大便常規(guī)和隱血試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作維護(hù)規(guī)程

.大便常規(guī)和隱血試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作維護(hù)規(guī)程一、目的用于規(guī)范大便常規(guī)和隱血試驗(yàn)的操作。 二、適用范圍適用于大便常規(guī)和隱血試驗(yàn)的檢測(cè)。三、支持性文件全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程( 第三版 ) 、 臨 床檢驗(yàn) 基 礎(chǔ) （第三版）、隱血試驗(yàn)操作說(shuō)明書(shū)四 、 大 便 標(biāo) 本采 集1、采集糞便標(biāo)本的方法因檢查目的不同而有差別，如一般檢驗(yàn)留取新鮮指頭大小( 約 5g) 即可，放入干燥、清潔、無(wú)吸水性的有蓋容器內(nèi)送檢，標(biāo)本容器最好用內(nèi)層涂臘的硬紙盒，便于檢查后焚毀。血吸蟲(chóng)毛蝴孵化則留全量新鮮便( 不少于 30g) 。細(xì)菌檢查的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于滅菌封口的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及其它化學(xué)藥品。2、檢查蟯蟲(chóng)卵需要用軟玻璃紙拭子，在清晨排便前由肛門四周拭取標(biāo)本，也可用棉拭子拭取，但均須立即鏡檢。3、檢查阿米巴滋養(yǎng)體，應(yīng)于排便后立即檢查。冬季需采取保溫措施，迅速送檢。4、不應(yīng)該采取尿壺或便盆中的糞便標(biāo)本。若標(biāo)本中混入尿液，可使柔弱的原蟲(chóng)致死。用白明膠膜法檢查糞便中的胰蛋白酶活性時(shí)， 可因尿液中存在溶解白明膠的物質(zhì)而導(dǎo)致其檢查結(jié)果錯(cuò)誤的增高。糞便標(biāo)本中也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原蟲(chóng)、真菌抱子、植物種子、花粉易混淆實(shí)驗(yàn)結(jié)果。5、盛糞便標(biāo)本的容器必須有蓋，有明顯標(biāo)記。糞便標(biāo)本應(yīng)選擇其中膿血粘液等病理成分，若無(wú)病理成分，可多部位取材。采取標(biāo),.本后，應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)完成檢查，否則可因9h及消化酶等影響，而使糞便中細(xì)胞成分破壞分解。6、檢查膽石、胰石、寄生蟲(chóng)體及蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)， 應(yīng)收集 24h 糞便送驗(yàn)。7、隱血試驗(yàn)，應(yīng)囑患者收集標(biāo)本前3 日禁食動(dòng)物性食物。連續(xù)檢查 3天，并選取外表及內(nèi)層糞便。收集標(biāo)本后須迅速進(jìn)行檢查， 以免因長(zhǎng)時(shí)間放置使隱血反應(yīng)的敏感度降低。8、細(xì)菌檢驗(yàn)用標(biāo)本應(yīng)全部用無(wú)菌操作收集。五、常規(guī)檢驗(yàn)1、顏色可根據(jù)觀察所見(jiàn)報(bào)告，如黃色、褐色、土灰色、綠色、 紅色、柏油樣等。正常糞便因糞膽素而呈棕黃色，但可因飲食、藥物或病理原因影響而改變糞便顏色。灰白色見(jiàn)于鋇餐后、服硅酸鋁、阻塞性黃疽、膽汁減少或缺乏。綠色見(jiàn)于食用含葉綠素的蔬菜后及含膽綠素時(shí)。紅色見(jiàn)于下消化道出血、食用西紅柿、西瓜等。柏油樣便見(jiàn)于上消化道出血等。醬色常見(jiàn)于阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。米泔水樣見(jiàn)于霍亂。2、性狀可報(bào)告為軟、硬、糊狀、泡沫樣、稀汁樣、血水樣、血樣、粘液血樣、粘液膿樣、有不消化食物等。正常時(shí)為有形軟便。1 球形硬便：便秘時(shí)可見(jiàn)。2 粘液稀便：見(jiàn)于腸壁受刺激或發(fā)炎時(shí)，如腸炎、痢疾和急性血吸蟲(chóng)病等。3 粘液膿性血便：多見(jiàn)于細(xì)菌痢疾。4 醬色粘液 ( 可帶膿 ) 便：多見(jiàn)于阿米巴痢疾。5 稀汁樣便 : 可見(jiàn)于急性腸胃炎, 大量時(shí)見(jiàn)于偽膜性腸炎及隱孢子蟲(chóng)感染。6 米泔樣便并有大量腸粘膜脫落，見(jiàn)于霍亂、副霍亂等。7 扁平帶狀便：可能因直腸或肛門狹窄所致。3、寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)節(jié)片等較大蟲(chóng)體，肉眼即可分辨。鉤蟲(chóng)蟲(chóng)體常需將糞便沖洗過(guò)篩后方可看到。服驅(qū)蟲(chóng)劑后排便 時(shí)應(yīng)檢查有無(wú)蟲(chóng)體。驅(qū)絳蟲(chóng)后應(yīng)仔細(xì)尋找有無(wú)蟲(chóng)頭。4、4、 直 接 涂 片 鏡 檢1 潔凈玻片上加等滲鹽水1 2 滴，選擇糞便的不正常部分，或挑取不同部位的糞便做直接涂片檢查。2 最好取大玻片，制成涂片后，應(yīng)覆以蓋片。涂片的厚度以能透過(guò)印刷物字跡為準(zhǔn)。3 在涂片中如發(fā)現(xiàn)疑似包囊，則在該涂片上加1 滴碘液，在高倍下仔細(xì)鑒別， 如仍不能決定時(shí)， 可取全量糞便濃縮法檢查。4 蟲(chóng)卵的報(bào)告方式：未找到者注明“未找到蟲(chóng)卵”，找到一種報(bào)告一種，找到幾種報(bào)告幾種，并在該蟲(chóng)卵后面注明數(shù)量若干， 以低倍視野計(jì)算。5 應(yīng)注意將植物纖維及其細(xì)胞與寄生蟲(chóng)、人體細(xì)胞相鑒別，并應(yīng)注意有無(wú)肌纖維、結(jié)締組織、彈力纖維、淀粉顆粒、脂肪小滴球等。若大量出現(xiàn)，則提示消化不良或胰腺外分泌功能不全。6 細(xì)胞中應(yīng)該注意紅細(xì)胞、白細(xì)胞、 嗜酸性粒細(xì)胞( 直接涂片干后用瑞氏染色 ) 、上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。7 夏科雷登 (charcot leyden) 結(jié)晶：為無(wú)色或淺黃色兩端尖而透明具有折光性的菱形結(jié)晶，大小不一。常見(jiàn)于腸道潰瘍，尤以 阿米巴感染糞便中最易檢出。過(guò)敏性腹瀉及鉤蟲(chóng)病患者糞便亦?？梢?jiàn)到。8 細(xì)菌：占糞便凈重的l 3(4000 億 g 干糞) ，正常菌群主要是大腸桿菌和腸球菌，占 80；而過(guò)路菌 ( 產(chǎn)氣桿菌、 變形桿菌、綠膿桿菌等 ) 不超過(guò) 10；芽胞茵 ( 如梭狀菌 ) 和酵母菌為常住菌， 但總量不超過(guò)10。正常菌群消失或比例失調(diào)可因大量應(yīng)用抗生素所致，除涂片染色找細(xì)菌外，應(yīng)采用不同培養(yǎng)基培養(yǎng)鑒定。六隱血試驗(yàn)上消化道有少量出血時(shí)，紅細(xì)胞被消化而分解破壞， 由于顯微鏡下不能發(fā)現(xiàn)，故稱為隱血。1、原理 （ 免疫層析 法）隱血試驗(yàn)是利用免疫膠體金技術(shù)，用雙抗體夾心法來(lái)檢測(cè)人糞便中的血紅蛋白（ hb）。檢測(cè)時(shí)，當(dāng)樣本中含有血紅蛋白，將與標(biāo)記的hb2單克隆抗體反應(yīng)復(fù)合物，在層析作用下反應(yīng)復(fù)合物沿著硝酸纖維膜向 前推動(dòng)至檢驗(yàn)區(qū)， 被硝酸纖維膜上的hbl 單克隆抗體捕獲， 在檢驗(yàn)區(qū)上最終形成一條紅色反應(yīng)線，此時(shí)結(jié)果為陽(yáng)性。 當(dāng)樣本不含血紅蛋白時(shí)，則檢驗(yàn)區(qū)無(wú)紅色反應(yīng)線出現(xiàn)，此時(shí)結(jié)果為陰性。無(wú)論樣品中是否含有血紅蛋白，質(zhì)控區(qū)都會(huì)顯色。2、儲(chǔ)存條件：4 30保存，產(chǎn)品有效期 24 個(gè)月。鋁箔袋開(kāi)封后，試紙條盡快在1 小時(shí)內(nèi)用完。3、操作樣本收集管的操作：將樣本收集管的蓋子擰開(kāi)，用取樣棒在大便6 個(gè)不同的地方取樣，然后插回樣本收集管中擰緊， 充分混勻待用。標(biāo)本提取后應(yīng)該馬上做測(cè)試，如不能馬上測(cè)試可 將其防在4冰箱保存，測(cè)試前注意恢復(fù)室溫。沿鋁箔袋切口部位撕開(kāi)，取出測(cè)試試紙條放在平臺(tái)上，做好標(biāo)記。將樣品收集管的尖端擰斷，垂直滴加3 滴（約80ul ）樣本稀釋液于試紙條加樣區(qū)。10 分鐘觀察顯示結(jié)果，15 分鐘后顯示結(jié)果無(wú)臨床意義。結(jié)果判斷：陽(yáng)性： 兩條紅色反應(yīng)線，即在檢測(cè)區(qū)（t）和對(duì)照區(qū)（ c）各出現(xiàn)一條紅色反應(yīng)線。陰性：一條紅色反應(yīng)線， 即僅在對(duì)照區(qū) （ c）出現(xiàn)一條紅色反應(yīng)線。無(wú)效 ：對(duì)照區(qū)（ c）無(wú)紅