一例骨科術(shù)后感染患者病例討論.doc

一例骨科術(shù)后感染患者病例討論患者基本情況：患者韋某，老年男性，81歲，身高180cm。病例特點：1、右側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史4個月、左側(cè)髖關(guān)節(jié)摔傷史1個月。 2、右髕骨植入物外露，行右髂骨骨折術(shù)后感染內(nèi)植物取出術(shù)。 3、泌尿系統(tǒng)感染。 4、靜點亞胺培南西司他丁鈉后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。主訴：高熱伴寒戰(zhàn)3天，體溫最高達40.4。現(xiàn)病史：該患于3天前著涼后出現(xiàn)高熱伴寒戰(zhàn)，體溫最高達40.4，病程中無咳嗽、咳痰，給予退熱藥后體溫可稍降，仍有發(fā)熱，為求明確診治入呼吸科。病程中無頭暈、頭痛，無四肢關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，無咯血，無盜汗、乏力，無惡心、嘔吐，無心前區(qū)疼痛，無腹痛、腹瀉，飲食睡眠尚可，二便正常。近期體重?zé)o明顯減輕。入院查體：體溫38.5，脈搏92次/分，呼吸18次/分，血壓90/60mmHg。胸廓對稱，雙肺呼吸運動加快，雙肺語顫未見明顯增強或減弱，肺肝界位于右側(cè)鎖骨中線第6肋間，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率84次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,未聞及心包摩擦音。輔助檢查：自帶血常規(guī)（2012-04-25吉林大學(xué)第一醫(yī)院）：中性粒細胞百分比95%，淋巴細胞百分比4%。生化檢查（2012-04-25吉林大學(xué)第一醫(yī)院）鈉：134mmol/L,鈣：2.00mmol/L。自帶胸部CT（2012-04-25）：檢查結(jié)論：雙肺上葉陳舊性結(jié)核；雙肺炎變及炎性索條；主動脈、冠狀動脈硬化；雙側(cè)胸腔積液；考慮肝囊腫。腹部CT（2012-04-25吉林大學(xué)第一醫(yī)院）檢查結(jié)論：肝右葉囊腫、必要時進一步檢查；待除外膽囊炎，請結(jié)合臨床；雙腎盂及輸尿管改變，請結(jié)合臨床病史，必要時增強掃描；前列腺表面欠光滑，必要時行MRI檢查；所示腸道改變，請結(jié)合臨床；闌尾形態(tài)略飽滿，請結(jié)合病史。既往病史：右側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史4個月。左側(cè)髖關(guān)節(jié)摔傷史1個月，未予診治。既往用藥史：發(fā)熱時曾口服布洛芬顆粒。食物、藥物過敏史：無家族遺傳病史：無臨床診斷：菌血癥 肺部感染 胸腔積液（雙側(cè)） 陳舊性肺結(jié)核（雙肺上葉） 褥瘡 尿路感染 腎積水（雙腎） 雙側(cè)輸尿管上段擴張 膀胱殘余尿前列腺增生導(dǎo)致壓迫膀胱，阻塞尿液排出。 雙下肢深靜脈血栓形成（左側(cè)下肢股總靜脈及大隱靜脈、右側(cè)肌間 靜脈叢之一） 貧血（中度） 血小板減少癥骨穿可分辨是否為感染相減少，如為感染性減少，可予以血小板補充，并予以肝素抗凝治療 低蛋白血癥 低鈣血癥 低鈉血癥 低磷血癥 右側(cè)膝關(guān)節(jié)術(shù)后 左側(cè)股骨頸骨折 動脈硬化（主動脈、冠狀動脈） 肝囊腫（右葉）體溫記錄血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿常規(guī)相關(guān)指標 日期指標4.295.45.65.95.115.135.16血常規(guī)WBC數(shù)(109/L)21.97.68.34.55.15.56.4NEUT(%)97.084.393.564.374.584.159.6LYM(%)2.212.74.726.217.910.128.6中性粒細胞計數(shù)(109/L)21.206.407.72.903.804.603.80淋巴粒細胞計數(shù)(109/L)0.51.00.41.20.90.61.8紅細胞計數(shù)(1012/L)3.502.662.993.113.102.852.91血紅蛋白含量(g/L)87687278777372血小板計數(shù)(109/L)48.066.040.06.034.039.073.0日期4.295.45.65.95.115.135.16凝血常規(guī)凝血酶原時間(s)13.512.212.313.613.416.3凝血酶原國際正?；戎?.070.980.991.071.061.24凝血酶原活動度(%)839493808262纖維蛋白原測定(g/L)5.163.253.322.913.543.22部分凝血活酶時間(s)32.433.6533.339.531.930.7部分凝血活酶比率1.101.141.131.341.091.04凝血酶時間(s)19.822.322.122.02022.34.275.65.95.135.16尿常規(guī)白細胞計數(shù)/ul/HPF4602.8827.81272.1228.8551.1893.780.0013.624.34.4紅細胞計數(shù)（/ul）21.1022.1018.245831.7620.00細菌計數(shù)(個/ul)11402.18977.5108.880.744.3肝功、腎功、離子相關(guān)指標 日期指標4.274.295.35.65.95.135.16谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L)384217228910白蛋白(g/L)22.826.715.218.124.626.221.1肌酐(umol/L)163.291.8125.9130.299.890鉀(umol/L)3.102.54.34.314.244.10鈉(umol/L)142.2138.0135138.7132.9135.0鈣(umol/L)2.011.731.531.922.041.84磷(umol/L)0.510.840.730.660.600.98DIC初篩 日期指標4.305.45.75.105.115.135.16抗凝血酶（%）64656278564375D-二聚體（ng/ml）13203305277776613931182901纖維蛋白原降解產(chǎn)物（mg/L）17.520.112.63.734.75.56.6主要藥物使用記錄藥物名稱4.274.294.305.15.35.55.65.75.85.105.125.135.165.22抗感染氟氯西林美羅培南萬古霉素利奈唑胺莫西沙星頭孢哌酮舒巴坦亞胺培南西司他丁頭孢米諾化痰氨溴索抗病毒喜炎平改善微循環(huán)肌氨肽苷紅花黃色素抗凝藥低分子肝素鈣預(yù)防消化道潰瘍奧美拉唑輔助藥物枸櫞酸鉀轉(zhuǎn)化糖按需使用復(fù)方氨基酸按需使用人血白蛋白、血漿、血小板退熱藥賴氨匹林按需使用復(fù)方氨林巴比妥按需使用病程記錄2012-4-27（第一天）主訴：發(fā)熱伴寒戰(zhàn)3天，體溫最高40.4。無咳嗽、咳痰。查體：體溫38.5，脈搏92次/分，呼吸18次/分，血壓90/60mmHg。胸廓對稱，雙肺呼吸運動加快，雙肺語顫未見明顯增強或減弱，肺肝界位于右側(cè)鎖骨中線第6肋間，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率84次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,未聞及心包摩擦音。輔助檢查：自帶血常規(guī)（2012-04-25吉林大學(xué)第一醫(yī)院）：中性粒細胞百分比95%，淋巴細胞百分比4%。生化檢查（2012-04-25吉林大學(xué)第一醫(yī)院）鈉：134mmol/L,鈣：2.00mmol/L。自帶胸部CT（2012-04-25）：檢查結(jié)論：雙肺上葉陳舊性結(jié)核；雙肺炎變及炎性索條；主動脈、冠狀動脈硬化；雙側(cè)胸腔積液；考慮肝囊腫。腹部CT（2012-04-25吉林大學(xué)第一醫(yī)院）檢查結(jié)論：肝右葉囊腫、必要時進一步檢查；待除外膽囊炎，請結(jié)合臨床；雙腎盂及輸尿管改變，請結(jié)合臨床病史，必要時增強掃描；前列腺表面欠光滑，必要時行MRI檢查；所示腸道改變，請結(jié)合臨床；闌尾形態(tài)略飽滿，請結(jié)合病史。處置：氨溴索60mg+0.9%NS 100mlbid靜點喜炎平250mg+0.9%NS 250mlqd 靜點肌氨肽苷 20mg+0.9%NS 100mlqd 靜點氟氯西林2g+0.9%NS 100mlbid 靜點2012-4-28（第二天）主訴：發(fā)熱、體溫最高達37.8，無明顯咳嗽、咳痰。輔助檢查：風(fēng)濕三項測定：CRP 11.20mg/dl；凝血功能：纖維蛋白原測定5.16g/L；尿常規(guī)：潛血2+，白細胞3+，白細胞計數(shù)4602.8/ul，白細胞827.8/HPF，紅細胞計數(shù)(RBC)21.10/ul，細菌計數(shù)(BACT)11402.1/ul，細菌2052.4/HP；生化：總蛋白55.3g/L，白蛋白22.8g/L，白球比值0.70，膽堿脂酶3026U/L。臨床診斷： 肺部感染 胸腔積液（雙側(cè)） 陳舊性肺結(jié)核（雙肺上葉） 動脈硬化（主動脈、冠狀動脈） 尿路感染 低蛋白血癥 低鈉血癥 低鈣血癥 肝囊腫（右葉） 右側(cè)膝關(guān)節(jié)術(shù)后2012-4-29（第三天）主訴：發(fā)熱、體溫最高達38.8，無明顯咳嗽、咳痰。查體：胸廓正常，雙肺呼吸運動加快，節(jié)律規(guī)整，未見三凹征, 雙肺語顫未見明顯增強或減弱，肺肝界位于右側(cè)鎖骨中線第6肋間，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕啰音及胸膜摩擦音。左下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)21.9109/L，中性粒細胞百分比97.0%，淋巴細胞百分比2.2%，單核細胞百分比0.8%，嗜酸性粒細胞百分比0.0%，中性粒細胞計數(shù)21.20109/L，淋巴細胞計數(shù)0.5109/L，嗜酸性粒細胞計數(shù)0.00109/L，紅細胞計數(shù)3.501012/L，血紅蛋白含量87g/L，紅細胞壓積25.9%，平均紅細胞體積73.8fl，平均紅細胞血紅蛋白含量24.8PG，紅細胞分布寬度20.0%，血小板計數(shù)48.0109/L，血小板壓積0.04%，血小板分布寬度18.7%；生化：谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L，總蛋白54.8g/L，白蛋白26.7g/L，白球比值0.95，膽堿脂酶2454U/L，總膽汁酸26.0umol/L，尿素氮8.00mmol/L，肌酐163.2umol/L，胱氨酸蛋白酶抑制劑C1.61mg/L，鉀3.10mmol/L，鈣2.01mmol/L，磷0.51mmol/L；心肌損傷標志物：肌鈣蛋白0.22ng/ml，肌紅蛋白243.00ng/ml。補充臨床診斷： 貧血（中度） 低鉀血癥 血小板減少癥處置：患者血離子示鉀離子明顯偏低,建議患者口服補鉀，但患者拒絕，囑患者多進食香蕉等食物，定期復(fù)查離子。停喜炎平、肌氨肽苷。醒腦靜 20ml+0.9%250mlqd 靜點2012-4-30（第四天）主訴：發(fā)熱，體溫最高39.5。查體：聽診雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕啰音及胸膜摩擦音。左下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：DIC初篩試驗：抗凝血酶64，D-二聚體1320.00ng/ml，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物17.5mg/L。處置：停氟氯西林。美羅培南0.5g +0.9%NS 100mltid 靜點萬古霉素0.5g +0.9%NS 250mlbid 靜點2012-5-2（第六天）主訴：發(fā)熱、體溫最高達39.0，無明顯咳嗽、咳痰。查體：聽診雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕啰音及胸膜摩擦音。雙下肢輕度凹陷性水腫，左下肢較右下肢周徑略長。輔助檢查：骨盆平片診斷提示：診斷提示：左側(cè)股骨頸骨折，左側(cè)恥骨改變請結(jié)合臨床。補充臨床診斷：左側(cè)股骨頸骨折處置：停萬古霉素。利奈唑胺0.6gbid 靜點2012-5-3（第七天）主訴：發(fā)熱、體溫最高達38.8，無明顯咳嗽、咳痰。查體：聽診雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕啰音及胸膜摩擦音。雙下肢輕度凹陷性水腫，左下肢較右下肢周徑長約4cm。輔助檢查：雙側(cè)下肢深靜脈彩超印象診斷：左側(cè)下肢股總靜脈及大隱靜脈血栓形成，右側(cè)肌間靜脈叢之一血栓。血管外科會診意見：（1）臥床，如情況允許，可抬高患肢30度。（2）根據(jù)骨科情況，如無禁忌，給予低分子肝素4100U 2/日 皮下注射。（3）改善循環(huán)，對癥治療。（4）如需行骨折手術(shù)，術(shù)前除外菌血癥等情況，行下腔靜脈濾器相入。（5）交待肺栓塞風(fēng)險，有變化隨診。患者有明確骨折病史，為明確能否行抗凝治療，請骨科會診，會診意見:1、左股骨頭骨折病史較長，可應(yīng)用抗凝藥物；2、待一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，血栓控制后可轉(zhuǎn)入我科手術(shù)治療；3、病變隨診。補充臨床診斷：雙下肢深靜脈血栓形成（左側(cè)下肢股總靜脈及大隱靜脈、右側(cè)肌間靜脈叢之一）處置：紅花黃色素80mg qd 靜點2012-5-4（第八天）主訴：發(fā)熱、體溫最高達38.0，無明顯咳嗽、咳痰。查體：聽診雙肺呼吸音粗。右髕骨植入物突出于皮表。雙下肢輕度凹陷性水腫，左下肢較右下肢周徑長約3cm。輔助檢查：血培養(yǎng)及鑒定：大腸埃希菌（敏感）。急檢胸部正位（床頭）;雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位（床頭）診斷提示：慢性支氣管炎合并兩肺內(nèi)感染可能性大，建議消炎后復(fù)查或CT檢查。主動脈硬化。兩側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性改變。右髕骨術(shù)后改變。復(fù)查血常規(guī)：中性粒細胞百分比84.3%，淋巴細胞百分比12.7%，單核細胞百分比2.1%，嗜酸性粒細胞計數(shù)0.00109/L，紅細胞計數(shù)2.861012/L，血紅蛋白含量68g/l，紅細胞壓積20.7%，平均紅細胞體積72.5fl，平均紅細胞血紅蛋白含量23.7PG，紅細胞分布寬度19.8%，血小板計數(shù)66.0109/L，血小板壓積0.07%，血小板分布寬度18.7%；生化：總蛋白48.7g/L，白蛋白15.2g/L，白球比值0.45，膽堿脂酶2225U/L，總膽汁酸13.7umol/L，胱氨酸蛋白酶抑制劑C1.84mg/L，鉀2.50mmol/L，鈣1.73mmol/L；DIC初篩試驗：抗凝血酶65，D-二聚體3305.00ng/ml，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物20.1mg/L。骨科會診：建議行右髕骨骨折術(shù)后感染內(nèi)植物取出術(shù)。已于今日手術(shù)。補充臨床診斷：菌血癥處置：美羅培南劑量調(diào)整為1g tid 靜點。低分子肝素鈣4100AXaIUqd 皮下注射枸櫞酸鉀 4gtid 口服2012-5-5（第九天）主訴：發(fā)熱、體溫最高達37.2，無明顯咳嗽、咳痰。近幾日尿量較少。查體：聽診雙肺呼吸音粗。右髕骨骨折術(shù)后感染內(nèi)植物取出術(shù)后1天。雙下肢對稱輕度凹陷性水腫。處置：停醒腦靜、氨溴索。2012-5-6（第十天）主訴：發(fā)熱、體溫最高達37.4，無明顯咳嗽、咳痰。查體：聽診雙肺呼吸音粗。約3-4腰椎間可見皮膚破損。雙下肢水腫減輕。輔助檢查：B型鈉尿肽385.0pg/ml；DIC初篩試驗：抗凝血酶62，D-二聚體2777.00ng/ml，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物12.6mg/L；生化：總蛋白49.7g/L，白蛋白18.1g/L，白球比值0.57，膽堿脂酶2243U/L，尿素氮7.21mmol/L，肌酐125.9umol/L，胱氨酸蛋白酶抑制劑C 2.95mg/L，鈉135.0mmol/L，鈣1.53mmol/L，磷0.73mmol/L；尿常規(guī)：尿膽原+，潛血+-，白細胞+-，白細胞計數(shù)1272.1/ul，白細胞228.8/HPF，紅細胞計數(shù)22.10/ul，上皮細胞計數(shù)29.3/ul，上皮細胞5.3/HPF，細菌計數(shù)8977.5/ul；血常規(guī)：中性粒細胞百分比93.5%，淋巴細胞百分比4.7%，單核細胞百分比1.5%，嗜酸性粒細胞百分比0.0%，中性粒細胞計數(shù)7.70109/L，淋巴細胞計數(shù)0.4109/L，嗜酸性粒細胞計數(shù)0.00109/L，紅細胞計數(shù)2.991012/L，血紅蛋白含量72g/l，紅細胞壓積22.5%，平均紅細胞體積75.1fl，平均紅細胞血紅蛋白含量23.9PG，平均紅細胞血紅蛋白濃度318.0g/L，紅細胞分布寬度20.7%，血小板計數(shù)40.0109/L，血小板壓積0.03%。補充臨床診斷：褥瘡2012-5-7（第十一天）主訴：發(fā)熱，體溫最高38.6。家屬述患者排尿困難。查體：血壓99/60mmHg，聽診雙肺呼吸音粗。腹部叩診無異常。雙下肢水腫減輕。輔助檢查：泌尿系統(tǒng)彩超：雙腎積水、雙側(cè)輸尿管上段擴張、膀胱殘余尿。胸腔積液檢查：雙側(cè)胸腔腋后線第8 9 10肋間可探及液性暗區(qū)，雙側(cè)胸腔積液。消化系統(tǒng)彩超：肝內(nèi)小囊腫。全院會診：血液科：患者為高齡男性，目前一般狀態(tài)欠佳，血常規(guī)示血紅蛋白及血小板明顯減少，但無進行性下降趨勢，無肝脾腫大，全身粘膜無出血點，結(jié)合血常規(guī)結(jié)果考慮繼發(fā)性改變可能性大。如家屬同意可行骨髓穿刺及骨髓培養(yǎng)以除外原發(fā)性血小板減少。另該患為小細胞低色素性貧血，為除外血液系統(tǒng)疾病，可提檢貧血三項、溶血篩查。患者既往明確陳舊性骨折，血常規(guī)示球蛋白正常，為除外多發(fā)性骨髓瘤可能，可提檢免疫球蛋白篩查。患者目前仍有高熱，營養(yǎng)狀態(tài)差，可給予靜脈補充紅細胞支持治療。 血管外科：患者下肢深靜脈血栓治療后復(fù)診，無胸痛、咯血。左下肢腫脹較前略減輕，皮膚張力不高，余查體同前。血培養(yǎng)回報：大腸埃希菌。診斷：下肢深靜脈血栓形成。處：（1）患者存在菌血癥，為下腔靜脈濾器禁忌癥。不能進行濾器植入。如行下腔手術(shù)存在血栓脫落，肺栓塞風(fēng)險，向家屬明確交代病情。（2）繼續(xù)臥床，患肢禁按摩。（3）繼續(xù)應(yīng)用低分子肝素鈣抗凝治療。（4）積極治療繼發(fā)病。（5）有變化隨診。 骨科：患者既往：右髕骨骨折術(shù)后4個月。左髖關(guān)節(jié)跌傷史1個月。于2012-5-4發(fā)現(xiàn)右髕骨內(nèi)植入物外露，急診行右髕骨骨折術(shù)后感染內(nèi)植物取出術(shù)，術(shù)中未見膿腔及膿汁。但不能排除術(shù)后感染引起菌血癥可能，已送檢傷口分泌物培養(yǎng)加藥敏，待藥敏結(jié)果回報可調(diào)整抗生素治療方案?，F(xiàn)患者目前免疫力低、消耗大、營養(yǎng)差，可給予血漿等治療增強免疫力。待全身臟器穩(wěn)定，擇期行左股骨頸骨折手術(shù)。 ICU科：患者以發(fā)熱為主訴。發(fā)熱為突發(fā)，伴寒戰(zhàn)。聽診雙肺呼吸音弱。入院后明確貧血、尿路感染診斷?；颊甙l(fā)熱不能除外革蘭陰性菌感染所致?；颊叽嬖谀蚵犯腥荆瑫翰荒艹庀兰懊谀虻谰焊腥疽?，為明確診治可提檢全腹CT?；颊哐囵B(yǎng)出大腸埃希菌，現(xiàn)用美羅培南為敏感抗生素，可酌情加用喹諾酮類抗生素，以覆蓋可能存在的消化道及泌尿道致病菌。處置：患者于今日留置導(dǎo)尿。停美羅培南、利奈唑胺、紅花黃色素、低分子肝素鈣莫西沙星 0.4gqd 靜點頭孢哌酮舒巴坦3g+0.9%NS 100mlbid 靜點2012-5-9（第十三天）主訴：發(fā)熱，體溫最高達38.8，無明顯咳嗽、咳痰。查體：意識淡漠，反應(yīng)遲鈍，呼之能應(yīng)，血壓120/57mmHg，聽診雙肺呼吸音粗。雙下肢水腫減輕。處置：枸櫞酸鉀調(diào)整為2g bid 口服。2012-5-10（第十四天）主訴：低熱、體溫最高36.6，無明顯咳嗽、咳痰，大便失禁，有便血。查體：意識淡漠，反應(yīng)遲鈍，呼之能應(yīng)，血壓125/70mmHg，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗。右下肢無水腫，左下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.5109/L，中性粒細胞百分比64.3%，淋巴細胞百分比26.2%，嗜酸性粒細胞百分比0.4%，嗜酸性粒細胞計數(shù)0.00109/L，紅細胞計數(shù)3.111012/L，血紅蛋白含量78g/l，紅細胞壓積23.6%，平均紅細胞體積76.0fl，平均紅細胞血紅蛋白含量25.2PG，紅細胞分布寬度22.5%，血小板計數(shù)6.0109/L，血小板壓積0.01%；DIC初篩試驗：抗凝血酶78，D-二聚體766.00ng/ml。生化：總蛋白47.7g/L，白蛋白24.6g/L，膽堿脂酶2019U/L，肌酐130.2umol/L，視黃醇結(jié)合蛋白19.3mg/L，鉀4.31mmol/L,鈣1.92mmol/L，磷0.66mmol/L。尿常規(guī)：潛血1+，白細胞計數(shù)551.18/ul，白細胞93.7/HPF，紅細胞計數(shù)18.24/ul，細菌計數(shù)108.88/ul，細菌18.51/ul。處置：輸血小板2單位奧美拉唑40mg+0.9%NS 100ml bid 靜點2012-5-11（第十五天）主訴：有發(fā)熱、體溫最高37.5，無明顯咳嗽、咳痰，大便失禁，無便血。查體：意識淡漠，反應(yīng)遲鈍，呼之能應(yīng)，血壓129/75mmHg，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗。大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)瘀斑。雙下肢對稱輕度可凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.1109/L，中性粒細胞百分比74.5%，淋巴細胞百分比17.9%，嗜酸性粒細胞百分比0.0%，嗜酸性粒細胞計數(shù)0.00109/L，紅細胞計數(shù)3.101012/L，血紅蛋白含量77g/l，紅細胞壓積23.3%，平均紅細胞體積75.1fl，平均紅細胞血紅蛋白含量24.9PG，紅細胞分布寬度21.7%，血小板計數(shù)34.0109/L，血小板壓積0.03%，血小板分布寬度18.1%；DIC初篩試驗：抗凝血酶56，D-二聚體1393.00ng/ml，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物34.7mg/L；免疫球蛋白輕鏈定量測定：輕鏈()723.00mg/dL；凝血功能未見明顯異常；尿培養(yǎng)加菌落計數(shù)：培養(yǎng)兩天無細菌生長?；颊呓袢兆孕邪纬鰧?dǎo)尿管約5cm，請泌尿外科會診，會診建議：1、托特羅定 1片 2/日 口服；2、適當多飲水；3、有變化隨診。處置：托特羅定 2mg bid 口服2012-5-12（第十六天）主訴：有發(fā)熱、體溫最高38.0，無明顯咳嗽、咳痰，大便失禁，無便血。查體：意識淡漠，嗜睡、反應(yīng)遲鈍，呼之能應(yīng)，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗。大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)瘀斑。雙下肢對稱輕度可凹陷性水腫。輔助檢查：尿培養(yǎng)加菌落計數(shù)：培養(yǎng)兩天無細菌生長。2012-5-13（第十七天）主訴：有發(fā)熱、體溫最高37.8，無明顯咳嗽、咳痰，大便失禁，無便血。查體：意識淡漠，反應(yīng)遲鈍，呼之能應(yīng)，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗。大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)瘀斑。雙下肢對稱輕度可凹陷性水腫。輔助檢查：尿培養(yǎng)加菌落計數(shù)：培養(yǎng)兩天無細菌生長。血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.5109/L，中性粒細胞百分比84.1%，淋巴細胞百分比10.1%，嗜酸性粒細胞百分比0.2%，淋巴細胞計數(shù)0.6109/L，嗜酸性粒細胞計數(shù)0.00109/L，紅細胞計數(shù)2.851012/L，血紅蛋白含量73g/l，紅細胞壓積21.7%，平均紅細胞體積76.1fl，平均紅細胞血紅蛋白含量25.4PG，紅細胞分布寬度22.0%，血小板計數(shù)39.0109/L，血小板壓積0.04%，血小板分布寬度18.1%；凝血功能：凝血酶原時間16.3s，凝血酶原國際正常比值1.24，凝血酶原活動度62%；DIC初篩試驗：抗凝血酶43，D-二聚體1182.00ng/ml，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物5.5mg/L；生化：總蛋白54.6g/L，白蛋白26.2g/L，白球比值0.92，膽堿脂酶3517U/L，胱氨酸蛋白酶抑制劑C 1.22mg/L，鉀4.24mmol/L,鈉132.9mmol/L，鈣2.04mmol/L，磷0.60mmol/L；尿常規(guī)檢查：潛血3+，白細胞1+，比重1.010，白細胞計數(shù)80.00/ul，白細胞13.6/HPF，紅細胞計數(shù)5831.76/ul，紅細胞991.4/HPF；胰腺功能、尿淀粉酶未見異常。處置：停莫西沙星、頭孢哌酮舒巴坦。 亞胺培南西司他丁鈉 1g+0.9%NS 100ml tid 靜點2012-5-14（第十八天）主訴：發(fā)熱，體溫最高38.5。查體：意識清醒，呼之能應(yīng)。血壓133/74mmHg，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗。大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)瘀斑。雙下肢對稱輕度可凹陷性水腫。腰部褥瘡已結(jié)痂，直徑約1cm。2012-5-15（第十九天）主訴：無發(fā)熱，體溫最高37.2。查體：意識清醒，呼之能應(yīng)。血壓122/69mmHg，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗。2012-5-16（第二十天）主訴：無發(fā)熱，體溫最高36.8?；颊咄黹g靜點亞胺培南西司他丁后出現(xiàn)躁動、譫妄癥狀。查體：意識清醒，呼之能應(yīng)。血壓122/69mmHg，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.4109/L，中性粒細胞百分比59.6%，淋巴細胞百分比28.6%，嗜酸性粒細胞百分比0.3%，紅細胞計數(shù)2.911012/L，血紅蛋白含量72g/l，紅細胞壓積21.7%，平均紅細胞體積76.1fl，平均紅細胞血紅蛋白含量25.4PG，紅細胞分布寬度22.0%，血小板計數(shù)73.0109/L，血小板壓積0.04%，血小板分布寬度18.1%； DIC初篩試驗：抗凝血酶75，D-二聚體901.00ng/ml，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物6.6mg/L；生化：總蛋白50.3g/L，白蛋白21.1g/L，白球比值0.72，胱氨酸蛋白酶抑制劑C1.19mg/L，鉀4.1mmol/L,鈉135.0mmol/L，鈣1.84mmol/L，磷0.98mmol/L；尿常規(guī)檢查：潛血3+，白細胞-，比重1.010，紅細胞計數(shù)20.00/ul。處置：停亞胺培南西司他丁。維生素C 1g +5%GS 250mlonce 靜點頭孢米諾2g+0.9%NS 100mlbid 靜點2