（醫(yī)學(xué)課件）PICC維護(hù)

PICC導(dǎo)管護(hù)理 1 什么是PICC PICC的種類和構(gòu)造PICC臨床應(yīng)用范圍PICC的維護(hù) 2 什么是PICC PeripherallyInsertedCentralCatheter經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 PICC 3 導(dǎo)管末端定位 導(dǎo)管頭端必須置入上腔靜脈 為上腔靜脈下1 3段 靠近上腔靜脈與右心房交界處但不能進(jìn)入右心房 4 特點(diǎn) 1 插管操作簡單 可床旁操作2 中長期導(dǎo)管 5天 1年3 并發(fā)癥較少 安全4 與其他器材相比 感染的發(fā)生率低5 提高生活質(zhì)量 5 局限性 須有可穿刺的靜脈偶兒發(fā)生一過性機(jī)械性靜脈炎每周至少進(jìn)行1次維護(hù) 6 禁忌癥 長期反復(fù)化療或經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺的病人預(yù)穿刺部位經(jīng)過放射性治療乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體順應(yīng)性差的患者 相對(duì) 7 PICC的種類和構(gòu)造 開口式三向瓣膜式普通型耐高壓型前修剪后修剪單腔多腔 8 置管方法 超聲 MSTMST盲穿 9 靜脈選擇穿刺部位 首選 貴要靜脈次選 肱靜脈 頭靜脈 肘正中靜脈 上臂前臂 10 PICC臨床應(yīng)用范圍 化療TPN抗生素血液制品補(bǔ)液疼痛治療其它藥物采血 11 PICC的日常維護(hù) 維護(hù)流程 1 清潔消毒2 更換肝素帽3 沖管4 更換敷貼 5 觀察 12 自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫 滲出洗手用酒精消毒皮膚三次 消毒范圍大于敷貼 避免接觸導(dǎo)管 碘伏清潔三次自然干燥后貼好新的貼膜敷貼應(yīng)使用10 12CM大小的透明敷貼 1 清潔消毒 13 目的 把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換 每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后 2 更換肝素帽 14 使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝 用生理鹽水預(yù)充肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭 15秒 連接新的肝素帽 牢固固定肝素帽和連接處以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管建議使用正壓接口 2 更換肝素帽 15 3 沖洗導(dǎo)管 目的 保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式 治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液 給藥后或輸注血液或血制品輸注TPN Q8h 16 3 沖洗導(dǎo)管 操作步驟 間歇期 消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽 用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管 在注射最后0 5ml生理鹽水時(shí) 邊注射邊向后拔針 17 生理鹽水用量 成人用量 20ml兒童用量 6ml特別限制生理鹽水用量病人減半 3 沖洗導(dǎo)管 18 注意 抽血 輸血或輸注其它粘滯性藥物 應(yīng)立即先用20ml生理鹽水 使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液 注意 切記用脈沖方式?jīng)_管 不可使用重力靜滴方式代替 3 沖洗導(dǎo)管 19 目的 預(yù)防感染頻率 1 每7天一次2 敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換3 穿刺后24H更換敷貼洗手 更換敷貼 20 導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)貼膜完全粘貼延長管的翼形部分貼膜和延長管處以一橫二叉三橫方法妥善固定 固定方法 更換敷貼 21 消毒過程要嚴(yán)格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上 必要時(shí)可以使用固定翼根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布敷貼更換后標(biāo)簽上需注明更換日期 時(shí)間 操作人姓名 注意 更換敷貼 22 擺放S狀彎曲貼以透明貼膜膠布橫向固定 1 膠布蝶形交叉加強(qiáng)固定 2 膠布橫向固定 3 固定程序 23 觀察 穿刺點(diǎn)有無滲血 滲液 膿性分泌物導(dǎo)管有無斷裂破損沖洗導(dǎo)管時(shí)是否通暢 有無液體滲出局部皮膚有無紅腫痛 濕疹樣皮疹導(dǎo)管外露刻度 超過7CM應(yīng)拍胸片定位 24 分解步驟 前臂 1 25 分解步驟 前臂 2 26 分解步驟 前臂 3 27 分解步驟 前臂 4 28 分解步驟 前臂 5 29 分解步驟 上臂 30 分解步驟 上臂 31 分解步驟 上臂 1 32 分解步驟 上臂 2 33 分解步驟 上臂