【盛華】宮外孕流產致破裂出血的臨床觀察(草稿).doc

1、正文第一段第四排：11例采取“腹穿”治療，更改為“腹腔穿刺”治療；2、正文第一段第五排，所有病患均接受“腹腔鏡或者”剖腹檢查，刪掉“腹腔鏡或者”五顆字。3、第二段第五至六排刪掉重復的“出現”二字。 宮外孕流產致破裂出血的臨床觀察摘要 目的 研究宮外孕流產導致破裂出血的臨床資料及治療。 方法 觀察對象為我院婦產科2012年1月-2013年1月收治的20例宮外孕經藥物流產致破裂出血患者。結果 所有患者在手術前均接受B超檢查，11例采取腹穿治療，9例采取后穹窿穿刺治療。在治療時，所有病患均接受腹腔鏡或者剖腹檢查，觀察到患者腹腔內有程度不同的積血。 結論 宮外孕患者采取藥物流產前應接受詳細的婦科常規(guī)檢查和B超檢查。關鍵詞：宮外孕；流產；破裂出血在臨床婦科疾病中，宮外孕是一種危險性很高的急腹病癥1。若出現腹痛、停經等情況，且伴隨有陰道出血，應當立即到醫(yī)院接受檢查，而且及時進行搶救，從而預防或者減少腹腔出血的發(fā)生，能夠有效避免因出血過多而導致的無法挽救的結果。慢性輸卵管炎、子宮內膜出現出現異位、結核等輸卵管炎性病變或粘連等為導致宮外孕的普遍因素2。近年來，宮外孕的發(fā)生率呈增長趨勢，如果不及時實施治療或者被誤診，患者可能會面臨著死亡的生命危險。回顧性分析我院婦產科2012年1月-2013年1月收治的20例宮外孕經藥物流產致破裂出血患者的基本資料，現將結果報告如下。1 臨床資料1.1 基本資料：觀察對象為我院婦產科2012年1月-2013年1月收治的20例宮外孕經藥物流產致破裂出血患者。例患者有孕育史，其中5例病患接受過IUD手術，例病患有流產史，例病患輸卵管經結扎術，例病患經剖宮產術。例病患為首次妊娠者。全部病患的停經時間為天。病患的年齡為歲；平均年齡為（）歲，。例病患在村衛(wèi)生所接受過首診，例病患為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，例病患自行買藥治療。全部患者尿液檢測結果均呈陽性。例病患接受了常規(guī)婦科檢查，例病患接受了超檢查。.入院表現：全部病患均服用米索前列醇聯合米非司酮實施藥物流產治療。全部患者用藥后均有程度不同的臨床腹痛癥狀及出血情況，例病患腹痛程度最重，疼痛劇烈且伴隨出現陰道流血的發(fā)生。例病患入院時發(fā)生休克，例病患排出胚胎狀組織。結果例病患接受了常規(guī)婦科檢查，例病患接受了超檢查。觀察到全部患者盆腔存在積液且同步探測出囊實性包塊。按照患者實際病情有針對性的進行治療。其中對由于發(fā)生休克而入院的例患者采取后穹窿穿刺治療，抽出不凝性血液；其余患者均實行切除術。經手術后顯示，全部患者中卵巢破裂例，壺腹部破裂例，輸卵管間質位置妊娠例，輸卵管峽部出現破裂例。對患者實施的手術措施為切除卵巢或者切除異位妊娠病患的病變處的輸卵管，患者術后均接受病理學檢查確認診斷。在治療時，所有患者接受剖腹探查，觀察到患者腹腔存在不同程度的積血。其中例腹腔積血量為，例積血量為，例積血量為，例積血量為。對全部患者均實行抗生素防止感染和防止休克等治療措施。全部患者經治愈后康復出院。討論陰道發(fā)生不規(guī)則性的出血情況是宮外孕疾病的臨床表現，而且大部分病患出血的顏色為暗紅色，出血量均有所不同。此外，受精卵著床的位置均存在牽扯性的疼痛感，在發(fā)生破裂時，疼痛感及其強烈和顯著。若出現內出血，此種狀況將會使得腹膜受到刺激，膈肌在受到血液刺激的情況下，肩部或者上腹部會產生疼痛；若是子宮直腸窩經血液刺激后，會導致肛門產生墜脹感且伴隨便意。藥物流產通常是指早期妊娠在藥物的效力下終止，一般來講，米索前列醇聯合米非司酮實施藥物流產的方案能獲得最佳的效果，此方案的主要優(yōu)點為操作簡單方便，減輕患者的痛苦。臨床上藥物流產的應用范圍比較大，為計劃生育工作提供了更多的途徑及措施。但是，藥物流產還存在一定的缺陷。如果流產失敗或者流產不徹底，在進行流產時會發(fā)生較長時間的出血狀況。出現異位妊娠時，在子宮外部受精卵著床，經過實施藥物流產，在進一步確認為是完全流產還是宮外孕是有相當的難度的。因此，在實施藥物流產前，應當經準確診斷后判定其為宮內妊娠，能夠避免因宮外孕導致出現破裂出血狀況。在最關鍵的時刻，例如在采取藥物進行流產不完全時以及進行確診宮外孕時，可采用超為輔助性手段，在服用藥物前必須去婦科接受相應項目的檢查且采取超檢查，可實施藥物流產的前提條件就是已經明確診斷為宮內妊娠?；颊呓浰幬锪鳟a后應對其進行隨診，如果陰道存在陰道出血時間較長的情況或者患者陰道沒有組織排出，應當主動積極地進行超檢查，如此才能夠詳細全面地掌握患者宮內組織排出的狀況?；颊哧幍澜邮艹瑱z查后，可于懷孕后觀察到胚囊，更為直觀和有效，超檢查在臨床實驗所針對的藥物流產中具有相當重大的意義。大部分患者在采取藥物實施流產時有一定的效果，然而其仍舊有比較大的負面影響，流產的時間也為一個不可忽略的因素。因此，在實施流產時為了安全起見，應當重視下列幾個方面：（）在實施藥物流產前一定要經過婦科檢查及超檢查診斷后方可實行，在醫(yī)務工作人員的陪同下實施藥物流產。（）在孕期不斷增長的情況下，體內孕酮水平將持續(xù)升高，會對藥物流產的效果帶來影響，所以應當在妊娠天中實施藥物流產。（）為了加快藥物的吸收，患者在服藥前后的兩小時內保持空腹狀態(tài)。（）肝腎功能存在不全的患者不宜采取藥物流產，具妊娠者，若果服用此藥物將會導致節(jié)育環(huán)位于宮頸處，所以不適合在此類患者中推廣應用此類藥物。（）對患者實施藥物流產時應當熟知患者的適應證及禁忌癥，且向患者耐心講解用藥后的注意事宜。服用此類藥物應當采取隨診，若患者出現下腹劇痛必須即刻采取有效措施處理。（）藥店不可私自銷售流產類藥物。（）患者在實施流產前應當接受相應的檢查以明確診斷，因此患者應接受超、婦科常規(guī)、血尿等檢查。（）超操作醫(yī)師應當具備符合規(guī)定的資歷及診斷水平，防止出現誤診的狀況。若出現誤診的狀況，應及早進行診斷和治療?；颊哌M行過藥物治療后應仔細觀察患者胎囊排出的具體情況。排出物應當經過有資歷的專業(yè)醫(yī)生判斷，確定是否為絨毛性組織，如果患者無胎囊組織排出，或者患者的陰道出血量較月經量少，此種狀況很有可能為異位妊娠。對患者采取超檢查。本組患者中有例患者使用藥物后出現有胚胎狀組織排出的狀況，其經診斷后確認為宮內宮外同步妊娠。若患者忽然有下腹部劇烈疼痛的狀況發(fā)生，顯示患者可能伴隨出現出血情況或者為異位妊娠。對患者實施后穹窿穿刺以進一步清晰診斷。經誤診后的患者應當給予剖腹探查，在輸液輸血的情形下同時實施手術治療。本組觀察對象中的例患者均給予了手術治療，由于及時得到了有效治療，患者均治愈康復。沒有合理服用正確藥物導致的破裂出血具以下特征：（）若患者出血量超過，患者通常會表現出休克的癥狀，出血量為的患者能夠進行活動，尤其是反復性出血且出血量少時此時較易出現誤診的情況。（）患者服用不合理藥物后有著與宮內妊娠者服用藥物類似的癥狀，均表現為腹部疼痛和出血，然而宮內妊娠者出血量較其月經量多，本組觀察對象為異位妊娠，出血量較月經量少。（）患者使用藥物后流產的時間或者輸卵管破裂的時間均有所不同，本組患者的時間為天。綜上所述，宮外孕患者采取藥物流產前應接受詳細的婦科常規(guī)檢查和B超檢查。參考文獻：1 萬開紅.宮外孕流產致破裂出血的臨床觀察J.中國藥物經濟學,2012,(6):85-86.2 李遠秀.宮外孕流產致破裂出血14例臨床研究J.醫(yī)學信息（中旬刊）,2011,24(7):3255-3255.3 孫瀾芳, 賀興峰. 宮外孕破裂出血的超聲診斷與鑒別診斷 (附 43 例分析)J. 中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學