靜脈通路的建立與維護(hù)

靜脈通路的建立與維護(hù) 穿刺成功 血管保護(hù) 安全管理 現(xiàn)代輸液的目標(biāo) 靜脈技術(shù)的進(jìn)展 輸液工具 輸液技術(shù) 輸液理念 靜脈輸液穿刺工具的變化 1 1952年美國(guó)有用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液10年的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告 1964年BD公司發(fā)明了套管針可外周靜脈內(nèi)留置 1957年發(fā)明了頭皮針 1972年我國(guó)研制成硅橡膠的深靜脈導(dǎo)管 靜脈穿刺技術(shù)的變化 外周淺靜脈穿刺頸外靜脈穿刺置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈穿刺置管骨髓腔輸液PICC置管 靜脈輸液理念的變化 選擇血管與輸液工具的基本原則 根據(jù)病人的病情 療程的長(zhǎng)短 輸液的速度 藥物的特性滿足輸液需求前提下 選擇最小 最細(xì) 最少腔的導(dǎo)管 合理的輸液治療 合理的輸液工具的應(yīng)用成為我們工作的重點(diǎn) 目錄 基本原則 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別 詢問(wèn)過(guò)敏史 不能單獨(dú)使用床號(hào) 房間號(hào)來(lái)識(shí)別患者 執(zhí)行操作時(shí) 應(yīng)以 核對(duì)手腕帶信息 及讓 患者說(shuō)出姓名 的形式進(jìn)行患者的確認(rèn) 操作前 應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物 消毒劑 導(dǎo)管材料等過(guò)敏史 基本原則 靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則 操作前后應(yīng) 不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生 乙烯手套 薄膜手套 有4 63 橡膠手套有3 52 的不可見滲透 使用者可能在摘手套時(shí)無(wú)意中污染了手部 戴手套不能完全屏蔽病原微生物 因此不能充分地保護(hù)工作人員 也不能充分防止交叉感染 注重細(xì)節(jié) 注重細(xì)節(jié) 基本原則 消毒時(shí)應(yīng)以穿剌點(diǎn)為中心用力擦拭 至少消毒兩遍 或按說(shuō)明書 皮膚消毒面積應(yīng)大于敷料面積 待干后 方可穿刺 以穿刺點(diǎn)為中心 由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn) 共兩遍消毒后 自然待干 避免扇 吹等動(dòng)作 注重細(xì)節(jié) 操作前評(píng)估 評(píng)估患者的年齡 病情 過(guò)敏史 靜脈治療方案 藥物性質(zhì)等 選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具 評(píng)估是從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療的關(guān)鍵步驟 操作前評(píng)估 評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件 在滿足治療需要的情況下 盡量選擇較細(xì) 較短的導(dǎo)管 減少導(dǎo)管對(duì)局部血管的刺激 避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎 保證充分的血液回流 中心靜脈工具PICCCVC隧道型CVC輸液港 外周靜脈工具頭皮鋼針留置針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 輸液工具 靜脈輸液工具的應(yīng)用時(shí)間 頭皮鋼針2 4小時(shí)留置針72 96小時(shí)中等長(zhǎng)度導(dǎo)管2 4周外周中心靜脈導(dǎo)管2周 1年中心靜脈導(dǎo)管2 4周輸液港1 5年 頭皮針 優(yōu)勢(shì)缺點(diǎn)操作簡(jiǎn) 容易穿刺活動(dòng)受限許多臨床工作者都會(huì)使用高滲漏率 不能保留穿刺前與輸液裝置連接重復(fù)穿刺的痛苦 頭皮針的用途 采血單劑量 小量一次或IVP建議留置2 4小時(shí)非刺激藥物或溶液溶液處于等滲或等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍 留置針 PVC 優(yōu)點(diǎn)價(jià)格低操作步驟已被廣泛接受缺點(diǎn)不能超過(guò)96小時(shí)賭塞率 脫出率高靜脈炎發(fā)生率高藥物可能過(guò)分刺激外周血管 留置針 PVC PVC穿刺步驟 1 取舒適體位 解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng) 2 選擇穿刺靜脈 皮膚消毒 8cm 3 穿刺點(diǎn)上方扎止血帶 繃緊皮膚穿刺進(jìn)針 見回血后可再次進(jìn)入少許 4 固定針芯 送外套管入靜脈 松止血帶 5 選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針 敷料外應(yīng)注明日期 護(hù)士簽名 不規(guī)范的固定 留置針 PVC 穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng) 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位 避開靜脈瓣 關(guān)節(jié)部位以及有疤痕 炎癥 硬結(jié)等靜脈 成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺 小兒不宜首選頭皮靜脈 接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺 維護(hù)三部曲 功能評(píng)估 沖管 封管連接輸液裝置前評(píng)估導(dǎo)管功能輸液前沖管 留置針推注生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢 PICC CVC抽回血再以10ml以上注射器沖管如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血 應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性 不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管 封管 末次輸液必須封管 導(dǎo)管通路的維護(hù) PICC 經(jīng)外周靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管 由外周靜脈穿刺置管 其導(dǎo)管末端定位于上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管 PICC的優(yōu)點(diǎn) 減輕反復(fù)靜脈穿刺痛苦 保護(hù)外周血管 而且不限制日常生活活動(dòng) 提高輸液時(shí)舒適度 提高生活質(zhì)量 血流量大 藥液稀釋快 避免藥物性靜脈炎的發(fā)生 減輕靜脈輸液工作量 更科學(xué)的安排時(shí)間 避免刺激性藥物漏出皮下造成護(hù)理缺陷的發(fā)生 尖端位于上腔靜脈 對(duì)病人來(lái)說(shuō) 對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō) PICC 維護(hù)的注意事項(xiàng)禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將導(dǎo)管體外部分人為的移入體內(nèi)禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能將導(dǎo)管放在貼膜外 避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi) PICC 維護(hù)的注意事項(xiàng) 續(xù) 一定要手動(dòng)方式?jīng)_管 不可依賴靜脈重力靜滴的方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血 輸血 輸注其他粘滯性液體 必須先用手動(dòng)方式?jīng)_管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速 發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫 硬結(jié) 滲出物 應(yīng)及時(shí)做局部處理 如何保護(hù)留置導(dǎo)管 將其優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮到最大化 應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性 無(wú)菌透明敷料 1次 7天 無(wú)菌紗布敷料 1次 2天 若穿刺部位發(fā)生滲液 滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料 穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng) 污染等完整性受損時(shí) 應(yīng)立即更換 敷料的更換 導(dǎo)管通路的維護(hù)維護(hù)三部曲 功能評(píng)估 沖管 封管連接輸液裝置前評(píng)估導(dǎo)管功能輸液前沖管 留置針推注生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢 PICC CVC抽回血再以10ml以上注射器沖管如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血 應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性 不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管 封管 末次輸液必須封管 靜脈導(dǎo)管維護(hù) 沖管及封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi) 經(jīng)PICC CVC PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi) PICC CVC PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置 給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管 如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血 應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性 不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管 操作程序 靜脈導(dǎo)管維護(hù) 敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性 無(wú)菌透明敷料 1次 7天 無(wú)菌紗布敷料 1次 2天 若穿刺部位發(fā)生滲液 滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料 穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng) 污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換 導(dǎo)管的拔除 外周靜脈留置針應(yīng)72h 96h更換一次 應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位 并根