魔鬼減肥團(tuán).doc

魔鬼減肥團(tuán)報(bào)名人員申請(qǐng)表姓名： 昵稱(chēng)：家庭電話： 單位電話：手機(jī)： 郵政編碼：家庭住址：電子郵件（如果你有一個(gè)）：年齡： 生日： 性別身高： 體重： 你是否抽煙？ 是 不是你完成的最高學(xué)歷？（請(qǐng)圈出來(lái)）高中 大專(zhuān) 大學(xué) 碩士學(xué)位 博士學(xué)位你是否是哪一家專(zhuān)業(yè)演藝機(jī)構(gòu)的成員？ 是 不是職業(yè) 月收入大約： 興趣愛(ài)好：其他可以聯(lián)絡(luò)得到您的信息您最親近的兩個(gè)朋友的姓名和電話1、2、離您最近的兩個(gè)親戚的姓名和電話1、2、（這些人是您提供的我們可以聯(lián)系到的供作參考的聯(lián)系方式，您報(bào)名參加的，是一次減肥訓(xùn)練，也是一個(gè)電視節(jié)目，您愿意繼續(xù)申請(qǐng)參加嗎？愿意，我要參加 不愿意，我不參加了家 庭 資 料1、 婚姻狀況（請(qǐng)圈出一個(gè)）a. 單身b. 訂婚c. 已婚 結(jié)婚多久了？ 結(jié)婚多少次？d. 未婚，但是同居 同居多久了？e. 離婚 離婚多久了？2、 是否有孩子？3、 如果有，請(qǐng)列出他們的名字和年齡4、 和你住的家庭成員有？個(gè) 人 資 料5、 你是否有任何特殊才能或才藝？6、 你是否有任何演藝、唱歌或舞臺(tái)表演方面的志向？如果有，請(qǐng)告訴我們您的愿望和目標(biāo)？7、 您是否有過(guò)錄制電視節(jié)目、演電影或者是拍商業(yè)廣告其中任何一種經(jīng)歷？如果有，請(qǐng)您簡(jiǎn)單提供一些細(xì)節(jié) 8、 你是否有任何人體藝術(shù)？（例如紋身和穿孔），如果有請(qǐng)列出來(lái)9、 你的偶像是誰(shuí)？為什么是他（們）？10、您覺(jué)得您哪部分的身材最好？為什么？11、您覺(jué)得您哪部分的身材最糟？為什么？12、請(qǐng)根據(jù)下面的分類(lèi)，從110按等級(jí)給您自己打分（最差1，優(yōu)秀10）自信 _分 總體相貌 _分談話技巧 _分 舞蹈或體育活動(dòng)_分風(fēng)度（時(shí)尚度）_分 競(jìng)爭(zhēng)力 _分13、 您的朋友往往怎樣描述您？14、 您的朋友最喜歡您哪一點(diǎn)？為什么？15、 您最想改變您哪一點(diǎn)？原因？16、 誰(shuí)，哪些事情或者哪些東西會(huì)讓您快樂(lè)？17、 誰(shuí)，哪些事情或者哪些東西讓您生氣或憂(yōu)傷？18、 肥胖帶給您哪些困擾？（最好說(shuō)個(gè)故事）19、 您最想讓誰(shuí)看到您的減肥效果？為什么？20、 如果成功減肥，您今后有什么新的打算或者有什么新的夢(mèng)想？21、 您嘗試過(guò)哪些減肥方式和減肥藥物或治療方式？這些方法效果如何？22、 您為什么想?yún)⑴c這個(gè)節(jié)目？23、 您是否有任何不愿意在電視上公布于眾的事情？請(qǐng)列舉健康狀況24、 過(guò)去5年當(dāng)中，您是否患過(guò)很?chē)?yán)重的身理疾病或精神疾??？25、 請(qǐng)例舉您的過(guò)敏史和您目前針對(duì)這些癥狀的治療方式26、 您是否對(duì)酒精或其他相關(guān)麻醉藥品上癮？如果有，請(qǐng)?zhí)峁┫嚓P(guān)細(xì)節(jié)。27、 請(qǐng)例舉目前您正在進(jìn)行的藥物治療以及您治療的原因28、 您會(huì)頻繁喝酒嗎？請(qǐng)圈出您的一個(gè)答案a) 每天 (B)每周 （C）只在一些特殊場(chǎng)合 （D）從不喝酒以上內(nèi)容屬實(shí)，已由_（您的名字）認(rèn)可和同意日期：我們的聯(lián)系方式：電話：07314801464 傳真：073148015