腹膜透析患者容量負(fù)荷

腹膜透析患者的容量負(fù)荷 充分透析 達(dá)到身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)即達(dá)到理想的靶目標(biāo) 具體地說 1 毒素的充分清除 2 水的充分清除 3 血壓的良好控制 4 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好5 酸堿平衡正常6 礦物質(zhì)代謝正常7 無貧血8 脂質(zhì)代謝正常 目前認(rèn)為臨床上應(yīng)該將容量負(fù)荷及血流動(dòng)力學(xué)等因素作為反映透析充分與否的重要指標(biāo)加以觀察和評(píng)判 水潴留對(duì)腹透病人的不良影響 超濾失敗是退出腹透治療的重要原因水潴留是透析病人心血管并發(fā)癥的主要原因水潴留是導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的原因 VanBiesenVE etal JAmSocNephrol2000 11 116 125 水潴留是透析病人心血管并發(fā)癥的主要原因 容量負(fù)荷因素對(duì)PD患者CVS的影響 心室體積 LVM 室間隔增厚以及主動(dòng)脈增寬舒張未期左室直徑增大左心室的順應(yīng)性降低左心室射血分?jǐn)?shù)的下降左室收縮期容量上升左心室容量 體積比例的下降 心血管并發(fā)癥是透析病人死亡的主要原因 1 從透析病人的死亡原因分析 心血管疾病是第一位死亡原因 占40 50 2 充血性心衰對(duì)病人存活的影響 水潴留是導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的原因 食欲下降胃腸道吸收功能減退心功能減退是透析病人營(yíng)養(yǎng)不良的重要因素 導(dǎo)致水潴留的主要原因 殘余腎功能下降鈉鹽及水?dāng)z入不當(dāng)腹膜超濾能力下降或超濾失敗鈉清除能力不足腹透管的位置不當(dāng) 鈉鹽及水?dāng)z入不當(dāng) 有觀察發(fā)現(xiàn)腹透合并高血壓的患者在停用降壓藥物以后 僅通過嚴(yán)格控制食鹽的攝入 大多數(shù)患者不僅體重明顯下降 血壓仍可以保持正常水平還有研究顯示腹透患者在轉(zhuǎn)血透前及血透后3個(gè)月后平均體重下降4kg以上 舒張壓平均下降6mmHg以上 腹透病人的鈉水潴留往往不易被發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的不正確的指導(dǎo)是導(dǎo)致鈉水潴留的原因之一 鈉鹽及水?dāng)z入不當(dāng) 腹膜超濾能力下降或超濾失敗 1 腹膜超濾功能可隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)而下降 甚至超濾失敗 2 腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能異常 尤其是高轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)為導(dǎo)致超濾失敗的最主要原因 其它原因有高淋巴回流率 水通道蛋白功能失常及腹膜面積減少等 鈉清除能力不足 正常血漿鈉離子濃度140mmol L 腹透液中鈉離子濃度132mmol L 如此小的濃度梯度 難以通過腹膜彌散能力充分清除血漿中多余的鈉離子 腹透管的位置不佳使腹腔中的水份不能排凈 置管時(shí)位置不佳腹透管移位 對(duì)容量狀態(tài)缺乏臨床上方便 可行的有效監(jiān)測(cè) 干體重目標(biāo)體重 理想體重 腹膜透析容量狀態(tài)的判斷 臨床肺部羅音 心影增大 血壓升高影像學(xué)X片測(cè)心胸比例下腔靜脈寬度生物阻抗分析法 BIA 通過對(duì)分析不同組織及細(xì)胞的生物阻抗來判斷體內(nèi)的容量狀態(tài) 不僅敏感而且無創(chuàng)傷 腹膜透析患者水潴留的處理 合理攝入鹽 水利尿劑調(diào)整透析方案保護(hù)殘存腎功能其他方法 1 合理攝入鹽 水 1 透析初期合并有RRF的患者 只要血壓正常 每天食鹽不超過6 7g 100 120mEq鈉 2 高血壓者每日鈉鹽攝入2 3g3 當(dāng)RRF下降 透析時(shí)間 1年或高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)以及APD的患者必須適當(dāng)限制鈉鹽攝入 每日鈉鹽攝入2 3g根據(jù)尿量決定飲水量 利尿劑的使用 只要PD患者尿量 100ml 天 就可使用利尿劑 以增加利鈉排水 藥物以袢利尿劑為首選 但其劑量應(yīng)根據(jù)患者的利尿反應(yīng)來定當(dāng)利尿反應(yīng)較差時(shí) 尿量 100ml 24h 可不使用 調(diào)整透析方案 對(duì)于高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)的病人 縮短透析留腹時(shí)間或改為APD需長(zhǎng)時(shí)間留腹時(shí)用葡聚糖干腹增加高滲透析液的用量短期改血液透析 停止腹透6 8周可恢復(fù)腹膜的超濾效能 保護(hù)殘存腎功能 1 避免腎損藥2 使用ACEI 其他方法 鼓勵(lì)病人多活動(dòng)皮膚透析腸道透析 體會(huì) 客觀評(píng)價(jià)腹膜透析患者的容量負(fù)荷是透析充分的