（優(yōu)質課件）以ICF體系作為功能障礙評定的基本框架

功能障礙 1 功能障礙 康復醫(yī)學主要研究病 傷 殘者的軀體 心理 社會功能障礙的評定與治療 功能障礙 dysfunction 功能醫(yī)學 2 康復評定與治療 康復評定 包括病史詢問 體格檢查 專科診斷 實驗室檢查 影像檢查 功能檢查 標準化測試工具 康復評定量表應用等 功能障礙康復治療 運動療法 作業(yè)療法 言語療法 心理療法等手段對發(fā)生功能障礙的器官 系統(tǒng)進行訓練和再訓練 以改善或恢復患者的功能水平 3 內容提要 第一節(jié)殘損 活動受限和參與局限第二節(jié)功能障礙的評定第三節(jié)功能障礙的康復治療 4 第一節(jié)殘損 活動受限和參與局限 殘損活動受限參與局限 5 殘損 impairment 是指各種原因所致的身體結構 器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異?；蛉睋p 對獨立生活 學習 工作可能會產生一定程度的影響 又稱為病損 它反映器官或系統(tǒng)水平的功能障礙 6 殘損水平常見的功能障礙 視 聽 輔助感覺功能的障礙以及疼痛 失語癥 高血壓 慢性阻塞性肺疾病 消化系統(tǒng)炎癥潰瘍與腫瘤 糖尿病等 尺橈神經損傷 四肢骨折等導致運動功能障礙 嚴重顱腦損傷 脊髓損傷患者可出現大小便功能障礙 兒童腦癱 腦血管意外患者出現認知障礙 不自主運動等 腦損傷時出現各種精神心理功能障礙等 7 活動受限 活動受限是指個體在進行活動時會遇到一些困難 如活動范圍縮小 活動速度減慢或完成質量差等 各種原因所致的中樞神經系統(tǒng)的損害 腦卒中 腦外傷等 可出現移動 自理 家庭生活方面的活動受限 肩周炎患者患側手難以完成梳頭等動作 8 參與局限 參與局限是指個體投入到生活情景中可能經歷到的不便或困難 包括人際交往 人際關系和主要生活領域 如社區(qū) 社會和公民生活等方面受到限制 參與局限的含義在不同的背景下是不一樣的 應根據具體情況確定 按照ICF的分類 用參與局限代替殘障的概念 這是一大進步 9 參與局限 參與局限可以是外界或環(huán)境因素 也可以是個人因素 例如一位脊髓損傷殘疾人 他的活動受到了一定限制 但可以使用輪椅移動 在一些貧困地區(qū) 他無法參與看電影 超市購物的活動 因為沒有設計無障礙設施 環(huán)境限制了他的參與 而在比較發(fā)達地區(qū) 他實現了上述活動 因為有無障礙設施 10 第二節(jié)功能障礙的評定 功能障礙的評定是制定康復治療計劃的前提和基礎 也是評定康復治療效果的客觀依據 對患者進行功能障礙評定時 要認真收集 篩選和分析評定對象的個人基本信息和臨床基本情況 工作流程 確定現存的和康復所要求的功能水平 確定功能受限制的性質及嚴重程度 確定功能受限制因素 并以ICF體系作為功能障礙評定的基本框架 11 一 確定現存的和康復所要求的功能水平 例如一位脊髓損傷 T11 患者 經住院治療 現有功能是 言語認知功能正常 樂觀心態(tài) 能夠自己吃飯 穿衣 從床上轉移到輪椅上 大小便要靠手來刺激肛門 小腹部來完成 此次前來康復的目的是解決大小便問題和站起來走路 經康復治療小組討論 根據患者現存功能水平 可以重點訓練扶雙腋拐下四點步行和大小便控制能力 12 一 確定現存的和康復所要求的功能水平 例如中風患者站立有困難 可以采用站立架或平行杠上做站立訓練 而不直接進行站立評定與訓練 所以必須弄清各種動作的難易度 13 二 確定功能受限制的性質及其嚴重程度 在評定過程中 要明確患者上下肢運動功能 言語功能 認知功能和心理功能等情況 弄清楚上述功能所受限制的性質和程度 這是非常重要的內容 例如中樞神經系統(tǒng)疾病或損傷中 錐體系 脊髓前角運動神經元和腦干運動神經元以上部分 受損后肢體會出現典型的上運動神經元癱瘓 而錐體外系受損后肢體相應會出現肌張力變化 產生共濟失調 手足徐動 平衡能力下降等運動功能障礙等 14 案例 例如 一位20歲女生因 左側肢體活動不利三年 前來就診 經詢問檢查 獲悉三年前患右側腦血管畸形破裂 實施鉆孔引流手術 之后又發(fā)生梗阻性腦積水 再行腦室 腹腔引流術 發(fā)生左側偏癱 聽力言語認知功能正常 功能受限制的性質 功能障礙的程度 15 三 確定功能受限制因素 限制因素影響人的功能的高水平發(fā)揮 內在的限制因素 如疾病或創(chuàng)傷所造成的損害 如三角肌萎縮無力致外展受限 脊髓損傷導致下肢髖膝關節(jié)屈伸運動受限 外在限制因素 如環(huán)境 交通工具 上下階梯 公共場所的無障礙設施 雇主的態(tài)度以及對工作者的用工限制等 某腰痛患者一側下肢麻木疼痛伴行走困難 經進一步檢查評定是L4 L5腰椎間盤突出壓迫神經所致 16 四 以ICF體系作為功能障礙評定的基本框架 ICF從身體結構或功能 活動受限和參與局限三個水平提出了相關標準評定方法和量表 17 一 腦卒中康復評定示例 18 二 截肢康復評定示例 患者 男 15歲 中學生 因車禍而截去右小腿下段 住院50天 待家休養(yǎng)2月 按照ICF進行評定 會更加全面準確 因為有些患者的社會參與水平跟環(huán)境設計 社會支持度有很大關系 19 二 截肢康復評定示例 20 三 脊髓損傷康復評定示例 脊髓損傷 spinalcordinjury SCI 是由各種原因引起的脊髓結構 功