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對陰道分娩產(chǎn)后出血量的觀察【關(guān)鍵詞】 陰道分娩【摘要】 目的 準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量預(yù)防和及時(shí)治療產(chǎn)后出血。 方法 用稱重法和容積法相結(jié)合觀察產(chǎn)后24h出血量。 結(jié)果 產(chǎn)后出血主要集中在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后2h以內(nèi);產(chǎn)后24h的出血量占總出血量的30%以上。 結(jié)論 用稱重法和容積法相結(jié)合估計(jì)陰道分娩產(chǎn)后出血量是可行的、簡便的方法，是防治產(chǎn)后出血的有效方法。 關(guān)鍵詞 陰道分娩 產(chǎn)后出血 觀察 產(chǎn)后出血是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，預(yù)防和及時(shí)治療產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的主要措施，準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量對預(yù)防與積極處理產(chǎn)后出血有重要意義。我科用稱重法和容積法相結(jié)合，觀察陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后24h內(nèi)各階段的出血量?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本文抽取2004年7月和2004年8月在我院陰道分娩的產(chǎn)婦81例，兩組平均年齡、胎產(chǎn)次、孕周差異無顯著性，P0.05，具有可比性。1.2 方法 1.2.1 用容積法測定產(chǎn)時(shí)出血量 胎兒娩出后及時(shí)將貯血盆置于產(chǎn)婦臀下，會陰縫合完畢后，貯血盆毫升數(shù)即為陰 道分娩產(chǎn)時(shí)出血量。 1.2.2 用稱重法測定產(chǎn)后2h等各階段血和產(chǎn)后24h出血量 1 會陰縫合完畢撤下貯血盆后，用一次性床墊（45g/塊）墊于臀下，至產(chǎn)后2h時(shí)更換，換下的床墊在專用的電子秤上稱重，（稱重-45）/1.05即為產(chǎn)后2h的出血毫升數(shù)。轉(zhuǎn)入休養(yǎng)室后按同法于產(chǎn)后5h、產(chǎn)后9h、產(chǎn)后14h、產(chǎn)后19h、產(chǎn)后24h分別稱重，將這5次出血量相加即為產(chǎn)后24h出血量。 2 結(jié)果 產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后各階段出血量見表1，產(chǎn)后出血發(fā)生率見表2。 表1 產(chǎn)后各階段平均出血量、出血率的比較 （略） 表2 定義產(chǎn)后出血發(fā)生率與臨床產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較（略） 3 討論 產(chǎn)后出血主要集中在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后2h以內(nèi)。因此，接生時(shí)胎頭娩出要遵循1-1-1原則，即胎頭娩出1min、胎肩娩出1min、胎體娩出1min，使子宮有收縮、縮復(fù)過程。雙胎分娩更應(yīng)適當(dāng)掌握兩個(gè)胎兒出生的間隔時(shí)間，一般以15min為宜 2 。胎兒前肩娩出后，立即肌注縮宮素20u，靜脈滴注5%葡萄糖500ml加縮宮素20u。無胎盤剝離征象時(shí)切忌搓、擠子宮。胎盤娩出后要仔細(xì)檢查有無缺損、有無軟產(chǎn)道損傷。要注意觀察面色、血壓，確保靜脈輸液通暢。要認(rèn)真執(zhí)行常規(guī)觀察，檢查宮底必須每次按壓。 本文顯示產(chǎn)后24h的出血量占總出血量的30%以上。因此要重視產(chǎn)后24h的出血量的觀察。一直以來，這階段的出血量的觀察均采取肉眼估算，少量出血不計(jì)入產(chǎn)后出血量。因此臨床上產(chǎn)后出血一般指產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后2h的出血，常常忽略產(chǎn)后24h的出血量。而胎兒娩出后24h內(nèi)出血量500ml者稱產(chǎn)后出血 3 。因而低估了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。實(shí)際上產(chǎn)后出血的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)2%3%。為了防治產(chǎn)后出血，我院在人員緊缺的情況下，堅(jiān)持用稱重法估計(jì)產(chǎn)后各階段的出血量，當(dāng)出血100ml及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，有效預(yù)防和及時(shí)治療了產(chǎn)后出血，對我院產(chǎn)后出血發(fā)生率的降低起積極作用。我院7、8月份的產(chǎn)后出血率為2%3%。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)多次到病房觀察，使產(chǎn)婦和家屬感受到關(guān)懷，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。 用稱重法和容積法相結(jié)合可以準(zhǔn)確測量陰道分娩后產(chǎn)后出血量，是一種可行的、簡便的方法，可有效促進(jìn)產(chǎn)后出血的防治。 參考文獻(xiàn) 1 申玉紅.如何正確估計(jì)陰道分娩的產(chǎn)后出血量.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（5）:259. 2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，244. 3 潘琢