脊髓損傷康復(fù)的基礎(chǔ)知識(shí).doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng) 聯(lián)系網(wǎng)站刪除脊髓損傷康復(fù)的基礎(chǔ)知識(shí)1、 脊髓損傷的概念？（原因、造成后果）脊髓損傷是指由各種原因（車禍、高空墜落、運(yùn)動(dòng)損傷、意外暴力損傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面以下出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙和自主神經(jīng)功能障礙。2、 脊髓損傷的分類？（按病因、程度、部位、平面四個(gè)方面分類）1) 按病因分為：外傷性脊髓損傷和非外傷性脊髓損傷2) 按程度分為：完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷3) 按部位分為：中央束綜合征、半切綜合征、前束綜合征、后束綜合征、脊髓圓錐綜合征、馬尾綜合征、脊髓震蕩4) 按平面分類：截癱（胸段以下脊髓損傷造成軀干以及雙下肢癱瘓而未累及雙上肢）、四肢癱（頸段脊髓損傷造成四肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙）3、 ASIA分級(jí)的具體內(nèi)容？ 級(jí)別 臨床表現(xiàn)A 完全性損傷骶段（S4S5）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能B 不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C 不完全損傷 損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能大部分關(guān) 鍵肌肌力以下3級(jí)以下D 不完全損傷 損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)或以上E 正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常,可能有痙攣狀態(tài)4、 脊髓完全性損傷和不完全性損傷的區(qū)別？完全性脊髓損傷：在損傷平面以下的最低位骶段（S4S5）的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。骶段的感覺(jué)功能包括肛門皮膚粘膜交界處的感覺(jué)和深感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)功能指肛門指檢時(shí)肛門外括約肌的自主收縮。不完全性脊髓損傷：脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位骶段（S4S5）仍有感覺(jué)或(和)運(yùn)動(dòng)功能保留。5、 脊髓休克期的概念？如何判斷脊髓休克期已過(guò)？脊髓休克見于急性脊髓橫貫性損害，脊髓損傷后，在受損平面以下，立即出現(xiàn)肢體的弛緩性癱瘓，肌張力低下或消失，各種反射均減退或消失，病變水平以下深淺感覺(jué)完全喪失，膀胱無(wú)張力，尿潴留，大便失禁，呈無(wú)張力性(充盈性)尿便失禁。脊髓休克結(jié)束指征：球海綿體反射再出現(xiàn)或損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺(jué)運(yùn)動(dòng)或肌張力升高和痙攣。6、 脊髓損傷的分期？每一期的治療重點(diǎn)和方法？急性期：床邊康復(fù)訓(xùn)練，主要目的是防止失用綜合征。保持良肢位，預(yù)防壓瘡，坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練（電動(dòng)直立床）、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練（癱瘓肢體各關(guān)節(jié)，全范圍被動(dòng)活動(dòng)）、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（殘留肌力訓(xùn)練）?；謴?fù)期 肌力訓(xùn)練:完全性脊髓損傷患者著重訓(xùn)練肩周肌肉、背闊肌、內(nèi)收肌、上肢肌肉、腹肌;不完全性脊髓損傷，需對(duì)殘余肌肉一并訓(xùn)練。 墊上訓(xùn)練：翻身訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、墊上移動(dòng)訓(xùn)練、四點(diǎn)跪位及移行訓(xùn)練 坐位訓(xùn)練：長(zhǎng)坐位和端坐位下平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。 站立、步行訓(xùn)練7、 什么是部分保留區(qū)、神經(jīng)根逃逸？完全性脊髓損傷患者在脊髓損傷水平以下大約有13個(gè)脊髓節(jié)段中仍有可能保留部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，脊髓損傷水平與脊髓功能完全消失的水平之間的脊髓損傷節(jié)段，稱為脊髓功能部分保留區(qū)。神經(jīng)根逃逸是指實(shí)際完全性脊髓損傷患者的平面以上有神經(jīng)根損傷，在恢復(fù)過(guò)程中，神經(jīng)根的功能逐步恢復(fù)，從而造成完全性脊髓損傷患者神經(jīng)平面下降，出現(xiàn)“神經(jīng)再生”的假象。8、 脊髓損傷的評(píng)定流程？SOAP法S 主觀資料：患者的一般情況，詳細(xì)病史（受傷部位、嚴(yán)重程度、損傷平面、），主訴，其他臨床癥狀O 客觀資料：關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點(diǎn)檢查、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況、坐位及立位平衡、有無(wú)并發(fā)癥A 功能評(píng)定：對(duì)所收集資料整理分析、患者功能性活動(dòng)的完成情況P 制定治療計(jì)劃：康復(fù)治療計(jì)劃，相關(guān)檢查9、 各關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)范圍？（肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)）肩關(guān)節(jié) 前屈 0170 后伸 060 外展0170 水平外展040 水平內(nèi)收0130 內(nèi)旋070 外旋090肘關(guān)節(jié) 屈曲 0135150 旋后08090 旋前08090腕關(guān)節(jié) 掌屈080 背伸070 尺偏030 橈偏020掌指關(guān)節(jié) 屈曲090 過(guò)伸015-45近端指間關(guān)節(jié) 屈曲0110遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié) 屈曲080髖關(guān)節(jié) 屈曲0120 伸展030 外展040內(nèi)收035內(nèi)旋045 外旋045膝關(guān)節(jié) 屈曲0135踝關(guān)節(jié) 背伸015 跖屈050 內(nèi)翻035 外翻02010、MMT評(píng)定具體內(nèi)容？測(cè)試結(jié)果 MRC分級(jí) Lovett分級(jí) 能抗重力及正常阻力運(yùn)動(dòng)至 正常5測(cè)試姿位或維持此姿位正常- 5-能抗重力及阻力運(yùn)動(dòng)至測(cè)試良+ 4+姿位或維持此姿位，但僅能良 4 抗中等阻力能抗重力及阻力運(yùn)動(dòng)至測(cè)試 良- 4-姿位或維持此姿位，但僅能 好+ 3+ 抗小阻力能抗肢體重力運(yùn)動(dòng)至測(cè)試姿 好 3位或維持此姿位 抗肢體重力運(yùn)動(dòng)至接近測(cè)試 好- 3-姿位，消除重力時(shí)運(yùn)動(dòng)至測(cè)試姿位在消除重力姿位做中等幅度 差+ 2+運(yùn)動(dòng)在消除重力姿位做小幅 差 2度運(yùn)動(dòng) 無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)，可捫到肌收縮差- 2- 微 1無(wú)可測(cè)知的肌收縮零 011、關(guān)鍵肌有哪些？其神經(jīng)支配的節(jié)段？C5屈肘肌-肱二頭肌、肱肌、肱橈肌C6伸腕肌-橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌，尺側(cè)腕伸肌C7伸肘肌-肱三頭肌C8中指屈指肌-指深屈肌T1小指外展肌-小指外展肌L2屈髖肌-髂腰肌L3伸膝肌-股四頭肌L4踝背伸肌-脛前肌L5趾長(zhǎng)伸肌群-趾長(zhǎng)伸肌S1踝跖屈肌-腓腸肌和比目魚肌12、改良Ashworth評(píng)定的具體內(nèi)容？等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力1肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力1+肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2測(cè)試中有輕微的卡住感覺(jué)后1/2ROM中有輕微的阻力2肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體再在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)3肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力4肌張力高度增加 患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難 13、感覺(jué)評(píng)定？（28對(duì)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)分布）C2 枕骨粗隆C3 鎖骨上窩C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5 肘前窩的外側(cè)面C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1 肘前窩的內(nèi)側(cè)面T2 腋窩的頂部T3 第3肋間T4 第4肋間（平乳線）T5 第5肋間（在T4-T6的中點(diǎn)）T6 第6肋間（劍突水平）T7 第7肋間（在T6-T8的中點(diǎn)）T8 第8肋間（在T6-T10的中點(diǎn)）T9 第9肋間（在T8-T10的中點(diǎn)）T10 第10肋間（平臍）T11 第11肋間（在T10-T11的中點(diǎn)）T12 腹股溝韌帶中點(diǎn)L1 T12與L2的中點(diǎn)L2 大腿前中部L3 股骨內(nèi)側(cè)L4 內(nèi)踝L5 足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1 足跟外側(cè)面S2 腘窩中點(diǎn)S3 坐骨結(jié)節(jié)S4-5 肛門周圍14、平衡功能的評(píng)定?1級(jí)：能正確的完成活動(dòng)2級(jí)：能完成活動(dòng)，僅需要較小的幫助來(lái)維持平衡3級(jí)：能完成活動(dòng)，但需要較大的幫助來(lái)維持平衡4級(jí)：不能完成活動(dòng)15、如何確定損傷平面？運(yùn)動(dòng)平面：運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌（C5屈肘肌-肱二頭肌、肱肌、肱橈肌C6伸腕肌-橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌，尺側(cè)腕伸肌C7伸肘肌-肱三頭肌C8中指屈指肌-指深屈肌T1小指外展肌-小指外展肌L2屈髖肌-髂腰肌L3伸膝肌-股四頭肌L4踝背伸肌-脛前肌L5趾長(zhǎng)伸肌群-趾長(zhǎng)伸肌S1踝跖屈肌-腓腸肌和比目魚?。└杏X(jué)平面：感覺(jué)點(diǎn)（C2 枕骨粗隆C3 鎖骨上窩C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5 肘前窩的外側(cè)面C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1 肘前窩的內(nèi)側(cè)面T2 腋窩的頂部T3 第3肋間T4 第4肋間 平乳線T5 第5肋間 在T4-T6的中點(diǎn)T6 第6肋間 劍突水平T7 第7肋間 在T6-T8的中點(diǎn)T8 第8肋間 在T6-T10的中點(diǎn)T9 第9肋間 在T8-T10的中點(diǎn)T10 第10肋間 平臍T11 第11肋間 在T10-T11的中點(diǎn)T12 腹股溝韌帶中點(diǎn)L1 T12與L2的中點(diǎn)L2 大腿前中部L3 股骨內(nèi)側(cè)L4 內(nèi)踝L5 足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1 足跟外側(cè)面S2 腘窩中點(diǎn)S3 坐骨結(jié)節(jié)S4-5 肛門周圍）16、常見脊髓損傷的并發(fā)癥？一、深靜脈血栓a.出現(xiàn)的原因：是血管內(nèi)皮損傷、血流速度減慢及血液高凝狀態(tài)所致。b.如何預(yù)防：鼓勵(lì)早期活動(dòng)，以改善肢體血液循環(huán)狀態(tài)，防止血栓形成；應(yīng)用彈力襪或彈性繃帶及適當(dāng)抬高床尾有助于靜脈回流；有條件者使用血流助動(dòng)儀，包裹于小腿外圍，定時(shí)重復(fù)自肢體遠(yuǎn)端向近端充氣加壓及放氣減壓，加速下肢靜脈血液回流。c.治療方法;1)肢體的被動(dòng)活動(dòng)或按摩 2）抗凝治療 3)控制局部炎癥二、壓瘡a.出現(xiàn)的原因：指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓最終引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部不同程度的缺血性潰瘍和組織壞死，與局部組織持續(xù)受壓、潮濕、意識(shí)障礙、感覺(jué)異常、營(yíng)養(yǎng)不良和長(zhǎng)期臥床護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。b.如何預(yù)防：1）體位變化和定時(shí)翻身（日間應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)1小時(shí)翻身一次；夜間每3-4小時(shí)一次；并注意協(xié)助患者翻身時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免拖曳，以免皮膚與床摩擦形成壓瘡） 2）輪椅坐位訓(xùn)練及減壓訓(xùn)練 3）正確的使用石膏、夾板和繃帶固定及佩戴矯形器。c.治療方法：1)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正貧血或低蛋白血癥 2）控制感染 3）積極治療原發(fā)疾病4）解除肌肉痙攣 5）根據(jù)患者創(chuàng)面選擇合適的敷料 6）根據(jù)創(chuàng)面情況選擇清創(chuàng)的方法7）感染的治療 8）物理因子的治療 9）手術(shù)的治療三、骨質(zhì)疏松a.出現(xiàn)的原因：年齡因素（常見于老年人） 長(zhǎng)期臥床和運(yùn)動(dòng)功能長(zhǎng)期喪失的患者b.如何預(yù)防：1）強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練，盡早離床活動(dòng)，每天保證2小時(shí)以上的站立訓(xùn)練2）適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉和補(bǔ)充鈣質(zhì)，經(jīng)常曬太陽(yáng)，適量補(bǔ)充維生素D。c.治療方法：被動(dòng)的站立訓(xùn)練；功能性電刺激；脈沖電磁場(chǎng)。四、異位骨化a.出現(xiàn)的原因：是全身和局部因素共同作用的結(jié)果，凡是能夠引起關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、出血、水腫、機(jī)化的體內(nèi)外因素。b.如何預(yù)防：1)機(jī)械預(yù)防（靜脈泵、彈力襪） 2)藥物預(yù)防（肝素維生素K拮抗劑）c.治療方法：早期常采用局部冷療；34期可采用溫?zé)岑煼ā?7、輪椅的選擇？（輪椅的組成、輪椅的類型、座位的寬度、座位的長(zhǎng)度、靠背的高度、扶手的高度、踏板的高度）（1）輪椅的組成：車架、車輪、剎車裝置、椅座、靠背（2）輪椅的類型：普通輪椅、折疊輪椅、電動(dòng)輪椅、截癱患者輪椅、站立輪椅、競(jìng)技輪椅和兒童輪椅（3）座位的寬度：測(cè)臀部最寬處再加上5cm，即坐下后兩邊各有2.5cm的空隙。座位太窄，臀部大腿組織受到壓迫，易致壓瘡，座位太寬不易坐穩(wěn)，雙下肢易疲勞。（4）座位的長(zhǎng)度:指座位的前緣到椅背的距離。坐下時(shí)，后臀部至小腿腓腸