尿石癥病人的護(hù)理.doc

授課章節(jié)第三十七章 尿石癥病人的護(hù)理教師 授課對象2007級護(hù)理學(xué)本科學(xué)時2時 間2009-11-18授課地點2206教 材外科護(hù)理學(xué)教學(xué)目的要求【掌握】1.腎、輸尿管及膀胱結(jié)石的護(hù)理措施及健康教育。 2.體外震波碎石術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、手術(shù)取石術(shù)后的護(hù)理?！臼煜ぁ?.腎、輸尿管及膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)。 2.腎、輸尿管及膀胱結(jié)石的診斷要點及輔助檢查?！玖私狻?.腎、輸尿管及膀胱結(jié)石的病因、病理。 2.腎、輸尿管及膀胱結(jié)石的診斷要點及輔助檢查。教學(xué)重點難點重點：泌尿系結(jié)石患者的護(hù)理和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防。難點：泌尿系結(jié)石患者的病理生理及并發(fā)癥的發(fā)生；教學(xué)方法理論授課教具多媒體課件輔助教學(xué) 板書授課提綱（1）尿石癥的病因、病理生理及預(yù)防。（2）腎、輸尿管及膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則及護(hù)理。教 學(xué) 主 要 內(nèi) 容備 注第一節(jié) 概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。一、 病因1、流行病學(xué)因素:氣候、水質(zhì)、遺傳、性別、飲食結(jié)構(gòu)、職業(yè)等2、尿液因素:新陳代謝紊亂;PH值改變;尿液濃縮;抑制晶體形成的物質(zhì)不足3、尿路異物二、 病理尿路結(jié)石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水。損傷、梗阻、感染、三者互為因果。三、臨床表現(xiàn)腎和輸尿管結(jié)石(renal and uretal calculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛.1、疼痛 疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛 鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒踊騽趧涌纱偈固弁窗l(fā)作或加重.腎絞痛 是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐.2、血尿 可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)3、其他癥狀 可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。 膀胱結(jié)石：主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和尿終末疼痛。尿道結(jié)石:表現(xiàn)為排尿困難、點滴狀排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。四、輔助檢查1、實驗室檢查尿常規(guī)檢查 血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細(xì)菌培養(yǎng)生化檢查 測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量2、影像學(xué)檢查（1）泌尿系平片 （2）排泄性尿路造影： 是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).（3）B超（4）CT ：對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診3、輸尿管腎鏡檢查 當(dāng)其他方法不能明確診斷時采用，并可進(jìn)行治療五、處理原則（一）非手術(shù)治療（1）病因治療（2）保守治療 結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染 方法 大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法（二）體外沖擊波碎石（ESWL） 適應(yīng)癥 絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng) 禁忌癥 結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、血Cr265umol/L、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖（三）手術(shù)治療 （1）非開放手術(shù)：輸尿管鏡取石或碎石術(shù) 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù) （2）開放手術(shù) 輸尿管切開取石術(shù) 腎盂切開取石術(shù) 腎竇腎盂切開取石術(shù) 腎實質(zhì)切開取石術(shù) 腎部分切除術(shù) 腎切除術(shù) 恥骨上膀胱切開取石術(shù)六、護(hù)理評估1、術(shù)前評估 健康史、身體情況、心理和社會支持狀況2、術(shù)后評估 康復(fù)狀況、腎功能狀況、心理和社會支持狀況、預(yù)后判斷七、護(hù)理診斷/問題1、疼痛2、排尿形態(tài)異常 3、潛在并發(fā)癥：血尿、感染八、預(yù)期目標(biāo) 1、病人疼痛減輕 2、預(yù)防及控制感染 3、病人恢復(fù)正常的排尿功能九、護(hù)理措施 1、緩解疼痛 觀察 休息 鎮(zhèn)痛 2、保持尿路通暢和促進(jìn)正常排尿 多飲水、多活動 體位 觀察排石效果 3、并發(fā)癥觀察、預(yù)防和護(hù)理血尿感染十、護(hù)理評價 疼痛緩解情況、有無感染、尿量及腎功能、病人掌握結(jié)石成因及預(yù)防方法六、健康教育 大量飲水;解除局部因素;飲食治療;藥物預(yù)防;預(yù)防骨脫鈣;復(fù)診.小結(jié)：泌尿系結(jié)石患者的護(hù)理和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防。思考題：1、泌尿系結(jié)石病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施有哪些？2、如何對泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行健康教育？從結(jié)石對我們?nèi)粘Ｉ畹奈：?dǎo)入本章節(jié)內(nèi)容。從三方面介紹結(jié)石的病因。5分鐘從結(jié)石、梗阻與感染三者之間互為因果講述結(jié)石的病理變化過程。5分鐘結(jié)合臨床常見癥狀講述結(jié)石的臨床變現(xiàn)。并指導(dǎo)學(xué)生區(qū)分疼痛的的不同表現(xiàn)形式，及血尿的表現(xiàn)于泌尿系統(tǒng)其他疾病的區(qū)別。10分鐘通過幾張影像學(xué)圖片形象的向?qū)W生介紹檢查的方法與診斷要點。5分鐘向?qū)W生展示幾張膀胱鏡下結(jié)石的真實圖片介紹非手術(shù)處理里面重點講述體外沖擊波碎石的方法。使學(xué)生重點掌握。手術(shù)治療里面介紹不同結(jié)石的手術(shù)方法。20分鐘介紹非開放手術(shù)的和開放手術(shù)臨床常見手術(shù)方式5分鐘略講從那些方面對結(jié)石患者評估，2分鐘并根據(jù)前面講述的臨床表現(xiàn)提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，可以鼓勵學(xué)生發(fā)揮能動性提出書本以外可能存在的診斷。3分鐘護(hù)理措施中重點向?qū)W生講述術(shù)后的護(hù)