B超對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮恢復(fù)300例臨床觀察.doc

B超對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮恢復(fù)300例臨床觀察作者：蔡麗娟,王建平單位：寧夏永寧縣婦幼保健所B超室；750100寧夏永寧縣人民醫(yī)院B超室【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮不同恢復(fù)狀況的超聲特征及臨床意義。方法：應(yīng)用B超監(jiān)測(cè)300例剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮大小、宮腔及切口愈合情況。結(jié)果：300例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮的恢復(fù)情況，復(fù)舊良好241例，切口愈合不良39例，復(fù)舊不良16例，宮腔殘留4例。結(jié)論：B超能夠監(jiān)測(cè)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮大小、宮腔及切口愈合情況，為臨床提供依據(jù)，對(duì)防治剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染及晚期出血等并發(fā)癥具有重要臨床意義。 【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)后 子宮切口 陰道流血 剖宮產(chǎn)率資料與方法本組300例產(chǎn)婦，年齡2144歲，平均27歲。本組病例均為近3年來在我院產(chǎn)科行足月妊娠子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，常規(guī)于術(shù)后第8天出院前及產(chǎn)后42天分別行B超檢查，對(duì)患者子宮大小、宮腔及切口愈合情況進(jìn)行觀察，對(duì)產(chǎn)后訪視有異常情況者隨時(shí)建議超聲檢查。儀器采用CTS-360 B超聲診斷儀，探頭為凸陣3.5MHz探頭。結(jié) 果子宮復(fù)舊良好241例，超聲表現(xiàn)：子宮大小、形態(tài)正常，切口處平坦或輕度隆起，漿膜層、肌層回聲連續(xù)或可見點(diǎn)、條狀稍強(qiáng)回聲，宮腔線清晰或見少量積液。子宮切口愈合不良39例，超聲表現(xiàn)多樣化：切口表面隆起明顯，局部為周邊毛糙、不規(guī)則與周圍形成強(qiáng)弱不等的非均質(zhì)低回聲，提示子宮切口炎性反應(yīng)；子宮切口局部可見不規(guī)則低或無回聲團(tuán)狀回聲，明顯向前突起，邊界毛糙，提示子宮切口感染。除具有以上幾型特征外，于吻合口下段前方及膀胱后方可見不規(guī)則無回聲和(或)局限性低回聲腫塊，或伴有不均勻的稍強(qiáng)回聲，邊界清晰，系子宮切口出血、愈合不良并感染所致。以上情況均可伴或不伴宮腔積液。臨床均表現(xiàn)為產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，或突然陰道出血，淋漓不盡。子宮復(fù)舊不良16例，超聲除顯示子宮增大外，未見其他異常，而臨床有持續(xù)陰道出血，婦科檢查子宮大而軟，宮口松弛者。宮腔殘留4例，超聲表現(xiàn)子宮增大，漿膜層連續(xù)，肌層回聲均勻，宮腔內(nèi)見不規(guī)則團(tuán)狀強(qiáng)回聲或條索狀強(qiáng)回聲伴液性暗區(qū)，臨床亦可表現(xiàn)為晚期陰道流血。討 論近年來，由于生活水平的提高，巨大胎兒發(fā)生率明顯增加，以及胎位不正等諸多因素，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢(shì)1。剖宮產(chǎn)作為處理高危妊娠的重要手段，能有效降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。但是，隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，由剖宮產(chǎn)引發(fā)的并發(fā)癥也隨之增加2。治療時(shí)甚至需切除子宮，給患者及其家屬帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神創(chuàng)傷。本組通過對(duì)300例剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后隨訪，也說明子宮切口愈合不良為影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的主要原因，其次為子宮復(fù)舊不良和宮腔殘留。超聲檢查作為產(chǎn)后訪視的重要內(nèi)容，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮切口處有無裂開所致的血腫形成，同時(shí)也能夠觀察宮腔內(nèi)膜情況，判斷是否由于胎盤組織殘留或子宮復(fù)舊不良所致的陰道流血。發(fā)現(xiàn)病變后，可指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)的治療措施，并觀察子宮切口出血、血腫的吸收愈合程度、大小及深度的變化，判斷病情的加重與否，確保產(chǎn)婦的生命與健康。超聲檢查簡(jiǎn)便易行，無痛無創(chuàng)，安全迅速，是為臨床提供可靠的診斷和治療依據(jù)的有效方法，具有可推廣性，提倡常規(guī)普查隨訪。盡管剖宮產(chǎn)是常用而較安全的手術(shù)，但也可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。因此，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，盡可能地降低剖宮產(chǎn)率，預(yù)防、減少并發(fā)癥。同時(shí)，注意產(chǎn)褥期護(hù)理，防止產(chǎn)褥感染，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 嚴(yán)舜華,譚惠民,陳拉妮,等.剖宮產(chǎn)率升高及指征的變遷有關(guān)因素分析.中國婦幼保健,2005,20:844-846.2 張為遠(yuǎn).剖宮產(chǎn)與母兒健康的關(guān)系.中