重大危險(xiǎn)源備案登記各種表格

精品文檔附件1危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源基本特征表填報(bào)單位名稱重大危險(xiǎn)源名稱重大危險(xiǎn)源所在地址重大危險(xiǎn)源投用時(shí)間重大危險(xiǎn)源級別R值單元內(nèi)主要裝置、設(shè)施及生產(chǎn)（儲存）規(guī)模是否位于化工（工業(yè)）園區(qū)是 （園區(qū)名稱） 否重大危險(xiǎn)源與周邊重點(diǎn)防護(hù)目標(biāo)最近距離情況（m）廠區(qū)邊界外500m范圍內(nèi)人數(shù)估算值近三年內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品事故情況序號危險(xiǎn)化學(xué)品名稱危險(xiǎn)性類別UN編號生產(chǎn)用途生產(chǎn)工藝單個(gè)最大容器單元內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品存量（t）臨界量（t）物理狀態(tài)操作溫度（）操作壓力（MPa）存量（t）123456789101112填表人： 聯(lián)系電話： 填表日期： 年 月 日 （蓋章）注：本表格不能滿足需要時(shí)，可自行設(shè)置續(xù)表，格式和內(nèi)容要求應(yīng)與本表一致。.填表說明：1.為保證重大危險(xiǎn)源辨識的統(tǒng)一性，危險(xiǎn)化學(xué)品單位廠區(qū)內(nèi)存在多個(gè)（套）危險(xiǎn)化學(xué)品的生產(chǎn)裝置、設(shè)施或場所并且相互之間的邊緣距離小于500m時(shí)，都應(yīng)按一個(gè)單元來進(jìn)行重大危險(xiǎn)源辨識。當(dāng)危險(xiǎn)化學(xué)品單位存在兩個(gè)以上重大危險(xiǎn)源時(shí)，應(yīng)分別填寫危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源基本特征表。2.填報(bào)單位為重大危險(xiǎn)源生產(chǎn)運(yùn)行所在的產(chǎn)業(yè)活動(dòng)單位或法人單位。3.重大危險(xiǎn)源名稱以重大危險(xiǎn)源主要生產(chǎn)裝置名稱或項(xiàng)目立項(xiàng)名稱命名。當(dāng)企業(yè)整個(gè)廠區(qū)構(gòu)成一個(gè)重大危險(xiǎn)源時(shí)，可以以企業(yè)名稱（廠區(qū)）方式命名。4.重大危險(xiǎn)源投用時(shí)間為重大危險(xiǎn)源的裝置、設(shè)施或場所正式投入生產(chǎn)使用的日期。當(dāng)重大危險(xiǎn)源所涉及的各裝置、設(shè)施或場所投入生產(chǎn)使用的日期不同時(shí)，按投用最早的日期填寫。5. 化工（工業(yè)）園區(qū)為重大危險(xiǎn)源所在的化工園區(qū)、工業(yè)園區(qū)或主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)包含化工（包括危險(xiǎn)化學(xué)品儲存）的開發(fā)區(qū)，不屬于以上所列情形的則應(yīng)填“否”。6.重大危險(xiǎn)源與周邊重點(diǎn)防護(hù)目標(biāo)最近距離情況，應(yīng)填寫重大危險(xiǎn)源四周最近的重點(diǎn)防護(hù)目標(biāo)（標(biāo)明方位）及最近距離。重大危險(xiǎn)源與周邊重點(diǎn)防護(hù)目標(biāo)最近距離為重大危險(xiǎn)源的設(shè)備、裝置、設(shè)施的邊緣到周邊重點(diǎn)防護(hù)目標(biāo)邊緣的最近距離。周邊重點(diǎn)防護(hù)目標(biāo)為危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源監(jiān)督管理暫行規(guī)定（國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第40號）附件2表1中所列出的危險(xiǎn)化學(xué)品單位周邊重要目標(biāo)和敏感場所。7.廠區(qū)邊界外500m范圍內(nèi)人數(shù)估算值，根據(jù)對廠區(qū)周邊500m范圍內(nèi)建筑、設(shè)施或單位內(nèi)存在的人員數(shù)量進(jìn)行估算。8.近三年內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品事故情況為填報(bào)之日起之前三年內(nèi)發(fā)生的危險(xiǎn)化學(xué)品事故情況，應(yīng)包括事故人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損失情況、事故涉及到的危險(xiǎn)化學(xué)品和事故原因等內(nèi)容。9.危險(xiǎn)化學(xué)品名稱應(yīng)按危險(xiǎn)化學(xué)品目錄中的名稱填寫，當(dāng)該危險(xiǎn)化學(xué)品為混合物時(shí)，應(yīng)標(biāo)注各成分所占質(zhì)量百分比。危險(xiǎn)性類別按危險(xiǎn)化學(xué)品目錄中的類別填寫。UN編號為聯(lián)合國關(guān)于危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸?shù)慕ㄗh書中給出的編號。生產(chǎn)用途是指該危險(xiǎn)化學(xué)品主要為原料（包括輔料），中間產(chǎn)物，產(chǎn)品，其它。單個(gè)最大容器是指儲存該危險(xiǎn)化學(xué)品數(shù)量最多的單個(gè)儲罐、設(shè)備、容器或倉儲間，其操作溫度、壓力應(yīng)填寫最高操作溫度和壓力。分級指標(biāo)R值的計(jì)算值保留到小數(shù)點(diǎn)后一位。危險(xiǎn)化學(xué)品存量按數(shù)量最大的原則確定。對于存放危險(xiǎn)化學(xué)品的儲罐，危險(xiǎn)化學(xué)品存量是該危險(xiǎn)化學(xué)品儲罐最大容積所對應(yīng)的危險(xiǎn)化學(xué)品數(shù)量；對于其他容器、設(shè)備或倉儲間，危險(xiǎn)化學(xué)品存量是容器、設(shè)備或倉儲區(qū)存放危險(xiǎn)化學(xué)品的實(shí)際最大存量與設(shè)計(jì)最大存量中的較大者。附件2危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源備案申請表法人單位名稱填報(bào)單位名稱填報(bào)單位地址郵政編碼重大危險(xiǎn)源名稱重大危險(xiǎn)源所在地址（與填報(bào)單位地址不同時(shí)填寫）填報(bào)單位負(fù)責(zé)人姓名電 話填報(bào)人姓名電 話電子郵箱傳 真單位從業(yè)人員數(shù)量人 占地面積m2備案申請類型現(xiàn)有企業(yè)初次備案 新、改、擴(kuò)項(xiàng)目備案 更新備案 危險(xiǎn)化學(xué)品單位類型生產(chǎn) 儲存 使用 經(jīng)營所在行業(yè)重大危險(xiǎn)源級別企業(yè)類型備案材料清單： 重大危險(xiǎn)源辨識、分級記錄 重大危險(xiǎn)源基本特征表 化學(xué)品安全技術(shù)說明書 區(qū)域位置圖、平面布置圖、工藝流程圖和主要設(shè) 重大危險(xiǎn)源安全管理規(guī)章制度及安全操作 備表規(guī)程清單 安全監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)、措施說明和檢測檢驗(yàn)結(jié)果 事故應(yīng)急預(yù)案、評審意見、演練計(jì)劃和評 安全評價(jià)或評估報(bào)告估報(bào)告 重大危險(xiǎn)源場所安全警示標(biāo)志的設(shè)置情況 重大危險(xiǎn)源關(guān)鍵裝置、重點(diǎn)部位責(zé)任人、 其他文件、資料 責(zé)任機(jī)構(gòu)名稱根據(jù)危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源監(jiān)督管理暫行規(guī)定的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將我單位的重大危險(xiǎn)源名稱重大危險(xiǎn)源備案材料報(bào)上，請予備案。 （申請單位蓋章） 年 月 日填表說明：1.危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源備案申請表由重大危險(xiǎn)源填報(bào)單位（申請單位）填寫，每個(gè)危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源填寫一份備案申請表。對于單產(chǎn)業(yè)法人單位，危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源填報(bào)單位就是重大危險(xiǎn)源生產(chǎn)運(yùn)行所在的法人單位，對于法人單位存在多個(gè)產(chǎn)業(yè)活動(dòng)單位（包括分支機(jī)構(gòu)、分公司或子公司），則應(yīng)按其各自產(chǎn)業(yè)活動(dòng)單位進(jìn)行申請。當(dāng)危險(xiǎn)化學(xué)品單位存在多個(gè)不同地點(diǎn)（地區(qū)）的重大危險(xiǎn)源時(shí)，應(yīng)分別向每個(gè)重大危險(xiǎn)源所在地的縣級人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進(jìn)行申報(bào)，不應(yīng)重復(fù)申報(bào)。重大危險(xiǎn)源企業(yè)注冊地址與重大危險(xiǎn)源所在地址分別在不同地區(qū)時(shí)，應(yīng)按重大危險(xiǎn)源所在地進(jìn)行申報(bào)。如重大危險(xiǎn)源跨越不同的行政區(qū)域，則按其工商登記注冊所在的行政區(qū)域進(jìn)行申報(bào)。對于其他企業(yè)租用重大危險(xiǎn)源單位辨識所涉及的危險(xiǎn)設(shè)備、設(shè)施的，應(yīng)由產(chǎn)權(quán)單位進(jìn)行申報(bào)。2.備案申請類型中“新、改、擴(kuò)項(xiàng)目備案”是指新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目在危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源監(jiān)督管理暫行規(guī)定（國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第40號,以下簡稱為總局令第40號）頒布實(shí)施之日后項(xiàng)目竣工驗(yàn)收前申請的備案?！艾F(xiàn)有企業(yè)初次備案”是指依據(jù)總局令第40號，現(xiàn)有重大危險(xiǎn)源企業(yè)首次申請的備案。“更新備案”是指出重大危險(xiǎn)源出現(xiàn)總局令第40號第十一條所列情形（第（二）條除外）之一進(jìn)行的重新備案。3.危險(xiǎn)化學(xué)品單位類型中的“儲存”是指填報(bào)單位為專門儲存危險(xiǎn)化學(xué)品的危險(xiǎn)化學(xué)品儲存單位；“經(jīng)營”是指填報(bào)單位為專門經(jīng)營危險(xiǎn)化學(xué)品的危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營單位。4.所在行業(yè)根據(jù)國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類（GB/T 4754-2011）中的行業(yè)分類進(jìn)行劃分，請?zhí)顚懛诸惥幪枺稍趪医y(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)中查詢到該標(biāo)準(zhǔn)）。 5.企業(yè)類型根據(jù)2011年9月30日國家統(tǒng)計(jì)局、國家工商總局印發(fā)關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定調(diào)整的通知（國統(tǒng)字201186號）文件的附件“關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定”的有關(guān)規(guī)定填寫。6.備案材料是指根據(jù)總局令第40號第二十二條規(guī)定重大危險(xiǎn)源檔案應(yīng)當(dāng)包括的文件、資料，其中重大危險(xiǎn)源安全管理規(guī)章制度及安全操作規(guī)程只需提供清單。附件3危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源備案登記表備案編號： 有效期：法人單位名稱填報(bào)單位名稱填報(bào)單位地址郵政編碼重大危險(xiǎn)源名稱重大危險(xiǎn)源所在地址（與填報(bào)單位地址不同時(shí)填寫）填報(bào)單位負(fù)責(zé)人姓名電 話填報(bào)人姓名電 話電子郵箱傳 真承辦機(jī)構(gòu)審查意見： （承辦機(jī)構(gòu)蓋章） 年 月 日填表說明：1.危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源備案登記表為縣級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門填寫。2.重大危險(xiǎn)源備案編號格式如下：BA表示備案機(jī)關(guān)所屬省、自治區(qū)、直轄市的代字。如：北京市為“京”，河北省為“冀”；為縣級行政區(qū)代碼（可在國家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站查詢最新縣及縣級以上行政區(qū)劃代碼）。為備案該年年份。為3位流水序號。3.有效期：起始日為備案機(jī)關(guān)作出備案決定之日，截止日為起始日起三年后同一日期的前一日。附件4危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源備案告知書填報(bào)單位名稱：你單位 年 月 日上報(bào)的重大危險(xiǎn)源名稱（備案編號：）重大危險(xiǎn)源備案材料，經(jīng)審閱符合要求，給予備案，有效期為重大危險(xiǎn)源備案有效期。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：（承辦機(jī)構(gòu)蓋章）年 月 日填寫說明：1.危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源備案登記表為縣級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門填寫。2.重大危險(xiǎn)源備案有效期：起始日為備案機(jī)關(guān)作出備案決定之日，截止日為起始日起三年后同一日期的前一日。附件5危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源核銷申請表法人單位名稱填報(bào)單位名稱填報(bào)單位地址郵政編碼重大危險(xiǎn)源名稱重大危險(xiǎn)源所在地址（與填報(bào)單位地址不同時(shí)填寫）重大危險(xiǎn)源備案編號登記日期填報(bào)單位負(fù)責(zé)人姓名電 話填報(bào)人姓名電 話電子郵箱傳 真附件 安全評估報(bào)告或安全評價(jià)報(bào)告 重大危險(xiǎn)源備案告知書 其他資料、文件申請核銷理由：根據(jù)危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源監(jiān)督管理暫行規(guī)定的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將我單位重大危險(xiǎn)源名稱（備案編號：）的重大危險(xiǎn)源核銷材料報(bào)上，請予核銷。 （申請單位蓋章） 年 月 日填表說明：危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源核銷申請表由重大危險(xiǎn)源填報(bào)單位填寫。附件6危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源核銷登記表核銷編號：法人單位名稱填報(bào)單位名稱填報(bào)單位地址郵政編碼原重大危險(xiǎn)源名稱原重大危險(xiǎn)源所在地址（與填報(bào)單位地址不同時(shí)填寫）原重大危險(xiǎn)源備案編號登記日期填報(bào)單位負(fù)責(zé)人姓名電 話填報(bào)人姓名電 話電子郵箱傳 真承辦機(jī)構(gòu)審查意見： （承辦機(jī)構(gòu)蓋章） 年 月 日填表說明：1.危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源核銷登記表為縣級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門填寫。2.重大危險(xiǎn)源核銷編號格式如下：HX表示核銷機(jī)關(guān)所屬省、自治區(qū)、直轄市的代字。如：北京市為“京”，河北省為“冀”；為縣級行政區(qū)代碼（可在國家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站查詢最新縣及縣級以上行政區(qū)劃代碼）。為核銷該年年份。為3位流水序號。附件7危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源核銷告知書填報(bào)單位名稱：你單位 年 月 日上報(bào)的 原重大危險(xiǎn)源名稱（原備案編號：）重大危險(xiǎn)源核銷材料，經(jīng)審查符合要求，準(zhǔn)予核銷。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：（承辦機(jī)構(gòu)蓋章）年 月 日填寫說明：危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源核銷通知書為縣級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門填寫。附件8（省、市、縣）危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源統(tǒng)計(jì)信息表填報(bào)安全監(jiān)管部門名稱：序號市、縣（區(qū)）一級危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源二級危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源三級危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源四級危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源個(gè)數(shù)單位數(shù)個(gè)數(shù)單位數(shù)個(gè)數(shù)單位數(shù)個(gè)數(shù)單位數(shù)合計(jì)重大危險(xiǎn)源總數(shù)重大危險(xiǎn)源單位總數(shù)填表人： 聯(lián)系電話： 填表日期： 年 月 日（蓋章）填表說明：1.危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源統(tǒng)計(jì)信息表為縣、市或省級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門填寫。2.表中“單位數(shù)”為具有相應(yīng)級別危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源的危險(xiǎn)化學(xué)品單位數(shù)量。3.在統(tǒng)計(jì)重大危險(xiǎn)源單位總數(shù)時(shí)，如一個(gè)重大危險(xiǎn)源單位同時(shí)含有多個(gè)重大危險(xiǎn)源，應(yīng)僅統(tǒng)計(jì)為一個(gè)。4.本表格不能滿足需要時(shí)，可自行續(xù)表，格式和內(nèi)容要求應(yīng)與本表一