休克考試題匯總答案

休克考試題休克考試題 一 休克的定義 休克是組織氧供 需失衡的循環(huán)功能障礙 是全身組織低灌注的 結(jié)果 同時(shí)伴有靜脈氧含量下降和代謝性酸中毒 乳酸酸中毒 二 休克的分期 1 早期 代償期 低灌注 無低血壓 最佳治療時(shí)機(jī) 2 中期 失代償 低灌注 低血壓 3 晚期 不可逆 MOF 三 休克早期 缺血缺氧期 表現(xiàn) 神志 皮膚 脈搏 血壓 尿 量 口渴 神志清楚 伴有痛苦的表情 精神緊張 輕度口渴 皮膚開始蒼白 偏涼 脈搏增快 收縮壓正常或稍升高 舒張壓增高 脈壓縮小 尿量正常 休克指數(shù) 小于 0 8 四 休克期 淤血缺氧期 表現(xiàn) 神志尚清楚 表情淡漠 很口渴 皮膚蒼白 發(fā)冷 脈搏增快 收縮壓 12 9 33kPa 90 70mmHg 脈壓小 表淺靜脈塌陷 毛細(xì)血管充盈遲緩 少尿 每小時(shí)少于 30mL h 休克指數(shù) 大于 1 小于 1 5 五 休克晚期 DIC 表現(xiàn) 意識(shí)模糊 甚至昏迷 非?？诳?但可能無主訴 皮膚顯著蒼白 肢端青紫 冰冷 脈搏速而細(xì)弱 或模不清 收縮壓在 9 33 kPa 70 mmHg 以 下或測(cè)不到 毛細(xì)血管充盈非常遲緩 表淺靜脈塌陷 尿少或無尿 休克指數(shù) 大于 1 5 六 休克的分類 按病因 低容量 心源性 感染性 過敏性 阻塞性 神經(jīng) 源性 按血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn) 低容量性 阻塞性 分布性 心源性 按早期處理分類 需要補(bǔ)充容量病因 需要改善泵功能 正性肌力藥或糾正泵功能不全 需要補(bǔ)充容量及正性肌力藥 緩解心排出量阻塞 細(xì)胞中毒 特效解毒藥 七 休克經(jīng)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 意識(shí) 心率 血壓 呼吸 血?dú)?尿量 1 重病容或意識(shí)改變 2 心率 100 次 分 3 呼吸 22 次 分或 PaCO2 32mmHg 4 動(dòng)脈血堿缺乏4mmol L 5 尿量20 分鐘 不管何種病因符合 4 項(xiàng) 八 休克診斷標(biāo)準(zhǔn) 82 年 1 有誘發(fā)休克的病因 2 意識(shí)異常 3 脈搏細(xì)速 超過 100 次 分或不能觸及 4 濕冷 胸骨部位皮膚指壓痕陽性 指壓后再充盈時(shí)間 2 秒 鐘 皮膚花紋 黏膜蒼白或發(fā)紺 尿量 30ml 小時(shí)或無尿 5 收縮壓小于 80mmHg 6 脈壓差小于 20mmHg 7 原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)下降 30 以上 凡符合以上 1 項(xiàng) 以及 2 3 4 項(xiàng)中兩項(xiàng) 或 5 6 7 項(xiàng)中一項(xiàng) 可診斷休克 九 失血性休克時(shí)如何估計(jì)血容量的丟失情況 根據(jù)失血量等指標(biāo)將失血分成四級(jí) 參數(shù) IV 失血量 ml 2000 失血量 40 心率 bpm 100 120 140 血壓 正常 下降 下降 下降 呼吸頻率 bpm 14 20 20 30 30 40 40 尿量 ml hr 30 20 30 5 15 無尿 神經(jīng)系統(tǒng) 輕度焦慮 中度焦慮 萎靡 昏睡 大量失血可以定義為 24 小時(shí)內(nèi)失血超過患者的估計(jì)血容量或 3 小時(shí) 內(nèi)失血量超過估計(jì)血容量的一半 十 休克的液體復(fù)蘇原則 1 除心源性休克外均需擴(kuò)容 但在右室梗死時(shí)需要擴(kuò)容 2 補(bǔ)液的量 需多少補(bǔ)多少 常為失血量的 2 4 倍 3 液體的種類 晶體液 膠體液 血漿 白蛋白 輸血 晶體與膠體比例為 3 1 中度休克輸全血 600 800ml 當(dāng)血球比積 低于 0 25 或血紅蛋白 60g L 時(shí)應(yīng)補(bǔ)充全血 一般血球比積為 0 3 時(shí)尚能完成紅細(xì)胞的攜氧功能 4 補(bǔ)液的速度 低血容量休克時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇刻不容緩 輸液的速度應(yīng)快到足 以迅速補(bǔ)充丟失液體 以維持組織灌注 迅速建立至少兩條大內(nèi)徑的快速外周靜脈通路 在緊急容量復(fù)蘇時(shí)應(yīng)該不首先選擇放置中心靜脈導(dǎo)管 原則是先快后慢 第一個(gè)半小時(shí)輸入平衡液 1500ml 膠體液 500ml 如休克緩解可減慢輸液速度 如血壓不回升可再快速輸注平衡 液 1000ml 如仍無反應(yīng) 可輸全血 600 800ml 或用 7 5 鹽水 250ml 輸液的速度和量必須依臨床監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整 十一 休克液體復(fù)蘇時(shí)液體如何選擇 各種液體的優(yōu)缺點(diǎn) 液體復(fù)蘇可用天然或人工膠體液或晶體液 沒有證據(jù)證明某種液體優(yōu)于另一種液體 0 9 生理鹽水優(yōu)點(diǎn)是等滲 含氯高 大量輸注可引起高氯性 代謝性酸中毒 乳酸林格氏液優(yōu)點(diǎn)在于電解質(zhì)組成接近生理 為輕度低滲 同 時(shí)含有少量的乳酸 一般情況下 其所含乳酸可在肝臟迅速代 謝 大量輸注乳酸林格氏液應(yīng)該考慮到其對(duì)血乳酸水平的影響 治療首選生理鹽水 林格氏液 不宜選葡萄糖 5 葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙 因此不 用于復(fù)蘇治療 高滲溶液 晚近認(rèn)為它能迅速擴(kuò)容改善循環(huán) 最佳效果為 7 5 鹽水 輸入 4ml kg 10min 后即可使血壓回升 并能維 持 30min 實(shí)驗(yàn)證明它不影響肺功能 不快速推入不致增高顱內(nèi) 壓 安全量為 4ml kg 膠體溶液 常用的有羥乙基淀粉 706 代血漿 右旋糖酐 70 全血 血漿等 可使組織間液回收血管內(nèi) 循環(huán)量增加 1 倍 人工膠體制劑在血管內(nèi)只能維持?jǐn)?shù)小時(shí) 用量過大可使組 織液過量丟失 且可發(fā)生出血傾向 常因血管通透性增加而引 起組織水腫 膠體輸入量一般勿超過 1500 2000m1 中度和重度休克應(yīng)輸一部分全血 低分子右旋糖酐更易引起出血傾向 宜慎用 十二 休克的輸血指征 Hb 100g L Hct 30 不需要輸血 Hb 70g L 則需要輸血 如在 70g L 100g L 之間視病情而定 一般 Hb 應(yīng)保持在 80g L 以上 十三 休克患者需輸血時(shí) 如何選擇輸血成份 早期積極改善凝血功能 早期復(fù)蘇時(shí)紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的 輸注比例應(yīng)為 1 1 1U 250 ml 新鮮冰凍血漿含接近正常水平的所有凝血因子 包括 400mg 纖維蛋白原 能提高約 3 患者凝血因子水平 大多數(shù)失血性休克患者在搶救過程中酸中毒和低體溫度得到較 好的調(diào)整后 凝血功能仍難以得到很好的糾正 十四 過敏性休克的急診處理 吸氧 液體復(fù)蘇 腎上腺素是一線治療 使用腎上腺素時(shí)要注意區(qū)分灌注心律和無灌注心律 用法 首劑宜用 0 3 0 5mg 肌肉或皮下注射 肌肉注射吸收較 快 皮下注射吸收較慢 每 5 10 分鐘可重負(fù)給藥 如無效 或極危重病人可用腎上腺素 0 1m