手術(shù)室十大安全目標ppt課件.ppt

手術(shù)室十大安全質(zhì)量目標 From 趙俊宇 我的思考 什么是安全質(zhì)量目標 為什么要開展手術(shù)安全質(zhì)量目標 患者十大安全目標一 嚴格執(zhí)行查對制度 準確識別患者的身份 二 嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 三 嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查 防治手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 四 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 落實醫(yī)院感染控制的基本要求 五 規(guī)范特殊藥物的管理 提高用藥安全 六 建立臨床 危急值 報告制度 七 防范與減少患者跌倒 墜床等意外事件發(fā)生 八 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 九 主動報告醫(yī)療安全 不良 事件 十 鼓勵患者參與醫(yī)療安全 手術(shù)室十大安全目標 1 嚴防手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式錯誤 2 嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi)3 嚴防病人意外傷害發(fā)生4 嚴防手術(shù)患者低體溫5 手術(shù)體位安全舒適 6 提高用藥安全 7 手術(shù)植入物安全 8 安全 正確留置手術(shù)標本 9 安全使用電外科設(shè)備10 嚴防手術(shù)室的醫(yī)院感染 1 嚴防手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式錯誤 1 嚴防手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式錯誤 1 1建立使用腕帶作為手術(shù)病人身份標示識別的制度 1 嚴防手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式錯誤 1 2手術(shù)病人接送程序嚴格遵守查對制度 提高對手術(shù)病人基本信息掌握的準確性 1 3建立與實施手術(shù)前確認制度 注意查對哦 1 嚴防手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式錯誤 1 4按照制度與規(guī)范 術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標示 并主動邀請患者參與認定 避免錯誤的病人 錯誤的部位 實施錯誤的手術(shù) 標示正確的手術(shù)部位 1 嚴防手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式錯誤 1 5按照 術(shù)前準備單內(nèi)容 病區(qū)與手術(shù)室護士對患者的身份與手術(shù)名稱核對 術(shù)前準備等進行交接核查 1 6按照 手術(shù)安全核對單 內(nèi)容 在麻醉手術(shù)開始實施前 實施暫停程序 由手術(shù)者 麻醉師 手術(shù) 巡回護士執(zhí)行最后確認程序后 方可開始實施麻醉 手術(shù) 2 嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi) 2 1建立手術(shù)物品清點制度及工作指引 2 2按照 手術(shù)護理記錄單 中 手術(shù)器械敷料登記表 的內(nèi)容 在手術(shù)開始前后 器械護士和巡回護士共同清點 核對手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱 數(shù)量 包括器械的螺釘 螺帽 并逐項準確記錄 2 嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi) 2 3器械護士應做到在使用各種器械 敷料前 后均檢查其完整性 2 4及時清點并記錄手術(shù)中追加的器械 敷料 2 嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi) 2 5關(guān)閉空腔臟器 關(guān)閉切口前 后 器械護士交接時 器械護士和巡回護士共同清點手術(shù)器械 敷料 確認數(shù)量核對無誤 告知醫(yī)師 方可關(guān)閉切口 2 6清點手術(shù)物品時必須是兩位護士按照相同次序 完全攤開紗布并同時發(fā)出聲音 必須使用有x光顯影線的紗布 臺上紗布不得剪切 不得拿出手術(shù)間外 2 7如發(fā)現(xiàn)器械 敷料數(shù)量與術(shù)前不符 立即告知醫(yī)生 并仔細查找 必要時征求手術(shù)醫(yī)師意見采取適當措施如借助x光查找 并在 手術(shù)護理記錄單 的 術(shù)中特殊記錄 中記錄備案 3 嚴防病人意外發(fā)生 3 嚴防病人意外發(fā)生 3 1防墜床 建立手術(shù)病人安全運送工作指引 急 危 重病人必須有手術(shù)醫(yī)生 麻醉醫(yī)生 護士共同護送 建立病人術(shù)前的墜床風險評估指引 不得讓任何手術(shù)病人徒步進入手術(shù)間 病人以車床運送 并確保上好床欄 不得讓有風險的病人獨自留在等候室內(nèi) 在全身麻醉的誘導期和復蘇期這2個高危期必須保證有人在病人身邊看護 3 嚴防病人意外發(fā)生 3 2防管道脫落 嚴格遵守 臨床護理技術(shù)規(guī)范 中的各管道互利原則 建立轉(zhuǎn)移病人過床 全身麻醉誘導期 復蘇期的三階段管道評估及護理工作指引 對護士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關(guān)培訓 4 嚴防手術(shù)患者低體溫 要時刻注意給病人保暖 術(shù)中發(fā)生低體溫對患者有什么影響 4 嚴防手術(shù)患者低體溫 4 1病人進入手術(shù)間前1小時室溫應調(diào)至26 28 如非手術(shù)特殊需要 整個手術(shù)過程室溫應恒定在22 24 之間 4 2安全 有效使用各種保溫用具 但應避免造成燙傷 4 3設(shè)有液體加溫 恒溫 箱 溫度設(shè)定為37 專人管理 定期清潔 4 嚴防手術(shù)患者低體溫 4 4輸入液體應加溫至37 38 左右方可輸入 新鮮全血和成分血應嚴格掌握溫度 以37 左右為宜 4 5如非手術(shù)特殊需要 沖洗液應加溫至37 38 后方可供應手術(shù)臺上使用 4 6對護士進行術(shù)中保暖知識及工具使用的相關(guān)培訓 1 仰臥位受壓點 5 手術(shù)體位安全舒適 2 側(cè)臥位受壓點 5 手術(shù)體位安全舒適 3 俯臥位受壓點 5 手術(shù)體位安全舒適 5 手術(shù)體位安全舒適 5 1建立各種手術(shù)體位擺放的操作規(guī)程指引及評價標準 5 2正確使用壓瘡風險評估表 根據(jù)病人的病情 年齡 營養(yǎng)狀況 手術(shù)時間 術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風險情況等對受壓部位的皮膚進行評估并采取相應的保護措施 5 3擺置體位時使用合適的手術(shù)床配件及足夠的抗壓軟墊 對糖尿病 嬰幼兒 老人 消瘦 水腫 手術(shù)時間較長等壓瘡高危病人 應采取抗壓軟墊保護受壓部位 5 手術(shù)體位安全舒適 5 4在不影響麻醉醫(yī)生操作和麻醉效果的情況下 鼓勵清醒病人參與體位擺放過程 5 5建立壓瘡報告制度和程序 術(shù)后發(fā)生不可避免壓瘡時有記錄及相應的措施 并上報護理部 5 6截石位 側(cè)臥位 俯臥位 牽引體位等特殊手術(shù)體位的病人恢復平臥位時 應有2人以上協(xié)助 操作上述體位的護士必須接受過體位擺放的訓練 5 7建直術(shù)前訪視評估和術(shù)后隨訪機制 6 提高用藥安全 6 提高用藥安全 6 1注射藥 靜脈輸液 消毒液必須嚴格分開放置 標識清晰 看起來或聽起來類似的藥物分開放置 手術(shù)室不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物 包括消毒劑 6 2有誤用風險的藥 記得嚴格管理 6 3手術(shù)臺上所有的藥物 盛藥物的容器 如注射器 杯子 碗 必須有明確的標簽 標簽上注明藥物名稱 濃度 劑量 在第一種藥物未做好標示前 不可加第二種藥物上臺 6 提高用藥安全 6 4所有麻醉藥物 臺下用藥必須粘貼標簽 標簽上注明藥物名稱 濃度 劑量 如24小時內(nèi)不使用 注明有效期 如在24小時內(nèi)失效的藥物 注明失效時間 并有準備 抽取藥物者與核對者簽名 6 5每臺階手術(shù)病人設(shè)立術(shù)中輸液卡 記錄輸液時間 輸液名稱 量 及加入輸液中的藥物名稱 劑髓 雙人核對并簽名 7 手術(shù)植入物安全 核查很重要 7 手術(shù)植入物安全 7 1所有植入物使用必須符合 醫(yī)療器械和藥品準入制度 及相關(guān)規(guī)定 建立外來器械及手術(shù)植入物的管理制度 所有植入物必須是經(jīng)國家批準的人工假體 同時必須具備法人營業(yè)執(zhí)照 醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證或經(jīng)營許可證 產(chǎn)品注冊證 稅務(wù)登記證 7 2外來器械 包括廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械 必須在手術(shù)開始的24小時前送手術(shù)室 手術(shù)室接到器械后必須重新清洗 包裝 滅菌 7 3植入物的每一滅菌循環(huán) 應在生物監(jiān)測結(jié)果出來 且為陰性時方可使用 7 手術(shù)植入物安全 7 4一般情況下快速滅菌 等離子滅菌均不能用于植入物滅菌 當出現(xiàn)緊急情況 如突發(fā)性創(chuàng)傷病人需要骨釘 鋼板等 時應記錄備案后 才能在生物監(jiān)測結(jié)果出來前使用植入物 待監(jiān)測結(jié)果出來后也需追蹤記錄在案 記錄保證完全的追溯性 在生物監(jiān)測結(jié)果出來前使用植入物應視為特例 而不是操作常規(guī) 對緊急情況必須分析提前使用原因和填寫改進措施 以便日后改善 7 手術(shù)植入物安全 7 5植入物使用記錄可追溯到產(chǎn)品名稱 型號 數(shù)量 生產(chǎn)廠商 供應商 以上資料一式兩份 一份留病歷 粘貼在 手術(shù)護理記錄單 或其它指定位置 另一份保存于設(shè)備科或藥械科 7 6可吸收植入物 每個包裝只可一次使用 開包后未用或用后剩余部分 不可再包裝使用 例如 可吸收吻合器 可吸收閉合夾 8 安全 正確留置手術(shù)標本 8 安全 正確留置手術(shù)標本 8 1標本儲存間應具有獨立功能 有專人負責標本留置液的監(jiān)測和保管 8 2設(shè)立手術(shù)標本存放專柜 建立標本留置 送檢的制度及操作流程 8 3器械護士妥善保管手術(shù)中切下的任何組織 嚴防丟失或弄錯標本 對不用送檢的標本 按病理性廢棄物處理 8 4標本袋外粘貼標簽 標簽上映注明病人姓名 科別 住院號 標本名稱及留置日期 8 安全 正確留置手術(shù)標本 8 5冰凍切片或需要新鮮活體組織時 巡回護士應立即將標本放入密實袋或干凈容器中 貼上標簽 標簽上注明上注明病人姓名 科別 住院號 標本的名稱 數(shù)量 連同病理單及時送病理科 并與病理科做好簽收手續(xù) 立即送檢 8 6建立標本送檢登記本 留置標本及送病理檢查應有雙人核對并簽名 專人定時送檢 9 安全 正確使用電外科設(shè)備 請小心使用 9 安全 正確使用電外科設(shè)備 9 1建立電外科設(shè)備管理制度 專人保管 維修 建立操作規(guī)程 使用登記和維修登記 定期做好儀器設(shè)備的維修 保養(yǎng) 9 2手術(shù)需要同時使用兩支電刀筆時 必須使用兩臺電刀機 手術(shù)臺上應備有絕緣膠套筒 以備電刀筆不用時存放 9 3對護士進行電外科原理 安全正確使用電外科設(shè)備等相關(guān)的理論及操作培訓 9 安全 正確使用電外科設(shè)備 9 4對體內(nèi)存放有心臟起搏器 金屬植入物 鋼板等 人工電子耳蝸 腦部深層刺激器 脊椎刺激器等植入物的病人 應使用雙極電凝器 9 5使用電外科設(shè)備后應在 手術(shù)護理記錄單 上做好記錄 10 嚴防手術(shù)室的醫(yī)院感染 空氣培養(yǎng) 器械管理與清洗 洗手的管理 10 嚴防手術(shù)室的醫(yī)院感染 10 1新建 改建和擴建手術(shù)室 應遵循 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 的要求及相關(guān)法規(guī) 根據(jù)功能區(qū)域和消毒隔離要求劃分為無菌區(qū) 清潔區(qū) 污染區(qū) 各區(qū)域之間有清晰的標志 不同區(qū)域之間應設(shè)隔斷門 10 2手術(shù)器械應集中供應中心清洗 消毒及滅菌處理 無集中處理的手術(shù)室 清洗 消毒及檢測工作應符合衛(wèi)生部2009年 消毒供應中心管理規(guī)范 清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 及 清洗消毒及滅菌效果檢測標準 凡進入人體無菌組織 器官 腔隙或接觸人體破損的皮膚 粘膜 組織的診療器械 器具和物品應進行滅菌 接觸皮膚 粘膜的診療器械 器具應進行消毒 被朊毒體 氣性壞疽及不明原因傳染病原體污染的器械有特殊處理流程 10 嚴防手術(shù)室的醫(yī)院感染 10 3預防性應用抗生素應在全身麻醉誘導期或手術(shù)開始前0 5 1小時內(nèi)輸注完畢 10 4貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范 為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施 醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必需洗手或進行手消毒 接觸病人前后 摘除手套后 進行侵入性操作前 接觸病人體液 排泄物 黏膜 破損的皮膚或傷口敷料后 從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位 直接接觸 接近病人的無生命物體 包括醫(yī)療器械 后 10 嚴防手術(shù)室的醫(yī)院感染 10 5醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規(guī)范 確保臨床操作得當安全性 10 6對特殊感染和耐藥菌感染的