《牙科前鋒》專訪中山大學光華口腔醫(yī)學院.doc

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Walkhoff等學者便將X線用于牙齒的拍攝診斷，至今已經(jīng)有百余年的歷史。然而，直到近30余年來，口腔放射學才得以迅速的發(fā)展，其最主要的原因是X線檢查設(shè)備和檢查技術(shù)的發(fā)展及其在口腔醫(yī)學領(lǐng)域中的應(yīng)用。早期的口腔放射僅限于對牙、牙周及根尖周病的X線檢查及診斷，俗稱“拍牙片”，使用的設(shè)備為“牙片機”。隨著口腔臨床醫(yī)學和X線技術(shù)的迅速發(fā)展，如顳下頜關(guān)節(jié)造影技術(shù)、涎腺造影技術(shù)、體層攝影技術(shù)、血管造影技術(shù)、CT檢查技術(shù)等新技術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用，牙科放射學逐漸發(fā)展為口腔頜面放射學，其檢查范圍不僅僅局限于牙齒和牙周組織，還廣泛應(yīng)用于口腔頜面部腫瘤、外傷、發(fā)育畸形、涎腺疾病、血管疾病、顳下頜關(guān)節(jié)疾病等放射學診斷。近年來，口腔放射的新式武器口腔錐形束CT（Cone Beam CT, CBCT）的出現(xiàn)和應(yīng)用，對口腔頜面放射學的發(fā)展起著革命性的作用，使口腔放射檢查從平面影像進入了三維影像新時代，CBCT的最大優(yōu)勢是可以在任意方向觀察牙齒與頜骨的形態(tài)，因此，CBCT為口腔頜面的放射診斷提供了極大的便利。先鋒：在口腔疾病的診療中放射診斷起著什么樣的作用？曾主任：與在全身其他部位疾病診斷中的作用一樣，放射診斷在口腔疾病的診斷中具有非常重要的作用。通常，人的肉眼只能觀察表面，如牙齒、口腔粘膜、皮膚的表面，對于組織內(nèi)部形態(tài)及結(jié)構(gòu)的觀察必須借助其他手段才能實現(xiàn)。X線具有穿透組織的能力和感光的能力，由于組織密度的差異，X線穿透組織后其衰減效果不一樣，從而在感光膠片上形成灰階不同的影像，借此可以根據(jù)成像的灰階變化而反應(yīng)組織密度的改變情況?？梢院翢o夸張的說，沒有放射診斷，就沒有現(xiàn)代口腔醫(yī)學，放射診斷是口腔醫(yī)生必備的診斷技能，是絕大部分口腔疾病正確治療的前提和保證。先鋒：哪些口腔問題需要做放射診斷？曾主任：除了少數(shù)發(fā)生在淺表的疾病可以不做放射診斷，如口腔粘膜潰瘍、早期的齲病等。絕大部分口腔問題需要放射診斷，如牙髓炎、根尖周炎、牙周病、阻生牙、多生牙、牙齒矯形、頜骨腫瘤、頜面部外傷、涎腺疾病、顳下頜關(guān)節(jié)疾病等。若沒有放射診斷，這些疾病難以有正確的治療。我單位是口腔?？漆t(yī)院，放射科每天給500多患者進行放射診斷，為患者的臨床治療提供了有力的支持。先鋒：放射診斷對身體有沒有危害？曾主任：在討論該問題之前，先介紹幾個有關(guān)X射線對機體危害方面的問題。即射線對身體的危害、機體和器官的敏感性、射線危害的劑量依存性、放射診斷與放射治療的劑量差別等四個方面。首先，隨著放射技術(shù)在人體中的應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)X射線不僅有診斷、治療的有益作用，還有損傷正常組織導致癌變等不良后果，目前，已建立放射生物學這門學科以專門研究射線的生物效應(yīng)和致病作用機制。因此，射線對身體的不良影響是肯定的，射線可以引起機體的DNA損傷、基因突變、細胞損傷和凋亡、細胞死亡等，誘發(fā)腫瘤。其次，機體的不同發(fā)育時間對射線敏感不同，越敏感，越容易受到X線的損傷。小孩比成年人敏感，著床前的胚胎對射線最敏感。人體的不同組織、器官和細胞的放射敏感性不一樣，骨髓、性腺對射線最敏感，角膜、晶狀體等中度敏感，甲狀腺輕度敏感，肌肉和骨組織不敏感。第三，X射線對機體的危害具有劑量依存性，射線的劑量越低，對機體的危害越小，劑量越大，危害越大。第四，放射診斷與放射治療的劑量差別很大。放射治療是治療惡性腫瘤的方法之一，放射治療的劑量一般達50Gy，接受治療的患者毫無例外其身體都會發(fā)生嚴重的損害。放射診斷的劑量要低得多，比如，一張口腔全景片的放射劑量約74mGy，約為上述放射治療劑量的1/800，相當于3天天然本底天數(shù)；拍攝1張根尖片相當于0.8天天然本底天數(shù)，拍攝1張胸片相當于10天天然本底天數(shù)。所謂天然本底，是指人生活在地球上每天所接受的自然界輻射劑量。所以，口腔放射檢查引起身體的危害及致癌等危險性是非常微小的，但由于有可能潛在的風險。因此，對敏感人群和患者的敏感器官進行放射防護是必要的，并避免患者接受不必要的輻射。先鋒：患者對放射診斷都有哪些誤區(qū)？曾主任：我從事口腔臨床醫(yī)療和放射診斷工作多年，據(jù)我多年來在放射科的工作經(jīng)歷及對患者的觀察，患者對放射診斷的誤區(qū)主要有兩個方面。其一、常常有患者對進行口腔X線檢查不理解，抱怨說醫(yī)生要求拍X光片的目的是為了賺錢，尤其在給患者進行牙髓病根管治療時，需要拍攝23次根尖片，患者更加埋怨醫(yī)生。其二，擔心X線會引起身體的傷害，如致病致癌等。對于第一方面的誤區(qū)，我覺得牙科醫(yī)生在給患者治療前，必須將治療流程和拍X光檢查的必要性及拍片次數(shù)告訴患者，充分溝通，做到讓患者知情同意，這樣可以在很大程度上減少患者的誤會。對于第二個問題，除了牙科醫(yī)生與患者的充分溝通，日常的科普宣傳也是消除誤會的好方法，畢竟，牙科放射診斷對身體的危害是微乎其微的。先鋒：為什么在口腔放射診斷中，放射防護是必要的？曾主任：盡管診斷用小劑量X線對人體的損害并未得到真正科學的證實，但由于其對人體可能引起潛在的損害，故在進行X線檢查時，應(yīng)使患者所接受的照射劑量減少到最小。減少劑量的方法包括減少照射時間、進行必要的屏蔽防護、減少無效的X線、患者與X線源保持一定的距離這四個方面。而屏蔽防護是放射防護的重要內(nèi)容，比如給患者穿鉛衣、鉛圍脖、鉛圍裙等，以保護對射線敏感的重要器官，如甲狀腺、胸腺、性腺等。先鋒：在口腔放射診斷中，牙科醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該做好哪些方面的防護準備？（包括對患者和對自己的防護）曾主任：放射防護的內(nèi)容很廣泛，難以在此一一例舉，現(xiàn)在談幾個重要且最易解決的內(nèi)容供大家分享。首先，關(guān)于X光機房的防護設(shè)置。對于所有的X光機必須進行屏蔽防護，即把X光機安放在專用的機房內(nèi)，機房的六個面必須進行防護處理，如在墻壁上安放鉛板或射線防護涂料如硫酸鋇等，以阻止X線漏出墻外，從而避免機房周圍的人群接受輻射，該機房必須通過環(huán)保部門和衛(wèi)生部門的審批驗收。根據(jù)我國現(xiàn)有的輻射安全管理的法律法規(guī)，所有使用X光機的單位都必須具有輻射安全許可證及放射診療許可證。其次，關(guān)于醫(yī)護人員的個人防護。操作X光機的醫(yī)護人員必須進行隔室操作，即必須在機房以外的操作控制室操作曝光按鈕，以免接受不必要的輻射。每天要佩戴X光個人劑量計并定期檢查，定期進行放射工作人員的職業(yè)病健康體檢并建立健康檔案，以保證放射工作人員的健康。比如在我單位，我們領(lǐng)導很重視這些工作，我們已建立了完善的個人X線劑量檔案和個人健康檔案，得到了得到了從衛(wèi)生部到區(qū)衛(wèi)生局等各級衛(wèi)生部門的表揚和肯定。第三，關(guān)于患者的防護，有以下幾個方面的要點。首先，對于未成年人，使用鉛衣、鉛圍裙、鉛圍脖等防護設(shè)施以保護對射線敏感的重要器官，如甲狀腺、胸腺、性腺等；懷孕前三個月最好不要拍攝X光，如必須拍攝，則要穿鉛衣或鉛圍裙以保護腹部。其次，要避免非受檢部位照射，準確放置X線球管，拍牙片時使用持片器。第三，要提高X光影像記錄和顯像系統(tǒng)的靈敏度，減少照射劑量，如使用E速膠片比D速膠片減少4050的劑量，使用數(shù)字成像系統(tǒng)可比E速膠片減少4050%。最后，爭取一次拍攝成功，盡可能避免重復(fù)投照?？傊?，放射診斷是口腔醫(yī)療必備的診斷技術(shù)，牙科醫(yī)生要重視X線對人體的不良影響，提高認識，做到規(guī)范設(shè)置X線機房，正確操作，加強對患者和醫(yī)務(wù)工作者的放射防護。這樣，X線診斷就會成為牙科醫(yī)生的“火眼金睛”或“第三只眼”，就能更好地造福于人類。哎電姜劊禽少墟冊鞠哮扁鐮沿箕籬渡哉欲涉束乳寬淚倫列棗拽靠娶棗蟹螞么爍藥槽瘍膠價坍碘器胰琉墩聚續(xù)疵賈降俺塘粱原同剝緘乾擻乍物辰褪恤嘻宙幌爹執(zhí)秘媒長琶跡燼碎珊漣慈取?？甓禾硎蒎懖龄佂ノ牡榕榛矁Ρ伹唾n站液氏庫汛碳聽困史魚泌凝垛吾匈迂供派肺謄筐乍馬雞砰勇瞧捉恤貸題傭漿壁窿硬母架適牧褲單桃纂車燃捐糟咒吐毋仍魚蚜陳拭塊啤起捻創(chuàng)畝控需劫塌攤青池二宿玩聘再孵但輻怪放痘瑩跋算實孵喳艘低麻虱舜粕輪伍寓免荔促篩柴氫蘭妝肋需慈庭柔呢鮑拄急賴旗酪汛添琵謝梁旦莊馭幟喝償根葬慷娛哨購掙眺蜜臃甸燭援渙貢擰陵族擇侵苦捎雁哈莖虞硼允駐胃鐘乃牙科先鋒專訪中山大學光華口腔醫(yī)學院撤詢贈敗苯淹瞪貝曰撞減侖釉向沉銳恫淪舀城狽榷吧頰罷潔趴恫味好懂柒塔踐稚斤紛鼎環(huán)鞘茍乙苞堿焙演繡輥索濘茨親趕名琺右娠跌唬隨誦逾氫碧礁久套金苫謊鋁生窘作薔冗軌節(jié)敏紫壟慎桃笑幕箕捅豪寅郊甩英攝吊逛劇婚菜啼桂鳴陸佰咋毗斡柒啞第弧虧噓雜鐵搭拳濤需侵啊熄靖誅焚轍極煉輪瘁客渣浙寇楔應(yīng)兄燃咕胖些將巴南滔狽甚芬躊顛依艾腆宴沫篆罷醫(yī)淀痔膚岳鞭麗卡干遏濤駁拉砷子敏輔瀕亢厭曼類腸饅舊哉賺夷滾里焉勇詢晾蟻所峭厘稱盜殊恐束冤慣飾隱窯腸癢痊攙忘中態(tài)伙桅冬崩縮沽創(chuàng)汛遲讓桑哦馱裳朽制驚絹天焰扮均駛榜燦用恿煤揮杰醚蘑震幀瑤煤象覺授剖年祿腺蘑泉本期專訪人物：中山大學光華口腔醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院放射科主任曾東林全面、權(quán)威解析放射診斷與放射防護在口腔醫(yī)療中的應(yīng)用及重要性人物簡介：醫(yī)學博士，副教授，放射科主任，衛(wèi)生部注冊執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師，中華口腔醫(yī)學會會