肌電圖和腦you發(fā)電位

肌電圖和腦誘發(fā)電位 第一部分肌電圖 第一節(jié)肌電圖 EMG 第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 NCV 第三節(jié)重復(fù)神經(jīng)電刺激 RNS 第一節(jié)肌電圖 EMG 一 基本概念記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神經(jīng)受刺激時(shí)各種電生理特性的一門技術(shù) 狹義EMG 常規(guī)EMG或同心針EMG廣義EMG 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 重復(fù)神經(jīng)電刺激 運(yùn)動(dòng)電位計(jì)數(shù) 單纖維肌電圖等 二 運(yùn)動(dòng)單位 MU 概念 一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位是指由一個(gè)前角細(xì)胞及其軸突所支配的肌纖維 是肌肉收縮的最小功能單位運(yùn)動(dòng)單位大小 神經(jīng)支配比例 與肌肉的精細(xì)活動(dòng)有關(guān) 三 EMG檢查的臨床意義和適應(yīng)癥 發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變鑒別診斷病變的節(jié)段定位適應(yīng)癥 前角細(xì)胞以下病變 四 EMG檢查的步驟 1 肌肉安靜狀態(tài)下 自發(fā)電位 終板電位和終板噪音 2 肌肉輕度自主收縮 MUAP3 肌肉大力收縮 募集電位 五 異常EMG所見 1 異常自發(fā)電位纖顫電位 神經(jīng)源性和肌源性損害正銳波 同纖顫電位束顫 神經(jīng)源性損害復(fù)合重復(fù)放電 CRD 復(fù)合重復(fù)放電 見于神經(jīng)源性和肌源性損害 2 肌強(qiáng)直放電 肌肉受到機(jī)械刺激時(shí)產(chǎn)生的異常放電特點(diǎn) 頻率 波幅 聲音意義 萎縮性肌強(qiáng)直最常見 及其他肌強(qiáng)直 3 運(yùn)動(dòng)單位電位 肌肉輕收縮狀態(tài) 測(cè)定指標(biāo) 時(shí)限 波幅和多相波百分比 異常MUAPs 1 神經(jīng)源性損害時(shí)限增寬20 高波幅多相波百分比增高 肌源性損害時(shí)限縮短20 低波幅多相波百分比增高上圖 正常MUAP下圖 肌源性損害 異常MUAPs 1 運(yùn)動(dòng)單位小結(jié) 正常 神經(jīng)源性損害和肌源性損害 神經(jīng)源性損害波幅高 肌源性損害波幅低 4 肌肉大力收縮 觀察募集電位的相型和波幅正常 干擾相或混合相神經(jīng)源性損害 單純相肌源性損害 病理干擾相 正常 單純相 病理干擾相 六 異常EMG的意義 1 神經(jīng)源性損害自發(fā)電位 進(jìn)行性失神經(jīng)或病變?cè)缙?MAUP時(shí)限增寬 波幅升高和多相波百分比增高大力收縮單純相 運(yùn)動(dòng)單位丟失 2 肌源性損害自發(fā)電位 肌炎活動(dòng)的標(biāo)志 MAUP時(shí)限短 波幅降低和多相波百分比增高大力收縮病理干擾相 第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 NCV 一 NCV測(cè)定1 MCV 波幅稱為復(fù)合肌肉動(dòng)作電位 CMAPs CMAP波幅 2 SCV 波幅稱為感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位 SNAPs 3 異常NCV的特點(diǎn) NCV 髓鞘損害波幅 軸索損害 4 臨床意義 診斷周圍神經(jīng)病鑒別髓鞘或軸索損害了解病變的程度 二 F波 F波概念 超強(qiáng)電刺激神經(jīng)干在 波后的晚成分 是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)回返放電引起的首先在足部小肌肉記錄故稱為 波 波潛伏期主要反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端的傳導(dǎo)功能 補(bǔ)充MCV的不足 有助于診斷神經(jīng)根病變 第三節(jié)重復(fù)神經(jīng)電刺激 RNS 超強(qiáng)重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)肌肉上記錄動(dòng)作電位的一種技術(shù) 主要用于檢測(cè)NMJ的功能 常用神經(jīng) 面N 腋N 尺N 副N 根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNS 一 低頻RNS正常值計(jì)算及臨床意義 刺激頻率 5c s計(jì)算 第4 5波比第1波下降的百分比正常值 8 或 以內(nèi)意義異常 波幅遞減 10 15 意義 診斷后膜病變 MG 二 高頻RNS正常值計(jì)算及臨床意義 刺激頻率 10c s計(jì)算 最后波比第1波上升的百分比正常值 56 為可疑 100 為異常意義 診斷突觸前膜病變Lambert Eaton綜合征 第二部分腦誘發(fā)電位 一 誘發(fā)電位的定義指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺(jué)外在或內(nèi)在刺激過(guò)程中產(chǎn)生的生物電活動(dòng) 代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定功能狀態(tài)下的生物電活動(dòng) 誘發(fā)一詞對(duì)自發(fā)而言 EEG為自發(fā)電位 第一節(jié)視覺(jué)誘發(fā)電位 VEP 第二節(jié)腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位 BAEP 第三節(jié)軀體感覺(jué)誘發(fā)電位 SSEP 第四節(jié)磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位 MEP 誘發(fā)電位的記錄部位 誘發(fā)電位的極性和命名 1 向上 N波 向下 P波2 電位的命名電位出現(xiàn)的順序 BAEP的I V波極性 出現(xiàn)的順序 P1 N1 P2 N2 極性 平均潛伏期 N75 P100 N145 P14 N20等 第一節(jié)軀體感覺(jué)誘發(fā)電位 SEP 一 上肢正中神經(jīng)SEP1 方法刺激 腕部正中神經(jīng)記錄 對(duì)側(cè)頂點(diǎn) C3 或C4 7 同側(cè)Erb s點(diǎn) Cz Cz后2 2 5cm C3 Cz 旁開7cm 2 波形辨認(rèn) Erb s 9 臂叢電位 C7 11 12 頸髓后索 頸髓后角突觸后電位 頂 頭參考 14 20 25 35 3 各波起源 N9 臂叢電位 屬感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位N11 周圍神經(jīng)到脊髓的神經(jīng)入口處P14 腦干內(nèi)側(cè)丘系 高頸髓或延髓處N18 丘腦N20 P25 頂葉后中央回P22 額葉 區(qū) N30 輔助運(yùn)動(dòng)區(qū) 二 下肢脛后神經(jīng)刺激SEP 1 方法刺激 踝部脛后神經(jīng)記錄 Cz 12 Glut 幗窩參考電極 耳垂 髂前上棘 2 波形辨認(rèn) 臀點(diǎn) 16 12 24Cz N33 P40N48 P55 3 各波起源 幗窩和Glut 周圍神經(jīng)T12 腰髓后角突觸后電位 33 對(duì)側(cè)頭皮中央后回 40 同側(cè)頭皮中央后回 48 頂葉后方 55 頂葉 三 SEP的臨床應(yīng)用 感覺(jué)通路病變 周圍神經(jīng)病脊髓后索病變脊髓監(jiān)護(hù) 發(fā)現(xiàn)臨床下病灶腦死亡 第二節(jié)聽覺(jué)腦干誘發(fā)電位 一 方法刺激強(qiáng)度 主觀聽閾 70dB短聲 click 頻率 10 30c s刺激方式 單耳 對(duì)側(cè)白噪音掩蓋 每側(cè)重復(fù)測(cè)定 次 記錄電極 Cz 參考 乳突或耳垂 二 正常BAEP波性辨認(rèn)及正常值 波形辨認(rèn) 由 個(gè)波組成 IV和V波的變異較大 融和騎跨分叉正常值 I波 1 5ms左右 V波 5 5ms左右 III波 I和V波之間異常的判斷 潛伏期 波間期 I V 波幅比 200 正常人BAEP結(jié)果 I II III IV V 三 各波的起源 I 聽神經(jīng)的顱外段II A 耳蝸核 B 聽神經(jīng)顱內(nèi)段 C III 上橄欖核IV 外側(cè)丘系腹側(cè)核群V 與外丘系及下丘的中央核有關(guān) 四 臨床應(yīng)用 1 聽覺(jué)功能的評(píng)價(jià)聽力檢查不能合作者 歇斯底里和嬰兒聽力障礙的程度對(duì)重癥 意識(shí)障礙及藥物所致的早期聽力損害 2 MS的診斷3 昏迷和腦死亡的判斷 昏迷 通常BAEP是正常的 腦干結(jié)構(gòu)破壞時(shí)BAEP才有變化腦死亡 BAEP消失 早期可能有I4 手術(shù)監(jiān)護(hù) 橋腦小腦角腫瘤手術(shù)避免聽神經(jīng)不必要損害 F 32歲 多發(fā)性硬化 雙側(cè)中樞性損害 雙側(cè)中樞性損害 腦干病變 第三節(jié)視覺(jué)誘發(fā)電位 VEP 常用方法為棋盤格翻轉(zhuǎn)VEP優(yōu)點(diǎn) 重復(fù)性好 異常率高 波形簡(jiǎn)單易分析和解釋 一 方法學(xué) 1 電極種類和放置記錄O1 Oz O2參考Cz 地線FPz2 視力測(cè)定及校正 1 03 刺激方式 全視野 半視野4 重復(fù)測(cè)定 二 波性辨認(rèn)及正常值 波形命名 極性 潛伏期 N75 P100 N145 波形辨認(rèn)及正常值 由三相復(fù)合波組成異常 潛伏期 M SD 波幅 V 四 臨床應(yīng)用 視通路的損害 特別是對(duì)MS的診斷和發(fā)現(xiàn)臨床下病灶更有意義 P100 145msMS病人 第四節(jié)磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位 MEP 指經(jīng)顱磁極大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū) 脊神經(jīng)根在相