抗生素濫用的危害課件

1 第四講后患無窮于無形之中 探尋中國抗生素濫用之謎 2 一 抗生素 曾經(jīng)的人類救星 抗生素 antibiotics 的定義 由微生物 包括細菌 真菌 放線菌屬 或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產(chǎn)物 3 一 抗生素 曾經(jīng)的人類救星 抗生素的用途 抑制或殺滅某些病原微生物抑制癌細胞的增殖或代謝增強畜禽的抗病能力 防止疾病 增進食欲 促進發(fā)育 4 一 抗生素 曾經(jīng)的人類救星 抗生素殺菌方式主要有三種 影響蛋白質(zhì)合成破壞細胞壁影響DNA復(fù)制 5 一 抗生素 曾經(jīng)的人類救星 抗生素的歷史 1877年 Pasteur和Joubert首先認識到微生物產(chǎn)品有可能成為治療藥物1928年 弗萊明爵士發(fā)現(xiàn)了能殺死致命的細菌的青霉菌 青霉素治愈了梅毒和淋病 1944年在新澤西大學(xué)分離出來第二種抗生素鏈霉素 它有效治愈了另一種可怕的傳染病 結(jié)核 1947年出現(xiàn)氯霉素 它主要針對痢疾 炭疽病菌 治療輕度感染 1948年四環(huán)素出現(xiàn) 這是最早的廣譜抗生素 在當(dāng)時看來 它能夠在還未確診的情況下有效地使用 6 二 抗生素的濫用 案例黃小潔的相親再次宣告失敗 對方是一個軍官 回復(fù)介紹人的理由是 她的牙齒不健康 這已經(jīng)是黃小潔的第N次相親失敗了 并且依然是同一個失敗原因 作為護士的黃小潔擁有清秀的相貌和苗條的身材 影響她相親結(jié)果的 是她一口灰黑色的牙齒 典型的 四環(huán)素牙 黃小潔只是千千萬萬個因小時候過多使用四環(huán)素來治病而導(dǎo)致 四環(huán)素牙 的受害者之一 從上世紀60年代到80年代 四環(huán)素在中國一度被當(dāng)成了 萬金油 在使用 然而 隨后更多種類抗生素的全民式濫用 留下的就不再只是如同 四環(huán)素牙 一樣的簡單印記 而是催生了具有強耐藥能力 醫(yī)生對它幾乎束手無策的 超級細菌 今天 具有強耐藥能力的金黃色葡萄球菌在醫(yī)院內(nèi)感染的分離率已高達60 以上 抗生素濫用的結(jié)果是我們不得不付出生命的代價 7 二 抗生素的濫用 抗生素濫用的后果許多疾病將無藥可醫(yī)造成二次感染醫(yī)療費用的增長不良反應(yīng)甚至死亡 8 二 抗生素的濫用 9 二 抗生素的濫用 許多疾病將無藥可治 人們治療疾病時候 應(yīng)用的抗生素 同時也鍛煉了細菌的耐藥能力 這些細菌及微生物再次傳染給其他病人的時候 就對原來應(yīng)用的抗生素產(chǎn)生了一定的耐藥性 如此反復(fù)傳播 最終的某個時候 他最終對這種抗生素不再敏感 也就是說 人們無度的濫用抗生素 最終將導(dǎo)致人們對于那些耐藥的細菌及微生物會有束手無策的時候 10 二 抗生素的濫用 導(dǎo)致二次感染 濫用抗生素 也可以導(dǎo)致菌群失調(diào) 正常人類的肌體中 往往都含有一定量的正常菌群 他們是人們正常生命活動的有益菌 他們參與人身體的正常代謝 同時 在人體的軀體中 只要這些有益菌群的存在 其他對人體有害的菌群是不容易在這些地方生存的 抗生素可能把人身體正常的菌群也被殺死了 這樣 其他的有害菌就會在此繁殖 從而形成了 二次感染 這往往會要導(dǎo)致應(yīng)用其他抗生素?zé)o效 死亡率很高 11 二 抗生素的濫用 醫(yī)療費用增長和不良反應(yīng)致死 失效只是濫用帶來的一個惡果 它還造成了醫(yī)療費用的無謂增長和病患的死亡 抗菌藥在殺菌的同時 也會造成人體損害 如影響肝 腎臟功能 胃腸道反應(yīng)及引起再生障礙性貧血等 據(jù)專家估計 2005年 由于抗生素的不規(guī)范使用導(dǎo)致醫(yī)療費用不合理增長達800億元之巨 在不良反應(yīng)致死的病例中 抗生素濫用也是主要罪魁之一 20萬死亡患者中 40 是死于抗生素濫用的 12 中國 濫用抗生素最嚴重的國家 13 中國 濫用抗生素最嚴重的國家中國是抗生素使用大國 也是抗生素生產(chǎn)大國 年產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸 出口3萬噸 其余自用 包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用 人均年消費量138克左右 美國僅13克 14 中國 濫用抗生素最嚴重的國家全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74 而世界上沒有哪個國家如此大規(guī)模地使用抗生素 在美英等發(fā)達國家 醫(yī)院的抗生素使用率僅為22 25 中國的婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū) 中國的住院患者中 抗生素的使用率則高達70 其中外科患者幾乎人人都用抗生素 比例高達97 15 中國 濫用抗生素最嚴重的國家 據(jù)1995 2007年疾病分類調(diào)查 中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49 其中細菌感染性占全部疾病的18 21 也就是說80 以上屬于濫用抗生素 每年有8萬人因此死亡 這些數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家之一 16 中國 濫用抗生素最嚴重的國家 思考 什么原因造成了我國抗生素濫用的現(xiàn)象 17 造成中國抗生素濫用的原因 醫(yī)療技術(shù)水平的限制醫(yī)務(wù)人員用藥知識不足 18 造成中國抗生素濫用的原因 國家醫(yī)療制度以藥養(yǎng)醫(yī)藥品加成藥品利益鏈條 19 造成中國抗生素濫用的原因 中國式思維習(xí)慣藥效快心理安慰認識誤區(qū) 20 造成中國抗生素濫用的原因 政府監(jiān)督管理不力銷售環(huán)節(jié)存在漏洞 21 造成中國抗生素濫用的原因 抗生素在養(yǎng)殖業(yè)的濫用通過各種途徑進入人體 22 抗生素的阻擊和替代 思考 如何改善我國抗生素濫用的現(xiàn)象 拯救生命造福子孫減少悲劇 23 抗生素的阻擊和替代 尋找抗生素的替代品新的科學(xué)技術(shù)探索殺菌新方法減少對抗生素的依賴營養(yǎng)醫(yī)學(xué)方法提高免疫力 24 抗生素的阻擊和替代 建立監(jiān)管機制目前北京共有協(xié)和醫(yī)院 積水潭醫(yī)院 宣武醫(yī)院 人民醫(yī)院 北醫(yī)三院等首批20家三級和二級醫(yī)院正在參與處方集中點評 重點監(jiān)測內(nèi)容就是抗生素的使用情況 處方點評組的專家委員將每月收集醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的處方點評數(shù)據(jù) 如果某些醫(yī)療機構(gòu)對抗生素的用量大大超出平均水平 將被公示和干預(yù) 此外 專家委員會還將定期對全市的各種抗生素用藥進行大排名 輔助治療的抗生素用藥或中藥注射劑如果位列前十名 即說明醫(yī)療機構(gòu)存在不合理用藥問題 將被干預(yù)和調(diào)整 25 抗生素的阻擊和替代 衛(wèi)生部把抗菌素藥品的使用作為考核醫(yī)院政績和工作的重要指標 并將組織全國性的督導(dǎo)行為 對于違紀違規(guī)的醫(yī)院 醫(yī)生采取嚴厲措施 如果有些醫(yī)療機構(gòu)不執(zhí)行衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定 可能被降級 2011年4月衛(wèi)生部發(fā)布了以規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用 限制不合理使用 制止濫用的 2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案 后又發(fā)布了 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 征求意見稿 這一系列對抗生素的限用令正在逐步產(chǎn)生市場傳導(dǎo)效應(yīng) 必將對醫(yī)院抗生素制劑需求造成明顯抑制 26 抗生素的阻擊和替代 抗生素的分級管理對抗菌藥物實行分級分類管理已經(jīng)是世界通行做法 世界衛(wèi)生組織也有相似分類表 抗菌素將被分成限制類 非限制類和特殊管理類三大類 同時明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)所能夠使用抗菌藥物種類 并進一步規(guī)范 此外 對于門診 住院患者抗菌藥物的使用率和重要患者抗生素的使用率 還將提出明確的指標要求 對于特殊病例 確實需要使用醫(yī)院所確定的品種和劑型以外的抗菌藥物的 經(jīng)過相應(yīng)的審批程序 可以臨時性 一次性購入藥品 三級醫(yī)院門診患者抗菌藥物的使用率將被要求控制在20 以內(nèi) 這一數(shù)據(jù)低于世界衛(wèi)生組織推薦的30 的標準 27 抗生素的阻擊和替代 加大對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度改變以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制加強對公眾的宣