280例頭位難產(chǎn)患者臨床分析.doc

280例頭位難產(chǎn)患者臨床分析【摘要】目的：分析頭位難產(chǎn)的影響因素，總結(jié)剖宮產(chǎn)的指征和時機，為有效降低剖宮產(chǎn)率提供依據(jù)。方法：回顧性分析我院2008年12月2011年1月收治的280例頭位難產(chǎn)患者(剖宮產(chǎn)組140例，陰道分娩組140例)的臨床資料，比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況、宮頸評分、產(chǎn)力情況、胎方位、并發(fā)癥及新生兒出生體重、新生兒Apgar評分等情況。結(jié)果：剖宮產(chǎn)組、陰道分娩組引產(chǎn)率分別為38.6%、37.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);宮頸評分分別為5、6分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);產(chǎn)程中出現(xiàn)宮縮乏力者分別為55.7%、17.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);剖宮產(chǎn)組胎方位以枕后位和枕前位為主，陰道分娩組胎方位以枕前位為主，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);宮頸水腫分別52.9%、7.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。剖宮產(chǎn)組、陰道分娩組新生兒體重分別為(3 55336)、(3 31241)g，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：在骨盆正常的情況下，與頭位難產(chǎn)有關(guān)的主要因素是新生兒出生時體重偏大和胎方位異常，準確地掌握剖宮產(chǎn)時機非常重要，避免盲目試產(chǎn)而引起母兒嚴重后果。應(yīng)正確處理頭位難產(chǎn)，科學(xué)地降低剖宮產(chǎn)率。 【關(guān)鍵詞】 頭位難產(chǎn);剖宮產(chǎn);陰道分娩;影響因素正確處理頭位難產(chǎn)，掌握剖宮產(chǎn)指征是降低圍產(chǎn)兒患病率和產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文旨在研究頭位難產(chǎn)的影響因素和剖宮產(chǎn)指征，為正確地處理難產(chǎn)提供可靠依據(jù)，從而有效控制剖宮產(chǎn)率。1資料與方法1.1一般資料收集我院2008年12月2011年1月收治的頭位難產(chǎn)患者280例，正常陰道分娩產(chǎn)婦(陰道分娩組)、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦(剖宮產(chǎn)組)各140例，兩組骨盆測量值正常，單胎頭位，無嚴重妊娠并發(fā)癥和合并癥。剖宮產(chǎn)組年齡2237歲，平均28.5歲，平均孕38+4周;陰道分娩組年齡2135歲，平均27.0歲，平均孕37+5周。兩組年齡、孕周等一般資料經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。1.2方法回顧性分析280例患者臨床資料，比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況、宮頸評分、產(chǎn)力情況、胎方位、并發(fā)癥及新生兒出生體重、新生兒Apgar評分等。1.3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，檢驗水準α=0.05。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦情況的比較剖宮產(chǎn)組、陰道分娩組引產(chǎn)分別為54例(38.6%)、52例(37.1%)，在臨產(chǎn)之前使用催產(chǎn)素靜滴，或者米索前列醇25 μg進行陰道引產(chǎn)，其余均為自然臨產(chǎn)，兩組引產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);剖宮產(chǎn)組宮頸評分平均5分，陰道分娩組宮頸評分平均6分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);剖宮產(chǎn)組、陰道分娩組產(chǎn)程中出現(xiàn)宮縮乏力者分別為78例(55.7%)、24例(17.1%)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);剖宮產(chǎn)組胎方位以枕后位和枕前位為主，陰道分娩組胎方位以枕前位為主，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，見表1。剖宮產(chǎn)組、陰道分娩組宮頸水腫分別為74例(52.9%)、11例(7.9%)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);剖宮產(chǎn)組3例產(chǎn)后出血，1例子宮下段切口延長至宮頸。表1兩組胎方位比較2.3兩組新生兒情況的比較剖宮產(chǎn)組新生兒體重2 8124 305 g，平均(3 55336)g，陰道分娩組新生兒體重2 6254 043 g，平均(3 31241)g，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。表2兩組新生兒出生體重比較3討論3.1新生兒出生體重對分娩的影響導(dǎo)致難產(chǎn)的原因之一可能是剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦新生兒平均體重高于陰道分娩組。胎頭徑線較大，雖然骨盆正常，但是顱骨較硬，胎頭不易變形，引起相對頭盆不稱，而造成難產(chǎn)，由此可以推測，胎兒體重與產(chǎn)婦的產(chǎn)程密切相關(guān)。正確估計胎兒的體重，對于預(yù)測產(chǎn)程的進展極其重要。3.2胎方位和產(chǎn)力對分娩的影響分娩的4個重要因素當中，骨盆和胎兒是不可變的，而產(chǎn)力的可變性最大。在產(chǎn)道的下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)過程中，胎頭入盆需要子宮收縮力和肛提肌來完成。一旦產(chǎn)力不足，胎頭旋轉(zhuǎn)變困難。子宮收縮力很重要，因而，在分娩時，宮縮乏力往往致胎方位持續(xù)異常。盡管催產(chǎn)素可以加速宮縮的進程，仍然有相當多的產(chǎn)婦因為胎方位的異常，從而導(dǎo)致產(chǎn)程的停滯，轉(zhuǎn)而行剖宮產(chǎn)。在產(chǎn)程中維持良好產(chǎn)力，能夠幫助分娩，此外，精神因素對維持良好的產(chǎn)力同樣也起很重要的作用，我院開展無痛分娩、陪伴分娩，有助于產(chǎn)婦放松精神，以利保持產(chǎn)婦精力充沛。3.3并發(fā)癥情況陰道分娩組11例宮頸水腫，表明宮頸水腫患者，在經(jīng)過治療以后仍然可以經(jīng)陰道分娩。然而，因為胎方位異常，或者頭盆不稱等等因素壓迫宮頸，從而形成水腫就很難治療以及恢復(fù)。因此，宮頸水腫出現(xiàn)時，應(yīng)當積極地分析原因，同時給予6542、鹽酸利多卡因局部封閉，部分可給予鎮(zhèn)靜并加強宮縮。積極監(jiān)控產(chǎn)程進展，經(jīng)陰道檢查，觀察水腫有無改善和宮口開大情況，來決定產(chǎn)婦的分娩方式。剖宮產(chǎn)組因為產(chǎn)婦或者家屬執(zhí)意要求經(jīng)陰道分娩，或者是產(chǎn)婦過度肥胖，出現(xiàn)4例胎兒胎頭深嵌入產(chǎn)道，造成了娩出困難，使得產(chǎn)婦子宮下段延長，有3例發(fā)生產(chǎn)后出血，與失去最佳手術(shù)時機有關(guān)。3.4選擇合適的分娩時機對頭位難產(chǎn)可能的產(chǎn)婦不要過早地進行干預(yù)，可以進行試產(chǎn)，試產(chǎn)的時間根據(jù)產(chǎn)程決定，然而不宜試產(chǎn)過久，而耽誤了剖宮產(chǎn)的手術(shù)時機。如果有以下情況，應(yīng)該考慮進行剖宮產(chǎn)：(1)產(chǎn)程出現(xiàn)異常，在活躍期經(jīng)過積極處理12 h仍然無進展，產(chǎn)婦宮頸始終未能開全者;(2)嚴重的胎頭位置異常，比如頦后位、高置位、額位、前不均傾位等，這些胎位異常在宮頸口擴張34 cm后，經(jīng)過陰道檢查可以證實;(3)經(jīng)過積極治療后，仍然無改善的子宮收縮乏力患者;(4)胎頭始終不能銜接者;(5)枕橫位、枕后位徒手轉(zhuǎn)胎頭試產(chǎn)無效，估計陰道助產(chǎn)困難的?？傊^位難產(chǎn)多因產(chǎn)道、產(chǎn)力以及胎頭定位異常導(dǎo)致，這三者之間相互關(guān)聯(lián)并且相互影響，要動態(tài)地觀察，不能過早地進行干預(yù)，也不能失去時機進行剖宮產(chǎn)和相應(yīng)的處理。骨盆正常時，頭位難產(chǎn)的主要因素是新生兒的體重過大和胎方位的異常，試產(chǎn)過程中應(yīng)當適時掌握剖宮產(chǎn)時機，過早干預(yù)往往影響試產(chǎn)成功率，從而增加剖宮產(chǎn)的機會。世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以內(nèi)，近年來由于社會等人為因素的影響，剖宮產(chǎn)率有逐年提高的趨勢，剖宮產(chǎn)因素主要為：胎兒窘迫、疤痕子宮、難產(chǎn)、妊娠合并癥、社會因素等，正確處理頭位難產(chǎn)，為科學(xué)地降低剖宮產(chǎn)率提供依據(jù)。【參考文獻】 1劉千兩. 頭位難產(chǎn)60例臨床分析J. 實用醫(yī)技雜志 ,2008,15(27)：3776-3777.2王永彬. 對頭位難產(chǎn)的臨床研究J. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,30(10)：1197-1198.3李洪秀. 剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征333例臨床分析J. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010， 8(8)：147.4曹翠華. 128例相對性骨盆狹窄產(chǎn)