傳染病護(hù)理常規(guī)最新版本

肺結(jié)核【觀察要點(diǎn)】1.體溫、脈搏、呼吸及血氧等變化，如出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇，應(yīng)注意是否有結(jié)核播散。2.對(duì)咯血病人，要密切觀察有無窒息先兆表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)搶救（詳見咯血護(hù)理）。3.藥物療效和不良反應(yīng)。【護(hù)理措施】1.發(fā)熱 結(jié)核病一般午后低熱，應(yīng)加強(qiáng)休息，如出現(xiàn)高熱應(yīng)按高熱護(hù)理。2.盜汗 結(jié)核病多在夜間出現(xiàn)盜汗，應(yīng)及時(shí)擦身，勤換內(nèi)衣褲，注意保暖。3.輕癥及恢復(fù)期病人 不必限制活動(dòng)；有高熱及咯血者應(yīng)臥床休息。4.飲食宜高熱量，富含維生素、優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)病灶愈合。多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜等。5.耐心向病人講解疾病的知識(shí)，并給予病人幫助與支持，使其堅(jiān)持正規(guī)治療，建立良好的修養(yǎng)心境，配合治療，早日康復(fù)。對(duì)做特殊檢查，應(yīng)提前做好解釋工作，避免其產(chǎn)生恐懼心理，積極配合檢查，如胸腔穿刺抽液。6.按時(shí)、按醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥。要向病人及家屬解釋化療的意義，用藥時(shí)的注意事項(xiàng)，還要注意觀察病人服藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。7注意消毒隔離 餐具使用后先煮沸再擦洗，剩余飯菜煮沸后棄去。用具、便器、痰具用后消毒。痰液入紙盒或紙袋，焚燒處理。病室、被褥、書籍可用紫外線照射消毒或日光曝曬?！窘】到逃?、不隨地吐痰，到公共場(chǎng)所要戴口罩，咳嗽、打噴嚏應(yīng)輕捂口鼻。2、盡可能與家人分床、分食。3、定期隨訪，有利調(diào)整治療方案。結(jié)核性胸膜炎【觀察要點(diǎn)】1體溫、脈搏、呼吸、血氧及神志的變化。痰液的性質(zhì)。2動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓?藥物的療效及不良反應(yīng)。4胸悶、胸痛癥狀有無改善。【護(hù)理措施】1給予舒適體位，如抬高床頭、半臥、患側(cè)臥位。2給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食，少量多餐。3必要時(shí)給予吸氧，保持鼻導(dǎo)管的通暢。4鼓勵(lì)病人積極排痰，保持呼吸道通暢。5病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，增加肺活量。6協(xié)助醫(yī)生抽胸水，做好抽水后的護(hù)理。7遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核和抗炎治療。8高熱病人按高熱病人護(hù)理常規(guī)?！窘】到逃?指導(dǎo)病人有意識(shí)的調(diào)整呼吸，避免劇烈咳嗽。2指導(dǎo)病人避免體位忽然改變而引起疼痛。3督促和指導(dǎo)病人每天進(jìn)行緩慢的腹式呼吸。4堅(jiān)持有規(guī)律長(zhǎng)期服藥，定期復(fù)查肝功能和胸片。5注意營(yíng)養(yǎng)，避免疲勞，預(yù)防呼吸道感染?？┭居^察要點(diǎn)】1觀察咯血顏色和量、持續(xù)時(shí)間及頻率。2病人的呼吸、血壓、血氧、脈搏、心率、神志、尿量、皮膚及甲床色澤。3窒息的先兆癥狀 咯血停止、發(fā)紺、自感胸悶、心慌、大汗淋漓、喉癢有血腥味及精神高度緊張等情況。4有無易引起咯血的基礎(chǔ)疾病，如支氣管、肺部疾病、心血管疾病、血液病等，詢問有無咯血史、有無不良嗜好?！咀o(hù)理措施】1絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談。及時(shí)清除血污物品，保持床單元整潔。2心理護(hù)理，耐心做心理疏導(dǎo)，使其放松身心，配合治療，教會(huì)并鼓勵(lì)病人將血輕輕咯出。3一般病人靜臥休息，使少量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，頭側(cè)向一邊，有利于健側(cè)肺通氣，對(duì)肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散。4保證靜脈通路通暢，并正確計(jì)算每分鐘滴速。5準(zhǔn)確記錄出血量和每小時(shí)尿量。6應(yīng)備齊急救藥品及器械。如止血?jiǎng)?、?qiáng)心劑、呼吸中樞興奮劑等藥物。此外應(yīng)備開口器、壓舌板、舌鉗、氧氣筒或氧氣枕、電動(dòng)吸引器等急救器械。7.應(yīng)用藥物并觀察療效（1）止血藥物：咯血量較大者常用腦垂體后葉素18u加入生理鹽水100ml靜脈泵入10ml/h（高血壓、冠心病病人及孕婦禁用），可用立其丁10mg加入生理鹽水100ml靜脈泵入10ml/h，注意觀察用藥不良反應(yīng)。（2）鎮(zhèn)靜劑：對(duì)煩躁不安者常用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5-10mg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3）止咳藥：大咯血伴劇烈咳嗽時(shí)可用止咳藥。8.大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時(shí)可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。9.窒息的預(yù)防及搶救配合（1）應(yīng)向病人說明咯血時(shí)不要屏氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，引起出血引流不暢形成血塊，將造成呼吸道阻塞。應(yīng)盡量將血輕輕咳出，以防窒息。（2）準(zhǔn)備好搶救用品如吸引器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包告等。（3）一旦出現(xiàn)窒息，開放氣道是關(guān)健一環(huán)，上開口器，立即清除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊，用吸引器吸出呼吸道內(nèi)的血液及分泌物。（4）迅速抬高病人床腳，使成頭低足高位。（5）如病人神志清楚，鼓勵(lì)用力咳嗽，并用手輕拍背部幫助支氣管內(nèi)淤血排出。（6）如病人神志不清則應(yīng)迅速將病人上半身垂于床邊并一手托扶，另一手輕拍患側(cè)背部。（7）清除病人口、鼻腔內(nèi)之淤血。用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血塊，對(duì)牙關(guān)緊閉者用開口器及舌鉗協(xié)助。（8）如以上措施不能使血塊排出，則應(yīng)立即用吸引器吸出淤血及血塊，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸出血塊。氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑使用呼吸中樞興奮劑?！窘】到逃?.遵醫(yī)囑服藥，治療原發(fā)病。2.保持心情舒暢，生活規(guī)律。戒煙、酒、忌辛辣，保持大便通暢。3.適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累，避免劇烈咳嗽。4.出現(xiàn)痰中帶血絲、劇烈咳嗽、胸部不適等咯血先兆，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，患側(cè)臥位，頭側(cè)向一邊，不要因害怕咯血而不將血咳出，但避免過分用力咳嗽，在家中則由家屬送往醫(yī)院搶救與診治。上消化道出血【觀察要點(diǎn)】1.內(nèi)出血的征象 如BP下降，脈搏增快且細(xì)滑、面色蒼白、皮膚濕冷、出虛汗、頭暈、黑矇、神志淡漠等，若有出血立即與醫(yī)生聯(lián)系。2.嘔血、黑便的顏色、量、性狀并記錄，必要時(shí)留取大便潛血標(biāo)本送檢。3.皮膚黏膜、甲床顏色、肢體溫度。失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀；靜脈充盈程度及尿量的變化，注意聽取病人的不適主訴，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。【護(hù)理措施】1.活動(dòng)性出血期，絕對(duì)臥床休息，病情平穩(wěn)后指導(dǎo)病人適當(dāng)床上活動(dòng)，防止出現(xiàn)體位性低血壓。2.出血期禁食，出血停止24小時(shí)后可進(jìn)低溫流質(zhì)，72小時(shí)后可進(jìn)無渣半流質(zhì)；恢復(fù)期宜進(jìn)軟式，少食多餐，忌辛辣刺激性食物。3.出血嚴(yán)重時(shí)，用靜脈留置針或內(nèi)腔較大的針頭建立靜脈通路快速有效的補(bǔ)充血容量，留取血標(biāo)本，以備交叉配血。按時(shí)完成輸血、輸液的總量，記錄24小時(shí)的出入量。4.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，出血時(shí)頭偏向一側(cè)，床頭備吸引器。5.注意保暖，出血期禁用熱水袋，以免加重休克。6.觀察用藥后的反應(yīng)，特別是使用垂體后葉素。觀察有無腹瀉、腹痛、心悸等不良反應(yīng)，嚴(yán)防外滲。7.行急診胃鏡檢查及治療時(shí)，應(yīng)備好搶救物品、藥品，并做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合及觀察。8.做好心理護(hù)理，出血期安慰病人，消除恐懼、緊張情緒。【健康教育】1.幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)。2.指導(dǎo)病人合理飲食避免再出血，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等。3.生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息。戒煙酒，避免長(zhǎng)期精神緊張、過度勞累，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。4.學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施 出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)立即臥床休息，保持安靜，減少活動(dòng)；嘔吐時(shí)取側(cè)臥位以免誤吸；立即送醫(yī)院治療。慢性病者應(yīng)定期門診隨訪。肝硬化【觀察要點(diǎn)】1.肝性腦病先兆表現(xiàn)，如情緒、性格、行為等改變。2.出血傾向：如嘔血、黑便、皮下出血等。3.觀察利尿劑使用效果，保持水與電解質(zhì)平衡，觀察尿量，監(jiān)測(cè)腹圍體重?！咀o(hù)理措施】1.肝功能代償期不能重體力勞動(dòng)；失代償期應(yīng)減少活動(dòng)、睡眠充足；感染或出血時(shí)，臥床休息。2.給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂、低鹽軟食，避免粗糙食物，肝功能明顯減退或有肝性腦病先兆應(yīng)給予低蛋白質(zhì)飲食，腹水嚴(yán)重者，應(yīng)嚴(yán)格限制水、納攝入、給予低納或低鹽飲食，水1000ml/d。3.靜脈或肌肉注射時(shí)，注意速度要慢，拔針后按壓3分鐘，防止皮下出血；門脈高壓，食道胃底靜脈曲張口服藥應(yīng)研碎服用，行口腔護(hù)理等操作應(yīng)動(dòng)作輕柔，以免引起出血。4.記錄尿量，控制入量。【健康教育】1.病程長(zhǎng)、癥狀復(fù)雜多變，常有悲觀情緒。應(yīng)經(jīng)常與病人交談，指導(dǎo)有關(guān)保健知識(shí)，教會(huì)病人如何自我護(hù)理。2.出院時(shí)指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，飲食要有節(jié)制，防止便秘及增加腹壓，避免應(yīng)用對(duì)肝臟有害的藥物。定期檢查B超、電解質(zhì)。肝性腦病【觀察要點(diǎn)】1.觀察肝性腦病的先兆癥狀，如撲翼樣震顫，性格改變，情緒反常，精神萎靡，睡眠失調(diào)等。2.觀察有無出血、黃疸、腹水、肝臭等原發(fā)病的情況?！咀o(hù)理措施】1.煩躁者加用攔床架，去除假牙、發(fā)卡，修剪指甲，加強(qiáng)安全防護(hù)，防止意外損傷，昏迷期按昏迷病人處理。2.加強(qiáng)飲食護(hù)理，危重期禁用蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主要食物供給足夠熱量和足夠維生素，清醒后逐步增加蛋白質(zhì)的攝入，開始20g以下，以后每3-5天增加10g，并不斷調(diào)整，病人完全恢復(fù)后每天每千克體重可攝入0.8-1.0g蛋白質(zhì)。以植物蛋白為佳（如豆制品），病情穩(wěn)定后可適量攝入乳制品，肉類蛋白質(zhì)應(yīng)盡量少攝入。限制鈉鹽輸入，每日2g左右。3.清潔腸道，減少產(chǎn)氨，出血時(shí)使用生理鹽水洗胃，低壓灌腸，忌用肥皂水灌腸，宜用乳果糖80ml，加生理鹽水200ml灌腸，改變腸道的pH值，必要時(shí)一天多次反復(fù)灌腸處理。4注意保暖，防止受涼及感染，忌用熱水袋。5有腹水時(shí)按肝硬化腹水病人護(hù)理常規(guī)?！窘】到逃?做好危重病人家屬及清醒后病人的心理護(hù)理，講解控制蛋白質(zhì)飲食與肝性腦病的關(guān)系，讓他們了解治療飲食的重要性。2及時(shí)介紹病因與誘發(fā)因素，應(yīng)合理飲食，不能濫用損肝藥，保持大便通暢，每日2-3次軟便。避免各種感染，戒煙酒，防止復(fù)發(fā)。 病毒性肝炎【觀察要點(diǎn)】1 .嚴(yán)密觀察生命體征的變化。有無厭食、厭油、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉。2.皮膚及鞏膜 黃染、瘀斑、尿色、蜘蛛痣、肝掌、黃疸迅速加深。3.疼痛：肝區(qū)叩痛、壓痛。4.重型肝炎病人 有無明顯的出血傾向（牙齦出血、鼻衄、皮膚瘀點(diǎn)、黑便）；腹水；尿色、尿量。肝昏迷前驅(qū)癥狀，如有無意識(shí)錯(cuò)亂，行為異常，煩躁等。5.藥物療效及不良反應(yīng)觀察。對(duì)病人心理狀態(tài)的了解。【護(hù)理措施】1.按感染性疾病病人一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理 急性期臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)。飲食：宜清淡易消化。低脂、適量蛋白質(zhì)，保證足夠熱量、禁酒。排便的護(hù)理：多吃富含纖維素食物。養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。皮膚護(hù)理：觀察皮膚狀況，保持皮膚清潔完整。2.癥狀護(hù)理（1）惡心、嘔吐：保持舒適安靜的環(huán)境，減少心理刺激。協(xié)助病人采取坐位，如病情不允許，可采取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一邊，避免嘔吐物誤嗆入呼吸道；嘔吐后做好洗漱工作，保持舒適。嘔吐頻繁者可暫時(shí)禁食，予靜脈補(bǔ)液及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量及有無因嘔吐引起的水、電解質(zhì)失衡。（2）黃疸、瘙癢：保持皮膚完整性：每天可用溫水清洗或擦洗；選擇清潔、柔軟、吸水性強(qiáng)的布制衣褲，減輕皮膚瘙癢；修剪指甲，防止抓破皮膚。合理飲食，臥床休息，戒煙酒。（3）發(fā)熱：降低體溫采用物理降溫和藥物降溫。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等），盡量減少病人的不適。足夠的熱量和水分，以保持體液平衡。定時(shí)測(cè)體溫，了解發(fā)熱的原因、誘因及發(fā)熱的伴隨癥狀。觀察有無因體液?jiǎn)适Ф霈F(xiàn)的低血容量癥狀，特別是藥物降溫后，病人大量出汗，易發(fā)生虛脫。給予安慰，解除病人的顧慮，盡量滿足病人的需求。（4）意識(shí)障礙：保持安靜的環(huán)境，病室溫、濕度適宜。體位：根據(jù)不同病情采取不同臥位。顱內(nèi)壓增高者宜取頭高腳低位，病人取仰臥位頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，予氧療以防腦缺氧。加強(qiáng)病情的動(dòng)態(tài)觀察：定時(shí)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、對(duì)光反射、危重病人應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，隨時(shí)觀察病情變化。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚、口腔、排便排尿護(hù)理。根據(jù)病情給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。注意病人安全，使用安全床欄，必要時(shí)使用約束帶。3、藥物治療的護(hù)理（1）藥物知識(shí)：干擾素通過作用于細(xì)胞表面產(chǎn)生抗病毒蛋白質(zhì)，從而抑制乙肝病毒復(fù)制，干擾素應(yīng)冷藏保存。（2）用藥觀察：觀察療效的持久性和復(fù)發(fā)率。不良反應(yīng)：ALT反跳、發(fā)熱、低血壓、全身不適、惡心、腹瀉、腫痛、乏力等，初期可有流感樣癥狀、暫時(shí)性脫發(fā)、白細(xì)胞及血小板減少、貧血等。血管狀況的評(píng)估與護(hù)理：觀察局部有無外滲及紅腫等靜脈炎的發(fā)生。（3）注意事項(xiàng)：治療過程中如出現(xiàn)高熱、黃疸等應(yīng)暫時(shí)停止使用。4、心理護(hù)理 多與病人交談疾病的治療情況及愈合、預(yù)后，使病人保持良好的心理狀態(tài)?！窘】到逃?.急性肝炎 多為甲型、戊型肝炎，主要通過糞-口途徑傳播，通過手、水和食物這三種方式，生活中要養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣。食貝殼類要煮熟吃，不能生吃。2.慢性肝炎 主要為乙型、丙型肝炎病人。應(yīng)注意休息，保持情緒穩(wěn)定，注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個(gè)人生活習(xí)慣，隨訪病情，堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥。應(yīng)避免睡眠不足，過度疲勞、飲酒、精神刺激等因素，腸炎、上呼吸道感染等也增加肝臟負(fù)擔(dān)。3.隨診 一旦出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛不適等癥狀加重，應(yīng)到醫(yī)院就診。急性細(xì)菌性痢疾【觀察要點(diǎn)】1.腹瀉的次數(shù)、性狀、顏色、氣味，有無里急后重。嘔吐物的性狀、顏色。2.腹痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間。3.全身情況 有無口干、舌燥、眼眶下陷、皮膚彈性差等脫水表現(xiàn)。生命體征：T、P、R、BP?！咀o(hù)理措施】1.按感染性疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。飲食由半流漸過度到軟食以高熱量、易消化、清淡流質(zhì)，忌牛奶，恢復(fù)期易予以少渣、軟飯。2.消化道隔離至癥狀消失、糞便培養(yǎng)三次陰性。3.急性期臥床休息，嘔吐后協(xié)助洗漱。肛門及肛周皮膚保持清潔干燥，便后用溫水擦洗并用凡士林涂抹肛門。4.報(bào)感染性疾病卡?！窘】到逃坎槐╋嫳┦?。不吃不潔、腐敗、變質(zhì)食物。不進(jìn)食未經(jīng)合格烹調(diào)制作的食物。飯前、便前、便后要洗手。高熱【觀察要點(diǎn)】1.熱型及伴隨癥狀，有無寒戰(zhàn)、黃疸、皮疹、皮膚黏膜出血等體征的出現(xiàn)。2.神志、生命體征的變化。3.物理降溫及藥物降溫的療效。藥物作用及不良反應(yīng)。4.皮膚黏膜、口腔狀況。睡眠、飲食、大小便。精神、心理狀態(tài)。【護(hù)理措施】1.休息 高熱時(shí)絕對(duì)臥床休息，煩躁驚厥者應(yīng)用護(hù)欄。2.飲食 宜給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食、鼓勵(lì)多進(jìn)食，多補(bǔ)充水分，促進(jìn)血液循環(huán)、皮膚與腎臟的排泄。3.檢測(cè) 定時(shí)測(cè)生命體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)，有無發(fā)熱、熱型變化、感染表現(xiàn)，培養(yǎng)的標(biāo)本，采集時(shí)間最好在