2018年課程資料 課程講義 2執(zhí)業(yè)藥師2018 - 副本 3芃芃-藥學(xué)綜合知識與技能 1教材精講班 word 26--用藥三

第四章-特殊人群用藥（三）第六節(jié) 特殊人群用藥知識點：兒童用藥藥動學(xué)方面的改變知識點：兒童藥效學(xué)方面的改變兒童用藥的一般原則（1）明確診斷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 （2）根據(jù)兒童特點選擇適宜的給藥方案（3）根據(jù)兒童的不同階段嚴(yán)格掌握用藥劑量 （4）密切監(jiān)護兒童用藥，防止產(chǎn)生不良反應(yīng)知識點：兒童特點選擇適宜的給藥方案給藥途徑的選擇1）口服給藥是最方便、最安全、最經(jīng)濟的給藥途徑2）注射給藥比口服給藥湊效快，但對小兒刺激大。3）兒童皮膚吸收較好，透皮給藥方便且痛苦小。4）直腸給藥，小兒退熱栓劑，灌腸法應(yīng)用少，腸腔不易保留。知識點：劑量計算方法兒童用藥劑量的計算方法（1）根據(jù)兒童年齡計算 （2）根據(jù)兒童體重計算（3）根據(jù)體表面積計算 （最為合理）（4）按成人劑量折算表計算一、劑量計算方法兒童年齡Fried=公式嬰兒藥物劑量=月齡X成人劑量/150Young=公式小兒藥物劑量=（年齡X成人劑量）/(年齡+12）1歲以內(nèi)兒童用量=0.01 （月齡+3） 成人劑量1歲以上兒童用量= 0.05 （月齡+2） 成人劑量1月3 5月2二、劑量計算方法根據(jù)兒童體重計算已知兒童的每千克體重劑量如：口服氨芐西林，劑量標(biāo)明為1日每千克體重2080mg，分4次服用。某兒童體重為15kg，即為：（2080）153001200mg，分成4次，即為一次75300mg。二、劑量計算方法根據(jù)兒童體重計算不知兒童每千克體重劑量，可按下列公式計算：小兒劑量=成人劑量X小兒體重（Kg)/70不知兒童的體重多少，可按下列公式計算16個月：小兒體重（kg）=出生時體重（kg）月齡0.7712個月：小兒體重（kg）=6月齡0.252歲至青春期前：小兒體重（kg）=年齡28三、劑量計算方法（3）根據(jù)體表面積計算最為合理適用于各個年齡階段，即不論任何年齡，其每平方米體表面積的劑量是相同的。對某些特殊的治療藥，如抗腫瘤藥、抗生素、激素，應(yīng)以體表面積計算。此種計算比較合理，但較為繁瑣，首先要計算兒童體表面積。劑量計算方法體表面積計算： 公式法：如體重30kg：體表面積（）（體重0.035）0.1如體重30kg：體表面積（）（體重30）0.021.05表：10kg=0.49 20kg=0.8劑量計算方法已知每平方米劑量，直接乘以個人的體表面積即可若不知每平方米體表面積的劑量，可按下式計算兒童劑量=成人劑量X兒童表面積（）/1.73（）四、劑量計算方法【例-配伍題】A.氯霉素 B.阿奇霉素C.米諾環(huán)素 D.阿米卡星 E.氧氟沙星1、分娩前使用可引起灰嬰綜合征（ ）2、造成骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良（ ）3、耳蝸神經(jīng)損傷及耳毒性（ ）4、牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不全（ ）網(wǎng)校答案：AEDC 知識點：老年人用藥老年人藥效學(xué)方面的改變對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高對抗高血壓藥的敏感性增高對抗凝血藥的敏感性增高對受體激動劑與阻斷劑的敏感性降低（二）老年人的藥動學(xué)方面的改變 續(xù)（二）老年人的藥動學(xué)方面的改變 續(xù)（二）老年人的藥動學(xué)方面的改變 續(xù)（二）老年人的藥動學(xué)方面的改變 （三）老年人患病的特點起病隱匿，癥狀體征不典型多種疾病同時存在，疾病之間相互影響。病情進展快，迅速惡化 知識點：老年患者與疾病狀態(tài)相關(guān)的潛在不適當(dāng)用藥Beers標(biāo)準(zhǔn)氯苯那敏，異丙嗪避免用口干、便秘、意識混亂雙嘧達(dá)莫體位性低血壓。呋喃妥因潛在肺毒性速釋硝苯地平導(dǎo)致低血壓，增加突發(fā)心肌缺血風(fēng)險甲氧氯普胺帕金森病和錐體外系反應(yīng)氯丙嗪+吡羅昔康+左旋多巴+甲基多巴=椎體外癡呆以及認(rèn)知功能障礙抗膽堿藥，H2受體拮抗劑、唑吡坦、抗精神病心衰非甾體抗炎以及選擇性COX-2抑制劑跌倒或骨折苯二氮卓類 和非苯二氮卓知識點：肝功能不全患者用藥肝功能不全藥動學(xué)的特點：肝功能不全患者用藥肝功能不全藥動學(xué)的特點：（二）肝功能不全患者的給藥方案調(diào)整1.肝功能的評估方法（1）用生化指標(biāo)評價肝功能損害常用的指標(biāo)有ALT、AST、ALP（堿性磷酸酶）和BIL（膽紅素）。（2）用Child TurcottePugh（CTP）評分作為肝功能不全分級的評估系統(tǒng)。以腹水、腦病、凝血酶原時間、血清膽紅素和血清白蛋白等5項指標(biāo)為依據(jù)。 56分為CTP A級或輕度肝功能不全；79分為CTP B級或中度肝功能不全；1015分為CTP C級或重度肝功能不全。2）根據(jù)CTP評分調(diào)整劑量A