基層醫(yī)院產房護理質量缺陷分析.doc

基層醫(yī)院產房護理質量缺陷分析作者：王年玲,陳彩林,張慧軍單位：033000，山西省呂梁市離石區(qū)人民醫(yī)院；033000，山西省呂梁市人民醫(yī)院【關鍵詞】 產房；護理質量；缺陷 產房護理工作是助產技術與護理技術的體現(xiàn)。助產士在產房中負有獨立處理平產和協(xié)助難產助產的職責1,其護理工作質量的高低直接關系著母嬰生命安全。探討產房護理缺陷產生的原因，有目的地采取控制和解決的措施，才能真正提高產房護理工作質量1。我院是一所二級乙等醫(yī)院，近年來由于各種原因未申報省廳等級醫(yī)院評審，2008年被省廳降級收費后，全院上下高度重視，全面展開上等達標活動?，F(xiàn)將一年來產房護理工作中存在的質量缺陷報告如下。1 臨床資料1.1 業(yè)務管理 存在布局流程不合理，制度、質量標準不健全：如產房未設置隔離待產室，無產房急救物品管理制度、健康教育制度、安全管理制度、產婦出入室流程、產房工作質量考核標準等；制度落實不到位如護理人員物品交接無登記、設備維修保養(yǎng)不及時、執(zhí)行口頭醫(yī)囑現(xiàn)象等；管理監(jiān)督不力如產房無專人進行質量檢查，質控流于形式等。個別護理人員“三基”考核不達75分，專科知識口試回答不全，現(xiàn)場考核部分護理人員新生兒復蘇、羊水栓塞、彌漫性血管內凝血搶救程序不熟練。1.2 消毒隔離 存在有制度但落實不到位現(xiàn)象，如：產房三區(qū)無明顯標識，產房衛(wèi)生清潔不到位，一嬰一用一消毒未做到，消毒器械、容器不按時更換；無菌物品包布不潔，內裝無菌器械清洗不到位、有污跡；接產前洗手不按常規(guī)進行，會陰消毒不到位等。1.3 護理文書 存在產程圖繪制不及時，嬰兒病歷項目填寫不全，有涂、刮等現(xiàn)象。1.4 滿意度調查 產婦及家屬對護理人員滿意度不達90%，反映部分護理人員解釋不到位，服務態(tài)度不好，個別對分娩過程不順利不理解。2 原因剖析2.1 管理因素 產房管理制度不健全、質量標準滯后或有制度而落實不到位、管理監(jiān)督力度不當?shù)染捎绊懙阶o理質量繼而威脅到孕產婦的安全導致發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故。設備故障、管理使用不當或護士不能正確、充分使用當前配備儀器及器械等均可給產婦及新生兒造成不安全的后果。2.2 人員因素2.2.1 護理人力資源不足 我院產房現(xiàn)有7名助產士，其中2人為新聘人員，而2008年平均每月產婦人數(shù)達250余人，遇特殊月份每日需接產10余人。經常的高負荷運轉，致使護理人員沒有更多的時間用于病人的心理護理、產前指導、基礎護理、產后宣教等工作。2.2.2 護理人員業(yè)務素質欠佳 受條件限制，護理人員外出學習機會少，知識更新慢，在處理急危重病人及突發(fā)事件中，技術不過硬，觀察病情發(fā)現(xiàn)問題能力有限；而大部分護士因長期在基層工作，安于現(xiàn)狀，缺乏進取和競爭意識，對現(xiàn)在的護理高標準、嚴要求的質量管理不適應。2.2.3 護理人員責任心不強 個別護理人員粗心大意，對產婦及新生兒疏于管理。2.2.4 護理人員法律意識淡漠 隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，信息資訊網絡的普及，病人的維權意識不斷增強，而基層醫(yī)院護理人員對法律法規(guī)缺乏認識，稍有疏忽、失誤也會造成護理質量缺陷。2.3 溝通因素 病人及家屬尤其是正常產婦對護理服務期望值很高，在待產、分娩過程中出現(xiàn)意外如胎心異常、頭位不正等可能需胎頭吸引或剖宮術，若不能與病人本人與家屬溝通，讓她們有心理適應過程，會因期望與現(xiàn)實存在差距導致不滿。3 對策3.1 領導重視，加強管理 產房是院內感染的重點監(jiān)測部門，醫(yī)院領導應給予高度重視，加大投入，改善不合理的建筑結構，并根據(jù)發(fā)展的現(xiàn)狀與長遠規(guī)劃，適當引進人才，用一定的優(yōu)惠政策留住人才，只有合理的人員配置，才能使醫(yī)療護理工作落實到位，才能在此基礎上不斷提高產房質量。3.2 整章建制 護理管理人員應認真學習新的分級醫(yī)院管理標準及管理年實施細則，結合本院產房工作性質的特殊性，重新審視、修訂產房各項規(guī)章制度及護理質量標準。如產房的消毒隔離制度、安全防范制度等，科學、合理制訂各班職責，明確分工，責任到人，防止推諉，使護理工作有章可循。3.3 建立健全質控管理 產房成立質控小組，由產房護士長及1位工作責任心強、臨床經驗豐富的主管護師組成，根據(jù)質量標準對產房各方面工作采取定期不定期檢查，指出存在問題并提出改進措施。并鼓勵護理人員相互監(jiān)督、拾遺補漏，對發(fā)現(xiàn)缺陷及時上報決不隱瞞，從中吸取教訓，引以為戒。3.4 加強對護理人員的培訓 加強對護理人員的在職培訓，嚴格進行“三基”“三嚴”、感染管理知識的培訓考核，強化臨床基礎護理、?？谱o理、危重病人護理的實際操作能力，并將其納入晉升、晉職的硬指標中，外派護理骨干參加市級以上醫(yī)院進行學習班、進修、參觀等，返院后進行傳達，逐步提高護理人員的整體業(yè)務水平。3.5 加強職業(yè)道德教育 責任心是護士減少護理質量缺陷發(fā)生的基本保證，有了高度的責任感才能嚴格落實各項規(guī)章制度和熟練掌握操作規(guī)程。醫(yī)院從實際出發(fā)有針對性地開展這方面的活動，如組織演講、表彰先進、績效考核等，培養(yǎng)護理人員愛崗敬業(yè)、審慎嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。3.6 加強護士法律意識和法制觀念的教育 有計劃地組織護理人員學習相關法律、法規(guī)，使他們自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高護理文書書寫水平，確保病歷的真實、客觀、準確、完整，降低護理質量缺陷的發(fā)生率。3.7 加強護患溝通 轉變服務理念，真正為病人著想，在陪伴分娩的過程中要仔細觀察產程，發(fā)現(xiàn)異常和危及母嬰安全的因素，及時向醫(yī)生匯報處理，并隨時向產婦家屬報告產婦的情況，以積極的態(tài)度爭取得到孕婦和家屬的理解。4 小結 通過對我院產房護理質量缺陷存在問題的剖析，如管理制度不健全、護理質量檢查流于形式、護理人員素質參差不齊等，我們及時提出較完善的整改措施，對于能自行解決的問題，科室自行整改，包括修訂護理規(guī)章制度和質量標準，加大對產房護理工作的督查考核力度，加強對護理人員業(yè)務能力的培訓等；需院領導協(xié)調解決的整理后提交院務會解決如產房布局流程、人力資源配備、外出進修學習等，使護理人員逐步轉變工作作風，自覺規(guī)范護理行為，改善護患關系，有效降低了產房的護理質量缺陷，使病人受益的同時