肺癌化療常見注意事項VIP

肺癌化療的相關(guān)知識 原發(fā)性支氣管肺癌 簡稱肺癌 的化學(xué)治療 簡稱化療 在肺癌的治療中具有重要地位 它同手術(shù)治療 放射治療被認(rèn)為是目前肺癌的三大支柱療法 正確掌握肺癌化療的適應(yīng)證和合理實施化療 是十分重要的 由于惡性程度高 發(fā)展迅速 易早期轉(zhuǎn)移 對化療敏感 以往主要應(yīng)用化療 手術(shù)治療一度被摒棄 近年來這一觀念有了根本轉(zhuǎn)變 加入手術(shù)治療是一大進(jìn)展 II期患者也有主張先手術(shù)后化療 I期患者首選手術(shù) 術(shù)后化療 小細(xì)胞肺癌 SCLC 非小細(xì)胞肺癌 NSCLC 手術(shù)后是否化療目前仍有爭議 2002年底以前 幾乎所有的臨床隨機(jī)對照研究結(jié)果均不支持完全性切除術(shù)后輔助化療 但法國學(xué)者2003年報告的I III期NSCLC切除術(shù)后輔助化療隨機(jī)對照研究初步結(jié)果顯示術(shù)后化療可提高5年生存率10 特別是該研究提示越是早期的肺癌越需要術(shù)后輔助化療 肺癌的分期 非小細(xì)胞肺癌 NSCLC 1 經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的 期患者 術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人 2 經(jīng)手術(shù)探查 病理檢查有以下情況者 有殘留灶 胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 淋巴管或血栓中有癌栓 低分化癌 3 有胸腔或心包積液者需采用局部化療 化療的適應(yīng)癥 小細(xì)胞肺癌 SCLC 1 經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者 2 KS評分在50 60分以上者 3 預(yù)期生存時間在一個月以上者 4 年齡 70歲者 Karnofsky評分 100分 正常 無腫瘤癥狀和腫瘤體征 90分 能正常活動 有輕微腫瘤癥狀和腫瘤體征80分 勉強(qiáng)正?；顒?有一些腫瘤癥狀或腫瘤體征70分 生活能自理 但不能維持正常生活工作的腫瘤體征60分 生活能大部分自理 但偶爾需要別人幫助50分 常需人照料的腫瘤體征40分 生活不能自理 由于腫瘤而使自身需要特別照顧和幫助30分 由于腫瘤而導(dǎo)致的生活嚴(yán)重不能自理20分 病重 需要住院和積極的支持治療10分 腫瘤患者重危 臨近死亡0分 腫瘤患者死亡 化療的禁忌癥 SCLC與NSCLC相同 1 年老體衰或惡病質(zhì)者 2 心肝腎功能嚴(yán)重障礙者 3 骨髓功能不佳白細(xì)胞3 10 9 L以下 血小板在80 10 9 L 直接計數(shù) 以下者 4 有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等 化療常用藥物對肺癌有效的化療藥物很多 但單藥有效率較高者比較少 化療方案強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥 一般選用2 4種藥物組成方案 報道的方案甚多 國內(nèi)外尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方案 近年來常用的方案大多含有鉑類化合物如順鉑或卡鉑 不同病理類型對化療敏感性也不同 SCLC肺癌最敏感 NSCLC中鱗癌較敏感 腺癌和大細(xì)胞癌敏感性較差 小細(xì)胞肺癌 SCLC 單有效率在30 以上的藥物 環(huán)磷酰胺 CTX 異環(huán)磷酰胺 IFO 氮芥 HN2 阿霉素 ADM 甲氨蝶呤 MTX 長春新堿 VCR 鬼臼乙叉甙 VP 16 卡鉑 CBP 紫杉醇 PTX 泰索帝 TXT 拓?fù)涮婵?TPT 伊立替康 CPT 11 單藥有效率在30 以下或有待進(jìn)一步證實的藥物 順鉑 DDP 甲基芐肼 PCB 長春花堿酰胺 VPS 氯乙環(huán)己亞硝脲 CCNU 卡氮芥 BCNU 司莫斯汀 Me CCNU 尼莫斯汀 ACNU 非小細(xì)胞肺癌 NSCLC 單藥有效率在15 30 的藥物 順鉑 DDP 異環(huán)磷酰胺 IFO 長春花堿 VLB 長春花堿酰胺 VDS 鬼臼乙叉甙 VP 16 泰索帝 TXT 健擇 GEM 紫杉醇 PTX 去甲長春花堿 NVB 單藥有效率在15 以下的藥物 環(huán)磷酰胺 CTX 氯乙環(huán)己亞硝脲 CCNU 阿霉素 ADM 氟脲嘧啶 5 Fu 甲氨蝶呤 MTX 常用化療方案 小細(xì)胞肺癌 SCLC 卡鉑100mg m 靜滴第1天紫杉醇135mg m 靜滴第1天 1小時 足葉乙甙50mgPO第1 10天 CPE21天重復(fù) IEP21天重復(fù) CAE21天重復(fù) CE21天重復(fù) 異環(huán)磷酰胺1 2g m 靜滴第1 4天足葉乙甙75mg m 靜滴第1 4天順鉑20mg m 靜滴第1 4天 環(huán)磷酰胺500mg m 靜滴第1天阿霉素50mg m 靜滴第1天足葉乙甙50mg m 靜滴第1 5天 卡鉑100mg m 靜滴第1 3天足葉乙甙120mg m 靜滴第1 3天 常用化療方案 非小細(xì)胞肺癌 NSCLC 呼吸科常用化療藥使用注意事項 呼吸科常用化療藥使用注意事項 物品準(zhǔn)備 設(shè)立化療備藥操作室 應(yīng)配備門窗 水源 最好有專用的加藥設(shè)備一層流細(xì)胞毒安全柜 不具備專門備藥設(shè)施的醫(yī)院 要選擇病房僻靜處備藥 并安裝通風(fēng)裝置 固定加藥臺面 配備一次性口罩 一次性帽子 隔離衣 防護(hù)衣褲 聚氯乙烯手套 一次性治療巾 專用污物筒及一次性袋子 防護(hù)眼鏡 人員準(zhǔn)備 配制化療藥物的護(hù)士必須受過專業(yè)訓(xùn)練 熟悉各種化療藥的特性 定期進(jìn)行體檢 并定期更換人員 懷孕期間不安排 化療防護(hù)設(shè)施 化療藥物安全操作 配藥前 洗手 戴一次性帽子 口罩 內(nèi)加墊數(shù)塊無菌紗布 穿防護(hù)衣 戴聚氯乙烯手套 防護(hù)眼鏡 操作臺面覆以一次性防護(hù)墊 可用一次性治療巾代替 以減少藥液污染 準(zhǔn)備好注射器 棉簽等配藥用品 化療藥物安全操作 配藥時 應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出 氣霧逸出 鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部 使上面的藥液降至瓶底 墊無菌紗布打開安瓿 對于粉劑藥物 應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑 待藥粉浸沒后再行搖勻 以防粉末逸出 要防止由于瓶內(nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴?因此加藥針頭應(yīng)粗些 盡量把空氣排在安瓿內(nèi) 化療藥物安全操作 配藥后 立即脫去手套 切勿戴手套摸其它物品 再用流動水徹底沖凈雙手 一切使用后的污染物品應(yīng)放于污物專用袋中集中放置封閉處理 用含氯消毒液反復(fù)擦拭加藥臺面地面 化療藥物污染處理防護(hù) 護(hù)理 化療前準(zhǔn)備 化療中護(hù)理 靜脈的選擇 1 化療藥物有較強(qiáng)的局部刺激性 一旦外滲可引起周圍組織的損傷 故靜脈滴入時應(yīng)使用深靜脈給藥 2 患者拒絕使用深靜脈時 應(yīng)簽署外周靜脈使用同意書3 有計劃地使用靜脈 避免在一條靜脈上反復(fù)穿刺 穿刺點選擇應(yīng)由末梢開始 從細(xì)小靜脈到大靜脈 由遠(yuǎn)心到近心端 兩側(cè)肢體交替穿刺 4 合理選擇穿刺部位 避開關(guān)節(jié) 不應(yīng)選擇在前臂掌側(cè) 因此處皮膚較薄 肌肉組織較少 如外滲可加重組織損傷 5 穿刺成功后 先用0 9 氯化鈉注射液或5 葡萄糖注射液建立靜脈通路 觀察l0 15min后 局部無反應(yīng)后再輸注化療藥物 抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法 化療中護(hù)理 飲食護(hù)理 1 飲食宜清淡爽口 富營養(yǎng) 或一些酸性食物 可起到開胃作用 避免進(jìn)食辛辣 油炸 油膩 腌制 熏制食品 2 少食多餐 避免過飽 在三餐之外可增加一些體積小熱量高營養(yǎng)豐富的食品 如蛋類制品等 3 多吃富含維生素C和維生素A的蔬菜和水果 如西紅柿 山楂 橙子等 4 充分補(bǔ)充水分 提倡少量多次飲水 適當(dāng)喝茶 5 創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境 盡可能坐起來進(jìn)餐飲水 進(jìn)餐時試著與他人交談或做深呼吸 鼓勵家屬陪伴 6 對胃粘膜有刺激的藥物可裝腸溶性膠囊服用 以減輕胃部刺激 注意觀察病人的排便情況 7 克服恐懼心理 即使有惡心 嘔吐也要堅持進(jìn)食 露蜂房 僵蠶各等份 蜂蜜適量 將3味藥研末 煉蜜為丸 每日2次 每次6克 潤肺化痰 散結(jié)消腫 適用于肺癌咳嗽明顯者 功效 蜂蜜潤肺止咳丸 組成 甘草10克 雪梨2個 豬肺約250克 梨削皮切成塊 豬肺洗凈切成片 擠去泡沫 與甘草同放砂鍋內(nèi) 加冰糖少許 清水適量小火熬者3小時后服用 每日1次 潤肺除痰作用 適用于咳嗽不止者 功效 甘草雪梨煲豬肺 組成 甜杏仁15克 苦杏仁3克 粳米50克 冰糖適量 將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮 搗爛加粳米 清水及冰糖煮成稠粥 隔日一次 潤肺祛痰 止咳平喘 潤腸等功效 功效 冰糖杏仁糊 組成 白果25克 紅棗20枚 糯米50克 將白果 紅棗 糯米共同煮粥即成 早 晚空腹溫服 有解毒消腫等作用 功效 白果棗粥 組成 五味子50克 鴨肉或豬瘦肉適量 五味子與肉一起蒸食或燉食 并酌情加入調(diào)料 肉 藥 湯俱服 補(bǔ)肺益腎 止咳平喘 適宜于肺癌腎虛型病人 功效 五味子燉肉 組成 白果200克 白鴨1只 白果去殼 開水煮熟后去皮 蕊 再用開水焯后混入殺好去骨的鴨肉中 加清湯 籠蒸2小時至鴨肉熟爛后食用 可經(jīng)常食用 補(bǔ)虛平喘 利水退腫 適宜于晚期肺癌喘息無力 全身虛弱 痰多者 功效 銀杏蒸鴨 組成 白芷9克 燕窩9克 冰糖適量 將白芷 燕窩隔水燉至極爛 過濾去渣 加冰糖適量調(diào)味后再燉片刻即成 每日1 2次 有補(bǔ)肺養(yǎng)陰 止咳止血作用 功效 白芷燉燕窩 組成 化療中護(hù)理 勤巡視病房 1 注意患者的生命體征 并觀察穿刺部位有無外滲 及患者的反應(yīng) 2 在巡視過程中 對疑有發(fā)生藥物外滲的患者立即停止輸入 并局部用封閉 冰敷等措施處理 3 在化療藥物輸入完畢后 輸入50 100ml空白液體后拔出針頭 且在穿刺部位外敷防護(hù)藥膏 如喜療妥等 以防少量殘留藥液對皮膚的損害 不良反應(yīng)的護(hù)理 不良反應(yīng)的護(hù)理 腎臟毒性的防護(hù) 一些化療藥物對腎臟的毒性作用較大 主要見于鉑類藥物 其中順鉑的腎毒性最大 它主要損害近端腎小管 表現(xiàn)為細(xì)胞水腫 上皮脫落 出現(xiàn)透明管型 血中尿素氮和肌酐升高等 因此 為了減輕腎毒性 在順鉑化療時要水化 每天的補(bǔ)液量不少于2500ml 同時可用高滲液或利尿劑利尿 促進(jìn)順鉑的排出 減輕不良反應(yīng) 準(zhǔn)確記錄24h出入量 若患者尿液呈深色或混濁 應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理 不良反應(yīng)的護(hù)理 骨髓抑制 是化療最常見 比較嚴(yán)重的并發(fā)癥 一般白細(xì)胞在用藥后2周左右達(dá)最低值 化療后每周測2次血常規(guī) 當(dāng)WBC 3 5 10 9 L時 每天測血常規(guī)并使用升白藥物 致血象正常 這時必須對患者實行保護(hù)性隔離 注意個人衛(wèi)生 病室內(nèi)保持清潔 勤通風(fēng)換氣 保持空氣新鮮 安排病床少的病房或單間 嚴(yán)格控制探陪人員 減少因人員流動大而致的空氣污染 如需外出檢查患者戴口罩 必要時使用抗生素 預(yù)防控制感染 對血小板下降者 應(yīng)密切觀察有無出血傾向 骨髓抑制嚴(yán)重者必要時成分輸血 不良反應(yīng)的護(hù)理 腎臟毒性的防護(hù) 一些化療藥物對腎臟的毒性作用較大 主要見于鉑類藥物 其中順鉑的腎毒性最大 它主要損害近端腎小管 表現(xiàn)為細(xì)胞水腫 上皮脫落 出現(xiàn)透明管型 血中尿素氮和肌酐升高等 因此 為了減輕腎毒性 在順鉑化療時要水化 每天的補(bǔ)液量不少于2500ml 同時可用高滲液或利尿劑利尿 促進(jìn)順鉑的排出 減輕不良反應(yīng) 準(zhǔn)確記錄24h出入量 若患者尿液呈深色或混濁 應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理 如發(fā)生口腔潰瘍者 應(yīng)避免食用過熱 酸性強(qiáng)或粗糙生硬的食物及刺激性食物和飲料 如辣椒 咖啡等 同時補(bǔ)充復(fù)合維生素B 吃飯時細(xì)嚼慢咽 飯后用軟毛刷刷牙或溫水漱口 可用0 5 甲硝唑注射液用0 9 NaCl溶液稀釋成0 25 溶液后做口腔清洗 然后將錫類散和碘甘油外涂潰瘍面上 并囑患者涂藥后0 5 1h禁飲 禁食 不良反應(yīng)的護(hù)理 每日餐前 餐后 晨起及睡前堅持漱口