外科醫(yī)生所應具備的能力總結(jié).doc

外科醫(yī)生所應具備的能力總結(jié)為保障手術(shù)安全，醫(yī)院實行手術(shù)分級管理，同時對醫(yī)師實行資格準入，那么手術(shù)醫(yī)師手術(shù)能力如何評價？下面就外科醫(yī)生應具備的能力進行分析。外科: 神秘性風險性外科醫(yī)生需要： 特別的人格修養(yǎng) 特別的品德作風 特別的技能訓練1、掌握四個基本技能（CASE）2、處理三個關(guān)系（G&G、M&M、Q&Q）3、避免三件事（NOT）1、掌握四個基本技能（CASE）l C-Concept 概念l A-Anatomy 解剖l S-Skills 技巧l E-Emergency應急C-Concept 概念 指外科醫(yī)生對于疾病正確診斷和治療的正確觀念，是施行外科操作的基礎。 外科醫(yī)生不等于匠人，應該有深厚的理論知識，應該：l 準確地掌握手術(shù)適應癥l 選擇適當?shù)男g(shù)式l 何時擴大手術(shù)范圍l 何時保守手術(shù)或適可而止A-Anatomy 解剖 解剖如同行車路線，陌生或不明則寸步難行.l 對正常解剖了如指掌l 善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤等病變時如何對解剖了如指掌？l 根據(jù)自己的專業(yè)進行局部解剖的訓練l 經(jīng)常研讀解剖圖譜l 寫手術(shù)記錄時畫圖描述手術(shù)情況S-Skill 技巧 基本操作：切（剪）開、縫合、結(jié)扎、止血l 各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運用l 動作準確無誤，恰到好處l 用器械或手去探、分、斷、托時的豐富經(jīng)驗技巧不是簡單的等于快捷關(guān)鍵在于l 每一動作清爽、穩(wěn)妥，沒有廢動作，不浪費時間，否則拖泥帶水，看似很快，實則欲速則不達。l 特殊技術(shù)：心血管外科、顯微外科、腔鏡外科、修復再造、導管介入等E-Emergency 應急 不僅僅在于如何處理急診、急救，還在于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況。l 稱職的司機不僅會駕車，也應該會修車l 優(yōu)秀外科醫(yī)生 對術(shù)中出現(xiàn)的問題，應付裕如，化險為夷。婦科醫(yī)生應該會做一些非婦科的普外手術(shù)2、處理三個關(guān)系 （G&G、M&M、Q&Q）l G&G：General and Group 將軍和團體l M&M: Major and Minor 大手術(shù)和小手術(shù)l Q&Q: Quantity and Quality 數(shù)量和質(zhì)量 外科不僅是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)，一門哲學 多年磨一劍，劍氣自然生.G&G：General andGroup 將軍和團體l 手術(shù)是團體作戰(zhàn)，術(shù)者是將軍，其它人則是團體成員。l 手術(shù)是一場戰(zhàn)斗，緊張激烈，要求指揮員機敏果斷。l 遲緩，優(yōu)柔寡斷不是外科醫(yī)生的品格。l 因此外科醫(yī)生多少有些主觀武斷。但是-l 外科醫(yī)生應該尊重他們的助手，發(fā)揮他們的積極性。l 默契的合作是必要的，助手的意見和提醒，有些時候可以避免大錯。 l Surgeons do anything, but know nothing. 外科醫(yī)生什么都會做，但什么都不知道。l Interns know anything, but do nothing. 實習醫(yī)生什么都知道，但什么都不會做。M&M: Major andMinor 大手術(shù)和小手術(shù)l 年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術(shù)，年老的醫(yī)生卻又失去了做許多小手術(shù)的機會。但是l 外科醫(yī)生都是從小手術(shù)開始。l 小手術(shù)不可忽視，“外（科）事無小事”l 切口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀念。Q&Q: Quantity and Quality 數(shù)量和質(zhì)量l 不僅是指對所施行的手術(shù)要保證質(zhì)量，對外科醫(yī)生的成長而言，還有另外一層辯證關(guān)系。l 外科強調(diào)實踐和經(jīng)驗，紙上談兵是不行的。l 然而單靠重復的“練”，也是不行的。l 應強調(diào)思考和總結(jié)。如何思考和總結(jié)?l 對每一手術(shù)，過后都要“反芻”一番，悟出點感覺。l 對有意思的手術(shù)，記錄要一式兩份，留一份備案以備總結(jié)復習。l 勤于思考，即便是助手或參觀手術(shù)。l 用心的外科醫(yī)生才會有出息3、避免三件事（NOT）l N-Nothing to find開空手術(shù)l O-Foreign Object 遺留異物l T-Die on Table 病人死于手術(shù)臺 N-Nothing to find開空手術(shù)-外科醫(yī)生的三大忌諱如何避免開空手術(shù)？l 術(shù)前詳細詢問病史，全面的體格檢查及必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡。l 疑難復雜病歷應邀請多科會診，定出手術(shù)方案。l 不可倉促上臺，不可“打開再說”請你不要損傷-希波克拉底誓言O-Foreign Object or Foreign Body 遺留異物l 手術(shù)中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不辛的事情。l 無論什么原因，都不應該，也沒有理由。l 一次也不行，一輩子也不要。如何避免遺留異物l 每一次手術(shù)都要認真清點用物。l 清點絕不只是護士的事。l 固執(zhí)和僥幸是危險的，數(shù)字對不上，要用各種方法弄清楚。隱瞞是不能持久的，總有一天會暴露出來。-*T-Die onTable 病人死于手術(shù)臺原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手術(shù)時間長或者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。 無論如何，外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬情況出現(xiàn)如何避免Die onTablel 充分的術(shù)前準備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術(shù)。l 術(shù)中加強監(jiān)護和麻醉管理，避免嚴重并發(fā)癥。l 術(shù)中出現(xiàn)嚴重情況，應立即停止手術(shù)，積極搶救。l 要有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運。外科醫(yī)生其樂無窮 外科醫(yī)生是神圣而又自豪的職業(yè)，膽大心細，靈活應變，既動腦又動手，文武相兼，其樂無窮。什么是最快樂的？ 1、經(jīng)過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生。2、完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家。3、正在給嬰兒洗澡的母親。-美國讀者文摘的一段征詢。第 二 部 分外科醫(yī)生的哲學理念和人文修養(yǎng)外科醫(yī)生面臨越來越大的壓力和嚴峻的挑戰(zhàn)l 外科技術(shù)的風險性l 病人、家屬及社會的價值要求,意愿與醫(yī)學原則的矛盾。 l 加強責任心l 提高醫(yī)學技術(shù)l 哲學理念及人文修養(yǎng)l 哲學是自然科學和社會科學的總和，是分析問題的智慧和方法。l 材料非常重要，綜合、分析、比較、推論更為重要。 l 急腹癥宮外孕，“典型的宮外孕最不典型”l 停經(jīng)或可能停經(jīng)為要點，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命問題。l 以此為綱理清眉目，當不會誤診，至少不會誤命。l 手術(shù)是有重點、有關(guān)鍵步驟的，不可能也不應該在精力和時間上平均分配。l “沒有重點，就沒有政策”l 經(jīng)驗的形成也不能僅僅靠重復和簡單的積累，經(jīng)驗的獲得是理論知識、臨床實踐和分析思考三者的結(jié)合。l 重復練出來的是比較熟練的“工種”和“匠人”，三者結(jié)合造就的是有思想的哲人和有潛能的專家。l 完美的手術(shù)，技巧只占25%，其75%是決策。l 決策是在正確的診斷基礎上，正確地選擇手術(shù)的適應癥，對術(shù)式和范圍的合理設計，對可能出現(xiàn)問題的防范和對策，甚至對入式及切口，引流與關(guān)閉的考慮等。如是，操作才能發(fā)揮作用。l 決策在很大程度上取決于思維、判斷和設計。人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，因為醫(yī)學的本質(zhì)是人學l 醫(yī)學歸劃于自然科學，屬生命科學范疇。l 醫(yī)學應屬于自然科學和社會科學結(jié)合的邊緣科學。因為醫(yī)學的對象是人的生命，或生命的人。 將醫(yī)學視為純科學、純自然的觀念必然導致機械唯物論和存在主義的道路上去。我們經(jīng)常按照解剖學、生理學的理解，或各種檢查數(shù)據(jù)的結(jié)果去解釋患者的病癥或“生活體驗”?；颊弑旧硎前凑掌渖詈妥陨眢w驗看待功能障礙或問題，這兩者有時不相同。l 一個外科醫(yī)生（或者說所有的從醫(yī)者）的基本人文修養(yǎng)將落實到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理醫(yī)生與病人的關(guān)系。l 外科醫(yī)生所展示的絕不僅僅是技術(shù)的高超，還有人格的魅力，即他的品格、修養(yǎng)和作風。 術(shù)前談話，不僅是談話的藝術(shù)，也是人文觀念使然。是對人的尊重、同情與關(guān)愛的體現(xiàn)。手術(shù)臺上l 我們要：鎮(zhèn)定自若、機敏靈活、睿智幽默。l 我們不要：慌亂毛草、呵斥或埋怨助手或護士、摔扔器械、唉聲嘆氣、談笑無忌。手 術(shù) 后 某種意義上，這是在鑒賞你自己的作品。關(guān)心病人術(shù)后的身體狀況、功能恢復，發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的問題，鼓勵和指導術(shù)后生活等，都應該使醫(yī)生有極大的熱忱和責任，而非術(shù)后了事。l 去用手術(shù)，而不僅僅是去做手術(shù)；完成了手術(shù)，并沒有完成對病人的全部治療。l 醫(yī)學是科學，但醫(yī)病過程完全“科學化”，外科醫(yī)生便成了機械師，可病人并不是“零件”有毛病的機器。l 術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的每一個步驟，若從活的人完成“軀體的科學化”和“技術(shù)過程”，就可能犯下一個根本的錯誤。做一個德技雙馨、文武兼?zhèn)涞耐饪漆t(yī)生 自身的修養(yǎng)亦如“磨刀”與“充電”，而且它與一般知識更新不同，那些磨練是帶有根本性的，往往有益于一生。 除了專業(yè)知識以外的，諸如文學、藝術(shù)、倫理、法律、心理、社會學科的書籍和知識都應該是涉獵之內(nèi)。 “閱讀使人充實；會談使人敏捷；