝容器和微生物污染物均應按屬性分別妥善處理，以保證環(huán)境和實驗室人員的安全和健康。11任何人發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應及時報告，迅速處理。12科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進行安全教育。每季度一次，召開醫(yī)療安全工作全員會議，總結(jié)發(fā)生的差錯或事故，分析原因，排查醫(yī)療安全隱患和實驗室不安全因素，提出整改措施。檢驗科易燃易爆物品的儲存使用制度為了加強易燃、易爆物品的安全管理，保證安全，提高科室的安全防范工作，特制定本制度。一、易燃、易爆物品在入庫前，必須進行檢查登記，入庫時必須兩人在現(xiàn)場，并在登記薄上簽字，入庫后應當定期檢查。二、易燃、易爆物品必須設立專用倉庫，儲存易燃、易爆物品的倉庫，應當配備消防設施。三、儲藏易燃、易爆物品的庫房，應冬暖夏涼、干燥、易于通風、密封和避光。四、易產(chǎn)生靜電的生產(chǎn)設備與裝置，必須按規(guī)定設置靜電導除設施，并定期進行檢查。五、易燃、易爆物品應當分類存放，它們之間的主要通道應有安全距離，不得超量儲存。六、化學試劑危險物品保存時要避免混存。不同滅火性質(zhì)的化學危險物品絕對不允許在同一地點存放。即：氧化劑不得與易燃易爆物品同存一處； 能自燃或遇水燃燒的物品不得與易燃易爆物品同存一處。 七、對于遇水易爆，遇高溫、低溫、暴曬會發(fā)生分解的化學危險物品，以及液化氣體分別不得在潮濕、易積水、高溫處貯存。八、 易燃、易爆物品專人保管，領用時需經(jīng)批準，必須兩人在現(xiàn)場，做好領用及庫存登記，準確登記用量，使用時應妥善保管。九、進購和領用易燃、易爆物品要及時辦妥手續(xù)，庫內(nèi)易燃、易爆物品要隨時保持賬、物、卡相符。十、進購易燃、易爆物品時，必須有產(chǎn)品安全說明書和防火滅火、安全儲存的注意事項。十一、存放易燃、易爆物品的倉庫內(nèi)，禁止吸煙，控制電源應經(jīng)常檢查，保證完好。十二、易燃、易爆物品的裝載、搬運、進出庫，挪動時必須輕拿輕放，嚴防震動、撞擊、摩擦、重壓和傾倒。十三、使用和保管易燃、易爆物品的工作人員必須經(jīng)過安全消防培訓。十四、庫區(qū)及其范圍區(qū)域禁止一切明火。十五、配置的安全消防設施，未經(jīng)安全部許可，任何人不得挪動。十六、易燃、易爆物品的使用，保管人員必須協(xié)助和配合消防安全人員的檢查監(jiān)督。十七、嚴格操作規(guī)程，嚴禁違章作業(yè)。NUHL-CX-02-2012 化學危險物品安全管理制度1、根據(jù)國務院化學危險物品安全管理條例、化工部及經(jīng)貿(mào)辦化學危險物品安全管理條例實施細則和公安部易燃易爆化學物品消防安全監(jiān)督管理辦法的精神，結(jié)合本實驗室具體情況，制定本制度。 2、易燃易爆物品是指：壓縮氣體和液化氣體，易燃固體，易燃液體，易燃物品和遇濕易燃物品，氧化劑和有機過氧化物各種爆炸品等。3、建立健全相應的安全管理制度。并有領導具體分工管理安全工作，落安全崗位責任制。必須根據(jù)易燃易爆化學物品的性質(zhì)，制定詳細的安全操作規(guī)程。4、銷毀、處理有燃燒、爆炸廢棄化學危險物品，應采取可靠的安全措施并征得公安、環(huán)保部門的同意后方可進行。 5、儲存化學危險物品的庫房，應按規(guī)范要求設置相應的防爆防火、防雷、報警、防曬、調(diào)溫、消除靜電等安全裝置與設施。 6、儲存易燃易爆物品的庫房、貯罐，必須采用合格的防爆燈具和防爆器設備，經(jīng)電力部門驗收合格后，方可投入使用。禁止私自亂接電源和違章、違規(guī)使用電器。7、化學危險物品儲存必須符合下列要求：7.1不同品種的化學危險物品必須分類存放，并不可超量儲存。庫房集中保管時，應保持一定的安全距離，并保持道路暢通。7.2化學試劑危險物品保存時要避免混存。不同滅火性質(zhì)的化學危險物品絕對不允許在同一地點存放。即：氧化劑不得與易燃易爆物品同存一處； 能自燃或遇水燃燒的物品不得與易燃易爆物品同存一處。 7.3對于遇水易爆，遇高溫、低溫、暴曬會發(fā)生分解的化學危險物品，以及液化氣體分別不得在潮濕、易積水、高溫處貯存。7.4對儲存壓力氣體、液化氣體的容器，必須按照壓力容器檢測的要求，定期進行檢測，禁止檢測不合格的容器儲存壓力氣體、液化氣體。7.5化學危險物品儲存的場所應安裝可靠的避雷設施，并定期進行避雷效果檢測，確保不發(fā)生因雷擊而引發(fā)火災和爆炸。 8、化學危險物品的保管人員必須經(jīng)培訓、考試后憑證上崗。保管人員要做好以下工作：8.1必須認真貫徹安全、防火責任制；8.2嚴格執(zhí)行化學危險物品保管使用的安全操作規(guī)程，貯存前必須進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。9、嚴禁在化學危險物品保管使用場所吸煙或使用明火。如果確需使用明火時，必須將化學危險物品全部搬到安全可靠的地方后，才能使用明火。 10、在化學危險物品保管、使用中，嚴格遵守安全制度與安全法規(guī)；因不負責任、違章操作而造成事故或損失的，依照法律、制度給予處罰 。 檢驗報告審核管理制度1目的對檢驗結(jié)果的編制、審核、修改和簽發(fā)進行有效的控制，保證向臨床提供準確、可靠的檢驗數(shù)據(jù)和檢驗結(jié)果。特制定本制度2范圍適用于檢驗科檢驗結(jié)果的編輯、審核、批準和修改。3職責(1)科主任批準各項檢測結(jié)果報告的格式、授權(quán)簽發(fā)者。(2)各專業(yè)實驗室負責人負責設計各自實驗室各項檢驗結(jié)果報告的格式。(3)技術(shù)管理小組負責檢驗結(jié)果報告單格式的審查。(4)檢驗人員負責檢測樣品，并形成報告單。審核人員負責對檢驗報告單進行審核并批準，最終打印或發(fā)送。(5)信息科負責檢驗報告的存盤與保存。4工作程序(1)檢驗報告包含以下信息：a 報告單標題及本檢驗科名稱；b 報告的唯一標志（編號/條形碼）；C 病人的姓名、年齡、性別、科別，床號（住院病人）、住院號或門診號及檢驗申請的醫(yī)生姓名。必要時可注明住址或聯(lián)系電話；d 標本來源的類型和狀態(tài)的標識；e 對結(jié)果的有效性和應用至關(guān)重要的標志如采集日期、檢測日期以及報告發(fā)布日期；f 檢驗項目的名稱、結(jié)果、測量單位以及生物參考區(qū)間；H 清晰、明確的檢驗結(jié)果，包括數(shù)據(jù)、文字等。j 檢驗報告檢驗者和審核者的標識；k 臨床要求時，可于備注欄對結(jié)果進行簡要解釋；l 備注信息：結(jié)果與標本的有關(guān)聲明或其它附加信息。(2)檢驗報告的格式檢驗科出具的檢驗報告單除特殊報告單外均可從LIS工作站打印/發(fā)送。報告單格式由技術(shù)負責人組織設計，經(jīng)其審批后執(zhí)行。檢驗報告的編輯、審核和批準報告人員編輯并形成報告單。以電子形式傳輸?shù)膱蟾?，應以電子報告單形式按?guī)定保存。檢驗人員（報告人）在檢驗數(shù)據(jù)錄入LIS形成報告后，須審核報告單的完整性，如：檢驗項目的缺項或多項，可疑結(jié)果的識別和處理，必要信息的備注等。審核人員對檢驗報告的評價和審核，檢測結(jié)果報告審核者，在核對結(jié)果填寫無誤后，方可審核，在報告上簽字。計算機填寫的報告，由簽發(fā)者進入審核程序，審核無誤后發(fā)出報告。a.報告審核者應核對檢驗項目是否遺漏。b.報告審核者應核對結(jié)果與診斷是否相符。c.在可能的情況下，報告審核者應觀察患者該檢測指標的動態(tài)變化。d.報告審核者可在報告中對檢測結(jié)果提供適當?shù)慕忉?。對可疑結(jié)果可通過LIS系統(tǒng)中的“對照”功能查閱以往結(jié)果，以便核查。 評審檢驗結(jié)果與病人臨床資料的符合性。 若對檢驗結(jié)果有疑問，可從以下方面分析原因：標本狀況；檢測系統(tǒng)狀況；LIS狀況；人員狀況等，必要時進行復查。 專業(yè)組組長可通過室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評和室內(nèi)比對等活動以保證檢驗結(jié)果的準確可靠。通過參與臨床溝通、對異常檢驗結(jié)果的臨床追蹤以及病歷抽查以了解臨床對檢驗結(jié)果反饋的評價信息和病房對檢驗報告單的規(guī)范性，以保證檢驗結(jié)果被準確無誤使用。對于臨床反饋的評價信息，各專業(yè)組應進行評估，以求發(fā)現(xiàn)持續(xù)改進的機會。(3)檢驗報告的修改已形成但未發(fā)出的檢驗報告，需要補充或修改時，將原報告收回，經(jīng)質(zhì)量監(jiān)督員、組長或檢驗人員核查后，重新發(fā)出新報告，新報告的編號與原報告一致。已發(fā)出報告需要補充或修改時，組長或授權(quán)簽字人核查后，重新發(fā)出新報告。原報告收回，新報告的編號與原報告一致，并報告管床醫(yī)生或上級醫(yī)生。各專業(yè)組應制定各檢測項目的報告周期（從檢驗科收到樣品時到發(fā)出檢驗報告的約定時長），確保客戶在此約定時間內(nèi)收到檢驗報告（見標本采集手冊）。所收到的樣品質(zhì)量不適于檢驗或可能影響檢驗結(jié)果時，由報告人于備注欄說明。(4)檢測結(jié)果的登記和保存所有檢驗結(jié)果均必須登記與保存，本實驗室主要采取計算機保存形式，由信息科負責對檢驗結(jié)果的保存與備份，計算機保存結(jié)果有效期 2 年。信息科人員負責信息安全與保密工作。儲存在計算機系統(tǒng)中的檢測結(jié)果，僅科室工作人員可以查詢。每一個科室成員均有進入密碼，密碼不得外涉。過期的檢測結(jié)果由醫(yī)院計算機管理人員統(tǒng)一銷毀并記錄銷毀信息。尚未列入信息系統(tǒng)報告的檢驗結(jié)果應進行手工登記保存。檢驗結(jié)果原始報告應放置在合適的地方，妥善保管，非本科室人員未經(jīng)科主任批準，不得翻閱。危急值報告處理 對設有危急值的項目須在作業(yè)指導書中說明，并規(guī)定危急值之值； 住院患者危急值處理：報告人采取復查、核查質(zhì)量控制、詢問標本采集情況、詢問臨床、重采標本等措施，確認后立即通知臨床； 門診患者危急值處理：報告人采取復查、核查質(zhì)量控制、詢問標本采集情況、重采標本等措施，由其通知門診服務臺分發(fā)報告人員。分發(fā)報告人員應立即現(xiàn)場尋找該患者，并告之危急值，建議相關(guān)處理。 通知病人時應于工作日志中作記錄，記錄日期、時間、通知人員、危急值結(jié)果或執(zhí)行時遇到的任何困難。(5)檢驗報告的發(fā)布檢驗報告必須由資質(zhì)人員簽發(fā)，無資質(zhì)人員、進修生和實習人員無權(quán)簽發(fā)報告。住院患者檢驗報告的發(fā)布：由報告審核人于LIS中發(fā)送檢驗報告，相應醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS醫(yī)生工作站可調(diào)取該病區(qū)患者的檢驗報告和打印報告。門診患者檢驗報告的發(fā)布：門診病人可刷卡取報告或由門診服務臺分發(fā)報告人員根據(jù)患者姓名發(fā)放檢驗報告。體檢中心檢驗報告的發(fā)布：由報告審核人打印體檢檢驗報告，統(tǒng)一交負責體檢的工作人員保管，體檢中心工作人員來檢驗科取報告單。報告的遲發(fā)：當檢驗延遲可能影響患者醫(yī)護時，與患者或醫(yī)生聯(lián)系并說明理由。 報告的補發(fā)：病人遺失報告，根據(jù)收集標本日期、姓名、性別等到LIS系統(tǒng)中查找重新打印發(fā)放。血型檢驗報告僅可通過書面形式發(fā)布，不得電話、口頭方式發(fā)布報告。檢測結(jié)果報告的緊急發(fā)布。a.當檢測結(jié)果出現(xiàn)危急值時，應根據(jù)檢驗科危急值報告制度報告危急值。b.急診報告應緊急發(fā)布，應根據(jù)檢驗科急診檢驗制度報告。c檢驗周期及檢驗報告發(fā)布時限，應與臨床醫(yī)護部門共同協(xié)商決定，具體時限。(6)檢驗報告的接收和查詢提供證明患者的證件后方可接收和查詢檢驗報告。 代理人提供其身份證和相關(guān)授權(quán)憑據(jù)。同時要有組長或科主任授權(quán)。HIV陽性結(jié)果、梅毒反應陽性等影響重大的結(jié)果只發(fā)給檢驗申請醫(yī)生、患者本人或委托人（需要有委托證明）。(7)檢驗報告結(jié)果的解釋只有醫(yī)療咨詢小組成員才可以為檢驗報告提供結(jié)果專業(yè)解釋。(8)非正式報告口頭報告檢驗結(jié)果僅提供給臨床工作人員以提前獲悉相關(guān)信息。檢驗報告雙簽字制度1.目的：規(guī)范檢驗報告簽署格式，確保檢驗報告結(jié)果準確、格式規(guī)范。2.內(nèi)容:(1)常規(guī)檢驗報告實施雙簽名制度，即檢驗者在“檢驗者”后簽名，審核者在“審核者”后簽名。診斷性檢驗報告，檢驗者為完成該項檢驗的有資質(zhì)檢驗技術(shù)人員，審核者同時具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；（注：我院目前診斷性檢驗報告主要為骨髓細胞學檢驗報告）非診斷性檢驗報告：檢驗者為完成該項檢驗的有資質(zhì)檢驗技術(shù)人員，審核者為有資質(zhì)的檢驗技術(shù)人員或執(zhí)業(yè)醫(yī)師。原則上由高資質(zhì)檢驗技術(shù)人員審核低資質(zhì)檢驗技術(shù)人員的檢驗報告；非正常上班時間（中班、晚班、節(jié)假日值班），可由同一檢驗人員簽發(fā)檢驗報告。(2)檢驗者與審核者必須嚴格依照“檢驗報告審核簽發(fā)制度”認真進行檢驗和報告審核，確保報告質(zhì)量。3、進修、實習人員和無臨床檢驗資格證的人員無簽字權(quán)，也不能代替有資格的老師簽字。 檢驗科復檢制度1 為了確保醫(yī)療安全，提高檢驗質(zhì)量，保證檢驗結(jié)果準確無誤，現(xiàn)制定檢驗結(jié)果復檢規(guī)定2 出現(xiàn)如下情況均應進行復檢。（1） 結(jié)果出現(xiàn)明顯錯誤。（2） 檢驗結(jié)果和臨床矛盾，臨床醫(yī)生對檢驗結(jié)果提出異議。（3） 檢驗結(jié)果出現(xiàn)危機值。（4） 檢驗結(jié)果超出線性范圍。（5） 檢驗結(jié)果和上次相差懸殊。（6） RH血型陰性，HIV抗體，TPPA, HBsAg, HCV抗體，甲肝抗體等結(jié)果陽性。（7） 手工檢驗項目和上次檢驗結(jié)果不符。1復檢要注意核對試劑質(zhì)量、確認儀器質(zhì)量，室內(nèi)質(zhì)控是否失控，操作的正確性，編號是否正確、離心是否徹底。確認無誤后進行復檢。2復檢合格并找出原因，可判定合格；若未找出原因，若出現(xiàn)不合格，應報告實驗室負責人，重新取樣復檢，評估結(jié)果的準確性，和臨床聯(lián)系后，發(fā)出報告。NUHL-CX-03-2012 試劑與校準品管理制度一、目的為了加強試劑與校準品的出入庫和使用的管理，特制定本制度。二、范圍本制度適用于檢驗科各實驗組。三、相關(guān)內(nèi)容1、使用檢驗試劑與校準品的人員必須具備臨床檢驗工作資格，非檢驗人員不得擅自使用。2、使用檢驗試劑與校準品必須如實填寫試劑與校準品出入庫登記表，以備清點檢查庫存情況，同時在包裝盒上寫明啟用日期。3、從事檢驗工作的人員要掌握實驗操作基本知識認真閱讀試劑與校準品使用說明書的相關(guān)要求，服從實驗室管理人員的安排和指導。 4、使用試劑與校準品過程中，必須嚴格按實驗操作規(guī)程操作。 5、實驗結(jié)束后，應對試劑與校準品的名稱、使用量與剩余量等進行核對，確認無誤后放入指定冰箱或指定位置儲存。6、工作完成后，檢查實驗室污染情況，造成試劑或校準品污染的應立即進行清潔處理，并做相應的記錄。 7、各專業(yè)組組長負責清點試劑與校準品， 庫存不足的及時申請補充,過期失效的及時清理。 8、試劑管理小組負責定期檢查試劑出入庫登記表，并統(tǒng)計試劑與校準品的使用與庫存情況，發(fā)現(xiàn)使用或登記中存在問題的及時向領導及相關(guān)責任人反饋并協(xié)同解決。NUHL-CX-04-2012 檢驗科崗位職責檢驗科主任職責1、在院長領導下，負責全科的業(yè)務、教學、科研、行政管理及質(zhì)量與安全管理等工作，是管理的第一責任者；2.嚴格遵守醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范，廉潔自律、恪守醫(yī)德、保持良好的醫(yī)德醫(yī)風；3、負責制訂工作、業(yè)務計劃，并組織實施。搞好經(jīng)濟核算；4、督促全科人員遵守國家法令、法規(guī)及院科各項規(guī)章制度；5、組織全科人員的政治、業(yè)務學習和技術(shù)考核；7、確定全科人員的分工、輪班和值班等事宜；8、引進、使用國內(nèi)外新技術(shù)，開展新項目，不斷改進檢驗方法；9、加強與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。檢驗科副主任職責1、協(xié)助科主任完成科室各項管理工作。2. 嚴格遵守醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范，廉潔自律、恪守醫(yī)德、保持良好的醫(yī)德醫(yī)風；3、定期抽查科內(nèi)人員檢驗質(zhì)量，參加檢驗方法試劑或儀器的考查，評價和提出改進意見。4、參與制定和組織實施本科室工作計劃。5、監(jiān)督本科室工作人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴防差錯事故發(fā)生。6、組織全科工作人員學習運用國內(nèi)外先進技術(shù)理論、開展新技術(shù)、進行科研工作。7、協(xié)助科主任對全科人