公立醫(yī)院績(jī)效工資分配方案

公立醫(yī)院績(jī)效工資分配方案 公立醫(yī)院具有公益職能與市場(chǎng)特性的統(tǒng)一性，并具有知識(shí)密集、風(fēng)險(xiǎn)度高的特性。為不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，加大力度促進(jìn)公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，以拓寬業(yè)務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，充分體現(xiàn)按勞分配的原則，突出分配向臨床傾斜，臨床向醫(yī)生傾斜，醫(yī)生向骨干傾斜的宗旨。因此有必要以全成本核算為基礎(chǔ)，以高效能、高效率為綜合目標(biāo)，對(duì)公立醫(yī)院的分配制度進(jìn)行改革，構(gòu)建和豐富醫(yī)院績(jī)效工資改革方案。 一、指導(dǎo)思想 堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，通過(guò)推進(jìn)績(jī)效考核，提高醫(yī)院的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，提高 醫(yī)院的社會(huì)效益 ;通過(guò)成本核算與控制，優(yōu)化資源配置，促進(jìn)節(jié)支，提高經(jīng)濟(jì)效益 ;通過(guò)醫(yī)院分配制度的改革，進(jìn)一步深化按崗取酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑姆峙錂C(jī)制，充分調(diào)動(dòng)全院各級(jí)各類人員的工作積極性和勞動(dòng)創(chuàng)造性，為人民群眾提供高效、便捷、優(yōu)質(zhì)、特色的醫(yī)療保健服務(wù)。通過(guò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃，提高員工的績(jī)效水平，增強(qiáng)醫(yī)院核心 競(jìng)爭(zhēng)力和提高市場(chǎng)占有率。通過(guò)績(jī)效改革，提高各級(jí)管理者的素質(zhì)，為員工職務(wù)變動(dòng)、薪酬管理、成本核算、培訓(xùn)發(fā)展等管理活動(dòng)提供科學(xué)依據(jù)。 二、基本原則 堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，按勞分配、績(jī)效優(yōu)化、兼顧公平的分配原則，體現(xiàn) 醫(yī)院向一線傾斜、一線向臨床傾斜、臨床向骨干傾斜的績(jī)效分配原則，突出特色優(yōu)勢(shì)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的科室、關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才，以重技術(shù)、重實(shí)績(jī)、重責(zé)任、重貢獻(xiàn)的分配宗旨。績(jī)效管理與崗位配置管理、成本管理、薪酬管理及醫(yī)院的戰(zhàn)略管理相結(jié)合，體現(xiàn)組織的績(jī)效價(jià)值，制定科學(xué)、規(guī)范、切實(shí)可行的績(jī)效分配制度。采用科學(xué)的考核管理辦法，及時(shí)將考核結(jié)果反饋給相關(guān)人員。盡可能做到人員配置與其承擔(dān)的業(yè)務(wù)量達(dá)到最佳組合?？?jī)效工資考核分配以科室工作量與經(jīng)濟(jì)效益為依據(jù)，體現(xiàn)成本核算與成本控制理念，結(jié)合綜合目標(biāo)考核，不與藥品掛鉤，不與科室收入直接掛鉤 。 三、基本目標(biāo) 以績(jī)效管理能力提升為基礎(chǔ)，建立稱職的管理人員隊(duì)伍，管理人員的行為必須公正，且符合道德規(guī)范。以客戶為導(dǎo)向，即以病人為導(dǎo)向、以內(nèi)部員工為導(dǎo)向。以醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為指導(dǎo)，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理流程，持續(xù)改進(jìn)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)作業(yè)行為。以安全醫(yī)療為基本要求，以提升員工的忠誠(chéng)度與滿意度為落腳點(diǎn)。 四、基本思路 1. 積極推進(jìn)全成本核算，以收入減支出結(jié)余部分作為科室與個(gè)人績(jī)效工資分配的主要依據(jù)。 2. 總量控制，臨床一線以當(dāng)月收支結(jié)余部分按一定比例作為全院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配總額，并分解為數(shù)量獎(jiǎng) 70%、 質(zhì)量獎(jiǎng) 20%、服務(wù)獎(jiǎng) 10%。 3. 原則上以科室或醫(yī)療組為基本核算單元，不能以科室或醫(yī)療組為基本核算單元的，則以醫(yī)務(wù)人員個(gè)人作為基本核算單元。 4. 質(zhì)量考核和服務(wù)管理目標(biāo)考核與科室績(jī)效掛鉤。 5. 提高浙江省關(guān)于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)陽(yáng)光用藥及相關(guān)信息公示要求中的相關(guān)指標(biāo)在綜合質(zhì)量考核中的比重。 五、績(jī)效工資的組成 根據(jù)新一輪績(jī)效工資改革指導(dǎo)意見(jiàn)，績(jī)效工資分為基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，兩者比例嚴(yán)格按照政府規(guī)定發(fā)放，基礎(chǔ)性績(jī)效工資預(yù)發(fā)在每月基本工資內(nèi)，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資部分具體分為工作量收入與成本核算考核績(jī)效工 資、綜合質(zhì)量考核績(jī)效工資和服務(wù)考核績(jī)效工資。 六、績(jī)效工資考核基本方法 1. 工作量考核。 (1)病區(qū)考核：病人入院數(shù)、實(shí)際占用床日數(shù)、走廊加床數(shù)、外科病區(qū)手術(shù)數(shù)和手術(shù)級(jí)別 (包括手術(shù)類別、麻醉數(shù)與類別等 )。 (2)門診考核：門診病人診療數(shù)，急診、專家門診診療數(shù)、門急診輸液病人數(shù)等。 (3)醫(yī)技科室考核：病理、內(nèi)鏡、放射、 B 超、血透、心腦電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、胎監(jiān)、高壓氧、化驗(yàn)等以每一個(gè)病人為一個(gè)工作量，根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度的不同，進(jìn)行合理分配。 (4)其他： 藥劑科門診按處方工作量。 中藥飲片按每帖草藥工作 量。 住院藥房按每床日工作量進(jìn)行考核。 體檢中心按體檢人員數(shù)進(jìn)行考核。 120急救中心按每接回一個(gè)病人為一個(gè)工作數(shù)量考核。 門診收費(fèi)和住院結(jié)賬，按每辦理一位收費(fèi)病人或辦理一名入院病人為一個(gè)工作量考核。 輔助科室和行政后勤人員每月按不同崗位、不同類型的工作量進(jìn)行打分考核。 2. 業(yè)務(wù)收入考核。以醫(yī)療收入考核為主要依據(jù)，以科室為單位，藥品不列入收入范圍。具體考核標(biāo)準(zhǔn)為：床位費(fèi)、診療費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)，以及其他醫(yī)療收入均納入科室100%考核?；?yàn)費(fèi)、各類功能檢查費(fèi)、氧氣費(fèi)納入科室 50%考核。 住院科室： (1)住院按整體科室為核算單位 (不設(shè)科內(nèi)核算組 )，本科所發(fā)生的業(yè)務(wù)收入，除藥品收入和血費(fèi)收入以外的醫(yī)療收入均納入科室收入。出院掛賬 (欠費(fèi) )病人的收入，在當(dāng)月科室收入中予以扣除，待日后結(jié)清再納入科室收入。所有檢查收入包括化驗(yàn)收入同各檢查科室各 50%分配。 (2)大五官科住院病人沒(méi)有固定科室，住院病人掛靠在其他科室所發(fā)生的收入劃分：手術(shù)過(guò)程中的一切費(fèi)用收入 (不含麻醉收入 )均歸大五官科室，其他所有收入均屬于住院科室。床日工作量歸住院科室，入院工作量補(bǔ)貼按五五分成。 (3)住院病人通過(guò)門診 相關(guān)科室治療產(chǎn)生的收入 (中醫(yī)、針灸、推拿、理療、高壓氧、血透等 )按二八分成，住院科室得二成，門診科室得八成。 (4)外科手術(shù)病人的手術(shù)費(fèi)收入歸各手術(shù)科室，麻醉收入歸麻醉科，手術(shù)材料費(fèi)收入歸手術(shù)室 (材料成本均由手術(shù)室承擔(dān) )，重癥監(jiān)護(hù)(人手術(shù)收入歸手術(shù)科室。 (5)各科專家出門診的收入歸本科室核算，成本按規(guī)定分?jǐn)?。門診科室： (1)門診各科核算原則上以科室為單位，但科室核算確為不便也可核算到人。一條龍的科室，門診發(fā)生的收入與成本均合并在一起核算。 (2)門診所發(fā)生的一切業(yè)務(wù)收入 (不包括藥品與檢查 )全額 納入科室或個(gè)人的核算。成本支出：直接成本直接核算到科室或本人，間接費(fèi)用按科室或個(gè)人的收入比例予以承擔(dān)。 (3)門診退休返聘人員不列入核算范圍，返聘工資按級(jí)別由院部統(tǒng)一支付。 (4)急診內(nèi)、外科均作為獨(dú)立科室， 120不列入核算科室。急診護(hù)理部門獨(dú)立核算。 (5)推拿科，包括針灸、理療、熏蒸等以科室為單位，收入與成本合并，不單獨(dú)核算。 (6)各科室護(hù)士人員的成本由所在科室承擔(dān)，績(jī)效工資按護(hù)理部規(guī)定額度，所在科室予以發(fā)放。 醫(yī)技藥劑科室： (1)醫(yī)技科室：放射 驗(yàn)室、 窺鏡室、病理科、心電圖、腦電圖、胎監(jiān)室、血透室、高壓氧等作為獨(dú)立的核算部門，以本部門當(dāng)月所產(chǎn)生業(yè)務(wù)收入減去發(fā)生的費(fèi)用成本以后再按比例分配，住院檢查收入只按 50%納入本科。 (2)藥劑科：藥庫(kù)、門診藥房、中藥房、住院藥房、制劑室不分科，統(tǒng)一進(jìn)行核算。以當(dāng)月的藥品銷售 (全院的藥品收入 )按綜合差價(jià)率計(jì)算剔除藥品成本，減去本科室發(fā)生的直接費(fèi)用成本的盈余作為分配。嚴(yán)格控制藥品庫(kù)存量，藥品損缺必須查明原因，損耗率要控制在月平均庫(kù)存的 下，超過(guò)部分全額由科室承擔(dān)。 輔助科室、行政后勤： 輔助科室、行政后 勤各科因?yàn)椴荒墚a(chǎn)生收入，為此不參與全成本核算考核，其績(jī)效工資分配： (1)根據(jù)臨床科室全成本核算考核的平均基數(shù)的 63%按不同崗位拉開(kāi)檔次予以分配。 (2)輔助科室 (掛號(hào)收費(fèi)、結(jié)賬處、供應(yīng)室、洗衣房、維修 )按工作量考核分配，采用上限 (最高不超過(guò)臨床平均獎(jiǎng)的 80%)下不包底的辦法，體現(xiàn)多勞多得、不勞無(wú)獲的原則。 (3)實(shí)行消耗內(nèi)控，額定計(jì)劃，超支或節(jié)約按相同比例扣或獎(jiǎng)。 3. 業(yè)務(wù)支出核算歸集。以 2012年全國(guó)醫(yī)療單位會(huì)計(jì)制度改革為指導(dǎo)方針，采用科室全成本核算，具體考核內(nèi)容為： (1)人員經(jīng)費(fèi)：包括人員基本工資 、績(jī)效工資、四險(xiǎn)一金費(fèi)用、福利費(fèi)提取等。 (2)消耗成本：科室在醫(yī)療在醫(yī)療業(yè)務(wù)過(guò)程中消耗的衛(wèi)生材料、辦公用品、低值易耗品、消耗性藥品等。 (3)科室內(nèi)使用的固定資產(chǎn)按規(guī)定拆舊，設(shè)備維修列入科室成本，其中維修費(fèi) 1萬(wàn)元內(nèi)科室全額承擔(dān)、 1萬(wàn)元以上 5萬(wàn)元以下承擔(dān) 50%、5萬(wàn)元以上 10萬(wàn)元以下承擔(dān) 25%， 10萬(wàn)元以上承擔(dān) 5%。 (4)其他費(fèi)用，包括電費(fèi)、水費(fèi)、郵電費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、廢物清理費(fèi)、洗滌費(fèi)、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、宣傳資料印刷費(fèi)等。 (5)管理費(fèi)用及輔助科室費(fèi)用分?jǐn)偂?(6)科室參加政府指令性任務(wù)的相關(guān)費(fèi)用不計(jì)入科室 成本。 七、材料成本內(nèi)控考核 近幾年來(lái)隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的上升，材料成本消耗增長(zhǎng)速度較快，浪費(fèi)現(xiàn)象較為嚴(yán)重，目前百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料已超過(guò) 30元，導(dǎo)致醫(yī)療虧損額度大幅度增加，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益逐年在下降，為此，控制材料成本增長(zhǎng)是今年醫(yī)院工作重點(diǎn)。在全成本核算的前提下，材料成本內(nèi)控單獨(dú)作為另一項(xiàng)的目標(biāo)考核，直接與效益工資掛鉤，以每床日成本和百元收入成本將對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行考核，節(jié)約有獎(jiǎng)、超支扣獎(jiǎng)。具體考核辦法如下： 1. 臨床科室以上年度醫(yī)療收入總額與材料消耗作為參考依據(jù)，確定百元收入成本和每床日成本消耗額，材料成本 按科室在設(shè)備總務(wù)倉(cāng)庫(kù)、藥庫(kù)、供應(yīng)室領(lǐng)用作為實(shí)際消耗。 (1)病區(qū)根據(jù)年度核定的考核指標(biāo)，領(lǐng)用衛(wèi)生材料、消耗性藥品、供應(yīng)室消毒及材料以百元醫(yī)療收入成本消耗額按月進(jìn)行考核，辦公用品等 (總務(wù)倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)用 )以每床日消耗額按月進(jìn)行考核，每超過(guò)或節(jié)約部分按相同比例扣或獎(jiǎng)。 例：某病區(qū)額定百元醫(yī)療收入成本為 20元， 3月份醫(yī)療收入完成 90000 元，衛(wèi)生材料成本 15 000 元，公式為： 15 00090 000100%= );(90 000 100%=2 997元 (獎(jiǎng) )。 (2)外科手 術(shù)的材料成本按手術(shù)室和手術(shù)執(zhí)行科室雙重考核，根據(jù)不同手術(shù)的名稱核定材料成本，超過(guò)或節(jié)約部分手術(shù)室和執(zhí)行科室各扣或獎(jiǎng) 50%。 2. 門診各科室材料成本考核參照病區(qū)的百元醫(yī)療收入成本額定基數(shù)，急診護(hù)理部門根據(jù)工作量定額考核，醫(yī)技科室材料成本考核與門診相同，藥劑科按百元藥品差價(jià)成本額，超支或節(jié)約均按病區(qū)計(jì)算公式獎(jiǎng)或扣。 3. 輔助科室、行政后勤各科的成本消耗將根據(jù)各科的特點(diǎn)，按不同的核算方式予以控制，額定全年指標(biāo)，年終一次性清算考核，與效益工資掛鉤，節(jié)約給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，超支無(wú)客觀原因的要扣除一定比例的效益工資。具體 考核科室為： 供應(yīng)室以全年材料領(lǐng)用額與配送之間的差額消耗 ;掛號(hào)收費(fèi)、結(jié)賬處的辦公用品 (紙張 )及其他消耗品 ; 總務(wù)科的維修材料、印刷品、辦公用品 ;洗衣房的洗滌用品和棉布類 ;鍋爐房的燃料及維修材料 ;駕駛班的車輛 維修 (參照院辦車輛管理理制度辦法 )。 八、醫(yī)療質(zhì)量與目標(biāo)指標(biāo)考核 1. 綜合質(zhì)量目標(biāo)考核。 (1)醫(yī)療類業(yè)務(wù)考核指標(biāo)。主要指標(biāo)為藥品占業(yè)務(wù)收入比例、 1類切口手術(shù)患者預(yù)防性抗生素使用率、抗生素占藥品金額比例、均次費(fèi)用零增長(zhǎng)、床位利用率、平均住院日、麻醉全麻率等。院部根據(jù)每一住院和門診科室三年的具體數(shù)據(jù)，核 定月考核基數(shù)，升罰降獎(jiǎng)。 (2)醫(yī)療類醫(yī)療、病歷質(zhì)量考核指標(biāo)。主要指標(biāo)為醫(yī)療缺陷、一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、綜合管理、病歷質(zhì)量、醫(yī)療文書等，上述指標(biāo)分月、季考核，具 體制定考核辦法。 (3)護(hù)理類質(zhì)量考核指標(biāo)。護(hù)理病歷書寫、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育覆蓋率、重危病人護(hù)理合格率、搶救物品完好率、