超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺腫瘤應(yīng)用分析.doc

超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺腫瘤應(yīng)用分析摘要目的：探討分析超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺腫瘤的效果；方法：選取171例乳腺腫瘤患者，根據(jù)手術(shù)方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組123例，對(duì)照組48例，實(shí)驗(yàn)組給予超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除，對(duì)照組給予開放手術(shù)，比較兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、并發(fā)癥發(fā)生情況及對(duì)手術(shù)治療效果的滿意度；結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者出血量較對(duì)照組患者顯著減少，手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間較對(duì)照組患者顯著縮短，患者恢復(fù)后實(shí)驗(yàn)組患者的瘢痕長(zhǎng)度較對(duì)照組患者顯著縮短，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.50%較對(duì)照組患者18.75%顯著降低，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)手術(shù)治療效果的滿意率為95.93%較對(duì)照組患者的83.33%顯著提高，且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)手術(shù)治療效果的非常滿意率69.11%較對(duì)照組患者的35.42%顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；結(jié)論：超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺腫瘤可有效減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，減少愈合時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，同時(shí)可顯著提高患者對(duì)于治療效果的滿意度，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：超聲，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，乳腺腫瘤，治療效果乳腺良性腫瘤多發(fā)于青年婦女，大多為無痛性腫物，多在無意中發(fā)現(xiàn)。初期較小，但生長(zhǎng)較快，呈圓形或卵圓形，邊界清晰，多較隆突，扁平者較少，表面不甚光滑，細(xì)觸之為小結(jié)節(jié)狀，有些呈明顯分葉狀，中度硬，多無壓痛，可自由推動(dòng)1。以往臨床上治療主要以開放性手術(shù)切除腫塊為主，雖然能夠取得一定的療效，但是容易造成患者術(shù)后乳腺畸形、瘢痕較長(zhǎng)等并發(fā)癥，給患者生理和心理造成嚴(yán)重的影響，因此，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)成為臨床乳腺外科努力的方向，近年來，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在切除乳腺腫瘤中的應(yīng)用起到了廣泛的關(guān)注2，本文旨在探討分析超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺腫瘤的效果，為今后臨床選擇合適的治療方法，提供一定的理論依據(jù)。1資料與方法1.1臨床資料選取2014年2月2015年10月本院乳腺外科收治的171例乳腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查均符合外科學(xué)3乳腺良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者選著手術(shù)方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組123例，年齡2451歲，平均年齡（32.654.34）歲，腫塊直徑428mm，平均（16.415.78）mm，其中可觸及腫塊75例，不可觸及腫塊48例，單發(fā)36例，多發(fā)87例，病灶位置：外上象限43例，內(nèi)上象限41例，外下象限21例，內(nèi)下象限19例，對(duì)照組48例，年齡2455歲，平均年齡（31.445.12）歲，腫塊直徑430mm，平均（15.336.24）mm，其中可觸及腫塊31例，不可觸及腫塊19例，單發(fā)22例，多發(fā)26例，病灶位置：外上象限16例，內(nèi)上象限15例，外下象限9例，內(nèi)下象限8例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組患者年齡、腫瘤直徑、病灶位置等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2手術(shù)方法實(shí)驗(yàn)組患者采用超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，使用美國Ethicon Endo Surgery 公司提供的Mammotome 乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（8G和11G旋切刀），超聲儀器則采用由美國SonoSite Mi-croMAXX提供的多普勒彩色超聲儀（設(shè)定頻率：5.07.0 MHz），患者入室后取仰臥位，使用軟墊將肩背適當(dāng)墊高15，超聲檢查確認(rèn)患者乳腺腫塊的個(gè)數(shù)、位置、大小及形狀，11G旋切刀切除直徑 15 mm腫塊，8G旋切刀切除直徑15mm的腫塊，開始實(shí)施手術(shù)后根據(jù)患者的乳腺腫塊的大小、位置選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)，實(shí)施局部麻醉，尖刀片在進(jìn)針點(diǎn)劃一個(gè)4mm的下口，旋切刀進(jìn)入腺體后，在超聲的監(jiān)視下到達(dá)腫塊深面，后退旋切刀針管，使針槽的兩端超過腫塊的邊緣后開啟旋切刀系統(tǒng)，在超聲的監(jiān)視下旋切刀針管向前推進(jìn)，并對(duì)腫塊進(jìn)行切割，將切割下的組織負(fù)壓吸出，超聲顯示腫塊已完全切除后，旋切刀拔出，切口進(jìn)行消毒后用無菌紗布進(jìn)行覆蓋，繃帶加壓4-5。對(duì)照組患者采用常規(guī)開放性手術(shù)治療，切除乳腺腫塊后縫合包扎，術(shù)后積極抗感染治療。1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間，測(cè)量恢復(fù)后瘢痕長(zhǎng)度，同時(shí)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（血腫、皮膚瘀斑、乳腺畸形、局部感染），患著出院6個(gè)月后電話隨訪，采用自行設(shè)計(jì)的治療效果滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法Epidata3.0軟件數(shù)據(jù)雙核錄入并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，等級(jí)資料采用Mann Whitney U分析，非等級(jí)資料采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（s）表示，組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，以P0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比分析統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)組患者出血量較對(duì)照組患者顯著減少，手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間較對(duì)照組患者顯著縮短，患者恢復(fù)后實(shí)驗(yàn)組患者的瘢痕長(zhǎng)度較對(duì)照組患者顯著縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1表1兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比分析（s）分組出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）愈合時(shí)間（d）瘢痕長(zhǎng)度（mm）實(shí)驗(yàn)組（n=123）3.180.2415.832.753.631.182.150.48對(duì)照組（n=48）9.891.1735.044.476.841.3226.113.25t3.5293.3183.0544.289P0.0030.0140.0250.0012.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.50%較對(duì)照組患者18.75%顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表2表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析n（%）分組血腫皮膚瘀斑乳腺畸形局部感染合計(jì)實(shí)驗(yàn)組（n=123）3（2.44）4（3.25）0（0.00）1（0.81）8（6.50）對(duì)照組（n=48）2（4.17）3（6.25）3（6.25）1（2.08）9（18.75）22.6010.7907.8250.4825.783P0.1070.3740.0050.4880.0162.3兩組患者對(duì)手術(shù)滿意度對(duì)比分析統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)手術(shù)治療效果的滿意率為95.93%較對(duì)照組患者的83.33%顯著提高，且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)手術(shù)治療效果的非常滿意率69.11%較對(duì)照組患者的35.42%顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表3表3兩組患者對(duì)手術(shù)滿意度對(duì)比分析n（%）分組非常滿意滿意不滿意總滿意率UP實(shí)驗(yàn)組（n=123）85（69.11）33（26.83）5（4.06）95.93%1883.0000.001對(duì)照組（n=48）17（35.42）23（47.92）8（16.67）83.33%3討論近年來，我國乳腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，乳腺腫瘤的發(fā)病率已經(jīng)成為女性腫瘤發(fā)病率的首要疾病，乳腺腫塊是常見的乳腺疾病，良性的乳腺腫瘤如不及時(shí)治療極易惡化6，因此，一旦發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊要及時(shí)治療，以往臨床均是采用開放性的手術(shù)切除，雖然能夠有效切除腫塊，但是術(shù)中出血量大，傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)，瘢痕長(zhǎng)度長(zhǎng)，乳腺畸形率較高，不能滿足患者對(duì)美觀的需求，對(duì)其心理造成嚴(yán)重的影響。麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(The Mammotome System)由美國強(qiáng)生公司研制開發(fā)，是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，它主要是由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，對(duì)乳腺可疑病灶可進(jìn)行重復(fù)切割超聲引導(dǎo)下的乳腺穿刺活檢及完整切除系統(tǒng)，超聲可診斷大部分乳腺病變，對(duì)致密乳房及年輕女性乳腺疾病診斷尤其具有優(yōu)勢(shì)7-8，在超聲引導(dǎo)下，麥默通(Mammotome)可對(duì)乳腺病變組織進(jìn)行微創(chuàng)活檢，同時(shí)，對(duì)一些良性腫瘤可在超聲引導(dǎo)下完整切除。筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺腫瘤具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）精確定位，準(zhǔn)確切除病灶：對(duì)于直徑5mm的乳腺腫塊也可以準(zhǔn)確的切除，以往開放性手術(shù)只能等腫塊長(zhǎng)大后進(jìn)行擴(kuò)大范圍的切除9；（2）切口微小，美觀：該術(shù)式手術(shù)切口小，只有3mm左右，無需縫合，僅需要加壓包扎，多有腫塊的切除僅需要一個(gè)切口，同時(shí)對(duì)組織的損傷較小，恢復(fù)較快；（3）感染率低：傳統(tǒng)開放性手術(shù)電凝血極易造成脂肪液化，同時(shí)縫線時(shí)也容易引起切口感染、愈合不良，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，而該術(shù)式組織損傷小、感染的風(fēng)險(xiǎn)降低，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力10。本研究顯示：超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺腫瘤的患者的術(shù)中出血量明顯減少，瘢痕長(zhǎng)度、愈合時(shí)間均縮短，并且手術(shù)操作時(shí)間減少，既操作方便，又能夠減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺腫瘤的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為6.50%，而傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)18.75%，提示：超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺腫瘤能夠顯著降低疏忽并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的安全性。治療效果的滿意度是體現(xiàn)患者對(duì)整個(gè)治療、恢復(fù)過程的滿意程度的重要指標(biāo)，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺腫瘤的患者對(duì)治療效果的滿意率高達(dá)95.93%，而傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的患者對(duì)治療效果的滿意度僅為83.33%，與盧瓊潔11等學(xué)者研究一致。綜上所述，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺腫瘤可有效減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，減少愈合時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，同時(shí)可顯著提高患者對(duì)于治療效果的滿意度，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1Chen 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