小兒過(guò)敏性紫癜的護(hù)理

第三節(jié)過(guò)敏性紫癜患兒的護(hù)理 過(guò)敏性紫癜又稱 亨 舒綜合癥 是以小血管為主要病變的系統(tǒng)性血管炎 為血小板不減少性紫癜 常伴關(guān)節(jié)腫痛 腹痛 便血 血尿和蛋白尿 多見(jiàn)于7 14歲的學(xué)齡兒童 發(fā)病有明顯的季節(jié)性 以冬 春季節(jié)發(fā)病多 夏季少 一般預(yù)后較好 但容易復(fù)發(fā) 呼吸道感染是發(fā)病的主要誘因 也是造成疾病遷延的主要原因 臨床表現(xiàn) 病因和發(fā)病機(jī)理 病因尚未明確食物過(guò)敏 魚(yú)蝦 蛋類 乳類 豆類 藥物 解熱鎮(zhèn)痛劑 磺胺藥 抗生素等 微生物 細(xì)菌 病毒 寄生蟲(chóng) 疫苗接種 麻醉 惡性病變與過(guò)敏性紫癜發(fā)病有關(guān) 但均無(wú)確切證據(jù) 依其癥狀 體征不同 可分為6種類型 1 單純型2 腹型3 關(guān)節(jié)型4 腎型5 混合型6 其它 1 皮膚紫癜 常為首發(fā)癥狀 多見(jiàn)于四肢和臀部 分批出現(xiàn) 伸側(cè)較多 對(duì)稱分布 軀干和面部少見(jiàn) 初起為紫紅色斑丘疹 高出皮膚 壓之不褪色 此后顏色加深呈暗紫色 最后棕褐色而消退 可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫 少數(shù)重癥患兒紫癜可大片融合形成大泡伴出血性壞死 臨床表現(xiàn) 2 消化道癥狀 約2 3患兒可出現(xiàn)消化道癥狀 常出現(xiàn)臍周或下腹部疼痛 伴惡心 嘔吐或便血 偶可發(fā)生腸套疊 腸梗阻 腸穿孔及出血性壞死性小腸炎 3 關(guān)節(jié)癥狀 約1 3患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛 多累及膝 踝 肘 腕等關(guān)節(jié) 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹 疼痛和活動(dòng)受限 多在數(shù)日內(nèi)消失而不留關(guān)節(jié)畸形 4 腎臟癥狀 30 60 患兒有腎臟損害的臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于起病1月內(nèi) 癥狀輕重不一 多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿 蛋白尿 及管型 伴血壓增高和浮腫 稱為紫癜性腎炎 少數(shù)呈腎病綜合征的表現(xiàn) 一般患兒腎損害較輕 大多數(shù)都能完全恢復(fù) 少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎 死于慢性腎功能衰竭 1 血象WBC正?；蜉p度增高 中性和嗜酸性粒細(xì)胞可增高 PLT計(jì)數(shù)正常甚至升高 出血和凝血時(shí)間正常 血塊退縮試驗(yàn)正常 部分患兒毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性 2 其它腎臟受損可有血尿 蛋白尿 管型 血清IgA濃度往往升高 IgG IgM升高或正常 輔助檢查 病史介紹 51床 馬欣雨 女 8歲 因 反復(fù)皮疹 腹痛 關(guān)節(jié)痛10余天 于1月26日入住我科 患兒于10天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹痛 陣發(fā)性 以臍周為著 可自行緩解 無(wú)腹瀉 繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛 雙膝明顯 伴有雙下肢皮膚出現(xiàn)紫紅色斑丘疹 高出皮面 壓之不褪色 后漸波及臀部 在利辛縣人民醫(yī)院給予抗感染 抗過(guò)敏等治療 癥狀無(wú)好轉(zhuǎn) 皮疹 腹痛 關(guān)節(jié)痛反復(fù)發(fā)作 為進(jìn)一步治療入科 體檢T 36 HR 98次 分R 22次 分BP102 70mmhg神志清楚 精神欠佳 營(yíng)養(yǎng)發(fā)育一般 皮膚粘膜無(wú)黃染 雙下肢伸側(cè) 腳背面及臀部可見(jiàn)對(duì)稱分布 高出皮面 密集分布 壓之不褪色2 4mm大小不等斑丘疹 無(wú)水腫 淺表淋巴結(jié)未觸及 頭顱無(wú)畸形 咽紅 頸軟 四肢肌張力正常 血常規(guī)示 WBC7 5 109 LRBC4 1012 LN68 2 PLT304 109 L 1月27日患兒腹痛明顯 醫(yī)囑急查腹部彩超示 未探及明顯套疊腸管回聲 血常規(guī)示 WBC7 19 109 LRBC4 8 1012 LN58 5 PLT310 109 L治療給予654 2解痙劑支持治療 1月28日查尿常規(guī) 偶見(jiàn)紅細(xì)胞 白細(xì)胞少許 2月1日皮疹較前減輕 腹痛加劇 解暗紅色血便數(shù)次 右下腹回盲區(qū)有明顯壓痛 急查B超示 乙狀結(jié)腸僵硬 腸炎待查 懷疑腸套疊 急會(huì)診 查腹部立位平片示 未見(jiàn)明顯腸梗阻及穿孔 醫(yī)囑給予抗過(guò)敏 止血 解痙鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用 嚴(yán)格禁食 2月2日腹痛好轉(zhuǎn) 皮疹較前減輕 未見(jiàn)血便 診斷 過(guò)敏性紫癜 腹型 治療 抗過(guò)敏 止血 解痙等對(duì)癥治療暫禁食 診斷與治療 1 皮膚完整性受損 與血管炎癥有關(guān)2 有感染的危險(xiǎn) 與激素的應(yīng)用有關(guān)3 潛在的并發(fā)癥 消化道出血4 知識(shí)缺乏 護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理措施 1 注意臥床休息保持病房清潔 整齊 定時(shí)通風(fēng) 給患兒創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境 該病的急性期均需臥床休息 腎型 腹型及關(guān)節(jié)型患兒需嚴(yán)格臥床休息 穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動(dòng) 2 觀察飲食并進(jìn)行嚴(yán)格管理飲食宜為清淡 易消化食物 避免進(jìn)食刺激性食物 生蔥 辣椒等 及熱性食物 蛋 奶等 在該病的急性期 應(yīng)禁食各種致敏食物 如魚(yú) 蝦 蟹 蛋 牛奶 蠶豆 菠蘿等 病人一旦發(fā)現(xiàn)某種食物有致敏作用 應(yīng)終身禁用這種食物 同時(shí)也不可使用與這種食物接觸過(guò)的炊具和餐具 有消化道癥狀及出血者 立即禁食 3 觀察皮膚的完整性并做好皮膚護(hù)理在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)觀察紫癜分布的部位 大小 性狀 消退進(jìn)展情況 保持床鋪整潔 平整 干燥 患者應(yīng)穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣 勤洗澡 不可用肥皂擦洗皮膚 及時(shí)修剪指甲 避免抓傷皮膚 臀部有皮疹者 應(yīng)保持臀部皮膚清潔 干燥 有破潰者 在局部涂抗生素軟膏 以防感染 每次便后用溫水擦洗臀部 保持干凈 4 藥物治療的觀察及護(hù)理過(guò)敏性紫癜一般采取激素及對(duì)癥治療 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑 嚴(yán)格查對(duì)制度 并注意應(yīng)用藥物的作用及不良反應(yīng) 如山莨菪堿為抗膽堿類藥物 能解除微血管痙攣 改善微循環(huán) 減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 降低血漿滲透性 因而可減少微血管的滲漏 但它可使部分患兒出現(xiàn)煩躁 面色潮紅 口渴等癥狀 應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察 緩慢靜滴 5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理由于胃腸道的局部免疫反應(yīng) 漿細(xì)胞增生 可致腸壁發(fā)生紫癜 水腫 出血 臨床可出現(xiàn)不同程度的腹痛 腹瀉 嘔吐 便血等癥狀 亦可導(dǎo)致腸套疊 腸壞死及腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥 一旦出現(xiàn)腹痛 應(yīng)確定疼痛部位及性質(zhì) 觀察大便色澤 如有便血 立即報(bào)告醫(yī)生 做好記錄 腹痛患兒禁止腹部熱敷 以防腸出血 定期對(duì)患兒進(jìn)行尿常規(guī)檢查 注意觀察尿色及尿量 監(jiān)測(cè)患兒血壓 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能異常表現(xiàn) 6 做好心理護(hù)理入院后護(hù)士應(yīng)耐心 細(xì)致的做好解釋工作 詳細(xì)向患兒及家屬介紹本病的臨床表現(xiàn) 治療方案 護(hù)理措施及預(yù)后等有關(guān)知識(shí) 及時(shí)認(rèn)真地做好健康知識(shí)宣教 1 心理指導(dǎo) 由于家長(zhǎng)不了解過(guò)敏性紫癜的基本知識(shí)及預(yù)后 常表現(xiàn)為2種不良情緒 一種表現(xiàn)出對(duì)治療觀察的不在乎 另一種唯恐患兒預(yù)后不良 留下后遺癥 過(guò)分緊張 這些都會(huì)影響到患兒的情緒 因此應(yīng)向家長(zhǎng)及患兒介紹本病的治療及護(hù)理方案 護(hù)士通過(guò)住院期間對(duì)患兒的了解 指導(dǎo)家長(zhǎng)出院后多陪伴 關(guān)心患兒 對(duì)于年齡較大的孩子應(yīng)增強(qiáng)其自我保健意識(shí) 出院指導(dǎo) 2 飲食方面的指導(dǎo) 飲食不當(dāng)是其反復(fù)發(fā)作的原因之一 應(yīng)合理調(diào)配患兒的飲食 出院后素食1周 2周 添加動(dòng)物蛋白要以逐樣少量為原則 切勿過(guò)急 以免引起復(fù)發(fā) 食物宜清淡易消化 多吃富含維生素c 維生素K食物 維生素c是保護(hù)血管和降低血管通透性的必要物質(zhì) 如新鮮蔬菜 水果 特別是西紅柿 黃瓜 橘子等 勿食易致敏性食物和辛辣刺激性食物 如魚(yú) 蝦 蛋 奶及大蔥 大蒜 韭菜等 3 生活起居方面的指導(dǎo) 經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn) 過(guò)敏性紫癜冬春季發(fā)病率明顯高于其他時(shí)間 要及時(shí)加減衣服 防止感冒 注意休息 適當(dāng)鍛煉 避免劇烈運(yùn)動(dòng) 可進(jìn)行游泳 散步 慢跑等有氧運(yùn)動(dòng) 以增加機(jī)體抗病能力 切忌過(guò)勞過(guò)累 生活環(huán)境 居住環(huán)境應(yīng)空氣清新 濕式清掃 避免塵土飛揚(yáng) 室內(nèi)禁止養(yǎng)花使用地毯 避免接觸有害氣體和刺激物 如各