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文檔簡介

老年護(hù)理學(xué)N解:1.人口老齡化:簡稱人口老化,是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化。它是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動態(tài)過程。2.老齡化社會:發(fā)達(dá)國家的標(biāo)準(zhǔn),65歲以上人口占總?cè)丝诘?%以上,定義為老齡化社會,發(fā)展中國家的標(biāo)準(zhǔn),60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上,定義為老齡化社會。3. 健康老齡化:它是指老年人在晚年能夠保持軀體、心理和社會生活的完好狀態(tài),將疾病或生活不能自理推遲到生命的最后階段。4. 直立性低血壓:一般建議老年人平臥10分鐘后測量血壓,再于直立1分鐘、3分鐘、5分鐘后各測定血壓一次,如直立時(shí)任何一次收縮壓比臥位降低20mmHg或舒張壓降低10mmHg,則為直立性低血壓。5. 積極老齡化:是在健康老齡化的基礎(chǔ)上提出的新觀念,它強(qiáng)調(diào)老年人不僅在機(jī)體、社會、心理方面保持良好的狀態(tài),而且要積極地面對晚年生活,作為家庭和社會的重要資源,繼續(xù)為社會作出有益的貢獻(xiàn)。6.老年護(hù)理學(xué):是以老年人為研究對象,研究老年期的身心健康和疾病護(hù)理特點(diǎn)與預(yù)防保健的學(xué)科,也是研究、診斷和處理老年人對自身現(xiàn)存和潛在健康問題的反應(yīng)的學(xué)科。7.老年保?。菏侵冈谄降认碛眯l(wèi)生資源的基礎(chǔ)上,充分利用現(xiàn)有的人力、物力,以維護(hù)和促進(jìn)老年人健康為目的,發(fā)展老年人保健事業(yè),使老年人得到基本的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等服務(wù)。8.養(yǎng)老:是指老年人隨著年齡的增長,軀體功能逐漸衰退,退出生產(chǎn)領(lǐng)域,日常生活自理能力減弱,需要外界提供經(jīng)濟(jì)、生活和心理情感等方面的支持。9.照顧或稱照護(hù):也稱全面或者全方位照料和護(hù)理,指對因高齡、患病等身心功能存在或可能存在障礙的老年人提供的醫(yī)療、保健、護(hù)理、康復(fù)、心理、營養(yǎng)及生活服務(wù)等全面的照顧。10.居家養(yǎng)老照顧模式:是指老年人居住在家中,由專業(yè)人員或家人及社區(qū)志愿者對老年人提供服務(wù)和照顧的一種新型社會化養(yǎng)老模式,而不是指我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式。11.流體智力:是指獲得新觀念、洞察復(fù)雜關(guān)系的能力,如知覺速度、機(jī)械記憶、識別圖形關(guān)系等,主要與人的神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。12.晶體智力:指對詞匯、常識等的理解能力,與后天的知識、文化和經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)。流體智力下降明顯,而晶體智力保持相對穩(wěn)定。13.藥物不良反應(yīng)(ADR):是指在常規(guī)劑量情況下,由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生與防治目的無關(guān)的、不利或有害的反應(yīng),包括藥物副作用、毒性作用、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)的反應(yīng)等。11.尿失禁:是指由于膀胱括約肌的損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控的能力,使尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出的狀態(tài)。12.便秘:是指排便困難或排便次數(shù)減少,且糞便干結(jié),便后無舒暢感。13.骨質(zhì)疏松:是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病。第一章 緒論1. 老年人年齡的劃分有兩個標(biāo)準(zhǔn):在發(fā)達(dá)國家將65歲以上的人群定義為老年人;而在發(fā)展中國家(特別是亞太地區(qū))則將60歲以上的人群稱為老年人。2.80歲以上高齡老人是老年人口中增長最快的群體。3.健康老齡化*是世界衛(wèi)生組織于1990年9月在哥本哈根會議上提出的。4.積極老齡化:是在健康老齡化的基礎(chǔ)上提出的新觀念,它強(qiáng)調(diào)老年人不僅在機(jī)體、社會、心理方面保持良好的狀態(tài),而且要積極地面對晚年生活,作為家庭和社會的重要資源,繼續(xù)為社會作出有益的貢獻(xiàn)。5.老年護(hù)理的目標(biāo):(熟悉)增強(qiáng)自我照顧能力延緩衰退及惡化提高生活質(zhì)量安享生命晚年6.老年護(hù)理的原則:滿足需求早期防護(hù)關(guān)注集體因人施護(hù)面向社會連續(xù)照護(hù)第三章 老年人的健康評估1.老年人健康評估原則(熟悉):了解老年人身心變化特點(diǎn)(#老年人的情感與意志方面相對穩(wěn)定)正確解讀輔助檢查結(jié)果注意疾病的非典型表現(xiàn)2. 老年人健康評估注意事項(xiàng):(熟悉) 提供適宜的環(huán)境 安排充分的時(shí)間 選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟ\(yùn)用溝通的技巧 獲取客觀的資料。3. 生命體征(熟悉) 包括:體溫:老年人基礎(chǔ)體溫較成年人低,午后體溫比清晨高1以上,視為發(fā)熱。脈搏:老年人測量脈搏的時(shí)間每次不應(yīng)少于30秒呼吸:老年人正常呼吸頻率為16-25次/分血壓:高血壓和直立性低血壓在老年人中較為常見4常規(guī)檢查:(1) 血常規(guī) 一般以紅細(xì)胞3.51012/L,血紅蛋白110g/L,血細(xì)胞比容3.5,作為老人貧血的標(biāo)準(zhǔn)。白細(xì)胞的參考值為(3.0-8.9)109/L。(2) 尿常規(guī) 老年人尿沉渣中的白細(xì)胞大于20個/HP才有病理學(xué)意義。老年男性中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)103/ml、女性104/ml為判斷真性菌尿的界限。(3) 血沉 一般血沉在30-40mm/h之間無病理學(xué)意義。若血沉超過65mm/h,應(yīng)考慮感染、腫瘤及結(jié)締組織病。6.老年人居家環(huán)境安全評估要素(熟悉P42表3-7)第4章 老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧1. 老年保健的重點(diǎn)人群: 高齡老人 獨(dú)居老人 喪偶老人患病的老年人 新近出院的老年人 精神障礙的老年人2. 老年保健的基本原則: 全面性原則 區(qū)域化原則 費(fèi)用分擔(dān)原則功能分化原則 聯(lián)合國老年政策原則3. 老年保健的任務(wù):醫(yī)院內(nèi)的保健護(hù)理中間服務(wù)機(jī)構(gòu)的保健護(hù)理社區(qū)家庭中的醫(yī)療保健護(hù)理4. 老年人的保健策略(六個有所)(1) 老有所醫(yī)-老年人的醫(yī)療保健(2) 老有所養(yǎng)-老年人的生活保障(3) 老有所樂-老年人的文化生活(4) 老有所學(xué)和老有所為-老年人的發(fā)展和成就(5) 老有所教-老年人的教育及精神生活5. 養(yǎng)老照顧的模式: 居家養(yǎng)老照顧模式 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照顧模式(熟悉P56) 其他養(yǎng)老照顧模式(互助養(yǎng)老照顧模式、以房養(yǎng)老模式、旅游養(yǎng)老模式、候鳥式養(yǎng)老模式、異地養(yǎng)老模式、鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老)6. 居家養(yǎng)老照顧模式優(yōu)點(diǎn)居家養(yǎng)老符合多數(shù)老年人的傳統(tǒng)觀念,老年人居住在所熟悉的“家”的環(huán)境,可以享受到家庭的溫暖,精神愉悅,有利于身心健康居家養(yǎng)老相對于社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所需費(fèi)用低,有利于解決中低收入家庭養(yǎng)老的后顧之憂可以減輕機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的壓力,解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足的難題有利于推動和諧社區(qū)的發(fā)展和建設(shè),在社區(qū)內(nèi)形成尊老、助老的優(yōu)良風(fēng)氣,提高社會道德風(fēng)尚第5章 老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理1. 老年人的心理特點(diǎn)(1) 感知覺的變化:感覺退化,知覺一般尚能保持,只是易發(fā)生定向力障礙,影 響其對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的辨別。(2) 記憶的變化:近事容易遺忘,而遠(yuǎn)事記憶尚好。理解性記憶、邏輯性記憶常不遜色。(3) 智力的變化:分為流體智力和晶體智力兩大類。流體智力:是指獲得新觀念、洞察復(fù)雜關(guān)系的能力,如知覺速度、機(jī)械記憶、識別圖形關(guān)系等,主要與人的神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。晶體智力:指對詞匯、常識等的理解能力,與后天的知識、文化和經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)。流體智力下降明顯,而晶體智力保持相對穩(wěn)定。(4) 思維的變化:思維受到影響,個體差異較大(5) 人格的變化:保守、固執(zhí)、刻板(6) 情感與意志的變化:相對穩(wěn)定2. 老年人心理變化的影響因素(1) 各種生理功能減退(2) 社會地位的變化(3) 家庭人際關(guān)系(4) 營養(yǎng)狀況體力或腦力過勞(5) 疾病3.老年人常見的心理問題:焦慮、抑郁、孤獨(dú)、自卑、離退休綜合征、空巢綜合征。4.老年期抑郁癥:泛指存在于老年期(60歲)這一特定人群的抑郁癥,包括原發(fā)性抑郁(含青年或成年期發(fā)病,老年期復(fù)發(fā))和見于老年期的各種繼發(fā)性抑郁。(1)身體狀況具體表現(xiàn):疑病性 激越性 隱匿性 遲滯性 妄想性自殺傾向 抑郁癥性假性癡呆 季節(jié)性(2)常見護(hù)理診斷/問題:(熟悉)應(yīng)對無效 與不能滿足角色期望、無力解決問題、認(rèn)為自己喪失工作能力成為廢人、社會參與改變、對將來喪失信心、使用心理防衛(wèi)機(jī)制不恰當(dāng)有關(guān)。無望感 與消極的認(rèn)知態(tài)度有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂 與精神壓力有關(guān)有自殺的危險(xiǎn) 與嚴(yán)重抑郁悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念、有消極觀念和自殺企圖、無價(jià)值感有關(guān)。(3) 嚴(yán)防自殺識別自殺動向:極度低落抑郁的情緒突然“好轉(zhuǎn)”,在危險(xiǎn)處徘徊環(huán)境布置:患者住處應(yīng)光線明亮,安排在易觀察的大房間專人守護(hù):專人24小時(shí)看護(hù)工具及藥物管理:嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作5. 老年性癡呆主要包括阿爾茨默綜合病(AD)、血管性癡呆(VD)、混合性癡呆和其他類型癡呆。6.AD根據(jù)病情演變,一般分為三期: 第一期,遺忘期,早期 第二期,混亂期,中期 第三期,極度癡呆期,晚期。(4) 安全護(hù)理提供較為固定的生活環(huán)境佩戴標(biāo)志:外出有人陪同或佩戴寫有聯(lián)系人姓名和電話的卡片或手鐲,以助于迷路時(shí)被人送回。防止意外發(fā)生:??砂l(fā)生跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外。正確處理患者的激越情緒:誘導(dǎo)、轉(zhuǎn)移、藥物(5) 早期預(yù)防癡呆老年期癡呆的預(yù)防要從中年開始做起積極合理用腦、勞逸結(jié)合,保護(hù)大腦,保證充足睡眠,注意腦力活動多樣化。培養(yǎng)廣泛的興趣愛好和開朗性格培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣,多吃富含鋅、錳、硒、鍺類的健腦食物,如海產(chǎn)品、貝殼類、魚類、乳類、豆類、堅(jiān)果類等,適當(dāng)補(bǔ)充維生素E,中醫(yī)的補(bǔ)腎食療有助于增強(qiáng)記憶力。戒限煙酒盡量不用鋁制炊具,過酸過咸的食物在鋁制炊具中存放過久,就會使鋁深入食物而被吸收。積極防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性病按摩或灸任脈的神闕、氣海、關(guān)元,督脈的命門、大椎、膏盲、腎俞、志室,胃經(jīng)的足三里穴(雙),按摩太陽、神庭、百會、四神聰?shù)妊ㄎ弧TS多藥物能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),盡可能避免使用鎮(zhèn)靜劑。第6章 老年人的日常生活護(hù)理1. 日常生活護(hù)理的注意事項(xiàng):鼓勵老年人充分發(fā)揮其自理能力注意保護(hù)老年人的安全尊重老年人的個性和隱私2. 環(huán)境的調(diào)整及安排(小題)室溫22-24 濕度50%-60% 床褥上面至地面為50cm為宜 廚房防滑 沐浴時(shí)浴室溫度24-263.觸摸注意事項(xiàng)P85-864.老年人皮膚瘙癢的常見原因有:局部皮膚病變?nèi)硇约膊⌒睦硪蛩?.老年人皮膚瘙癢,可提供以下護(hù)理措施:一般護(hù)理:洗澡過頻者應(yīng)減少洗澡次數(shù);洗澡水不宜過熱;忌用堿性肥皂;適當(dāng)使用潤膚用品,特別是干燥季節(jié)可于浴后涂擦潤膚油,以使皮膚保留水分,防止機(jī)械性刺激;避免非棉織衣物直接接觸皮膚;飲食宜清淡,特別是冬季應(yīng)多吃養(yǎng)血潤燥的食物,如芝麻、花生等,忌煙酒濃茶及咖啡,少用辛辣刺激性食物。對因處理:根據(jù)瘙癢的病因逐個檢查篩排,并作出對因治療。對癥處理:可使用低濃度類固醇霜劑擦皮膚,適當(dāng)應(yīng)用抗組胺類藥物及溫和的鎮(zhèn)靜劑亦可減輕瘙癢,防止皮膚繼發(fā)性損害。心理護(hù)理:找出可能的心理原因加以疏導(dǎo),或針對瘙癢而引起的心理異常進(jìn)行開導(dǎo)。6. 老年人的營養(yǎng)需求:碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維、水分7.一般認(rèn)為老年人在運(yùn)動中應(yīng)達(dá)到的THR范圍應(yīng)是本人MHR的60%-80%,即(220-年齡)60%為下限,(220-年齡)80%為上限。7.運(yùn)動時(shí)間:每天1-2次,每次半小時(shí)左右,一天運(yùn)動總時(shí)間不超過2小時(shí)為宜。選擇在天亮見光后1-2小時(shí)和傍。均以下午和黃昏時(shí)為佳。飯后則不宜立即運(yùn)動,因?yàn)檫\(yùn)動可減少對消化系統(tǒng)的血液供應(yīng)及興奮交感神經(jīng)而抑制消化功能,從而影響消化吸收,甚至導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病。第7章 老年人的安全用藥與護(hù)理1. 腎臟是大多數(shù)藥物排泄的重要器官。2. 老年人常見藥物不良反應(yīng): 精神癥狀直立性低血壓耳毒性尿潴留藥物中毒3. 老年人藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn):(1) 發(fā)生率高(2) 程度和后果較嚴(yán)重(3) 表現(xiàn)特殊: 癥狀不典型 常表現(xiàn)為特有的老年病五聯(lián)癥:精神異常、跌倒、大小便失禁、不思活動和生活能力喪失。 藥物矛盾反應(yīng)相對多見:老年人用藥后易出現(xiàn)與用藥治療效果相反的特殊不良反應(yīng)4. 老年人藥物不良反應(yīng)的預(yù)防 用藥少而精 劑量宜從小到大 避免突然停藥 能口服的不用針劑 按時(shí)服藥6.老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因:同時(shí)接受多種藥物治療、藥動學(xué)和藥效學(xué)改變、濫用非處方藥、服藥依從性差7.選擇藥物的基本原則:做到六先六后。 先明確診斷,后用藥 先非藥物治療,后藥物治療 先老藥,后新藥 先外用藥,后內(nèi)服藥 先內(nèi)服藥,后注射藥 先中藥,后西藥。8.老年人的用藥原則(可作為臨床合理用藥的指南):受益原則5種藥物原則小劑量原則擇時(shí)原則暫停用藥原則9.老年安全用藥的護(hù)理(熟悉P113-116)第8章 老年人常見健康問題與護(hù)理1. 老年人常見的健康問題:如跌倒、噎嗆、尿失禁、便秘、疼痛、營養(yǎng)缺乏-消瘦、視覺障礙、老年性耳聾。(知道5-6個)2. 跌倒(1) 常見護(hù)理診斷/問題(3個)有受傷害的危險(xiǎn) 與跌倒有關(guān)急性疼痛 與跌倒后損傷有關(guān)恐懼 與害怕再跌倒有關(guān)移動能力障礙 與跌倒后損傷有關(guān)。如廁自理缺陷 與跌倒后損傷有關(guān)。健康維護(hù)能力低下 與相關(guān)知識缺乏有關(guān)。(2) 緊急處理:老年人跌倒后,不要急于扶起,要分情況進(jìn)行跌倒后的現(xiàn)場處理。檢查確認(rèn)傷情:詢問、意識判斷,腦挫傷和腦出血的判斷,骨折的判斷正確搬運(yùn):搬運(yùn)應(yīng)保證平穩(wěn),盡量保持平臥姿勢。有外傷、出血者,立即止血包扎并進(jìn)一步觀察處理。協(xié)助其緩慢起立查找跌倒危險(xiǎn)因素對跌倒后意思不清的老年人,應(yīng)特別注意:嘔吐、抽搐、心跳停止(3) 如何預(yù)防再次發(fā)生跌倒增強(qiáng)防跌倒意識合理運(yùn)動合理用藥選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具創(chuàng)造安全的環(huán)境調(diào)整生活方式3. 發(fā)生噎嗆通常采用 Heimlich急救法,步驟如下: 站在患者背后,雙手環(huán)報(bào)腰部 右手張開,置于臍與劍突之間 左手握拳置于右手間,雙手抱拳用力向上、向內(nèi)沖擊患者腹部 反復(fù)重復(fù)第步,直至異物吐出。打急救120電話4. 噎嗆預(yù)防 食物要求:避免過冷、過熱、過大、過硬、過粘 體位要求:半坐位或抬高床頭 進(jìn)食過程要求:避免過多、過快,細(xì)嚼慢咽,不要催促 喂飯技巧:每次少量、湯勺送至舌根部,確認(rèn)咽下后再喂下一口,頻度適中5. 尿失禁(1) 常見的護(hù)理診斷/問題壓力性尿失禁 與老年退行性變化(尿道括約肌松弛)、手術(shù)、肥胖等因素有關(guān)。急迫性尿失禁 與老年退行性變化、創(chuàng)傷、腹部手術(shù)、留置導(dǎo)尿管、液體(酒精、咖啡因、飲料)攝入過多,以及患有尿路感染、中樞或周圍神經(jīng)病變、帕金森病等疾病有關(guān)。反射性尿失禁 與老年退行性變化、脊髓損傷、腫瘤或感染引起反射弧水平以上的沖動的傳輸障礙有關(guān)。社會交往障礙 與尿頻、異味引起的不適、困窘和擔(dān)心有關(guān)。知識缺乏:缺乏尿失禁治療、護(hù)理及預(yù)防等知識。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與尿液刺激局部皮膚、輔助用具使用不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。(2) 盆底肌肉訓(xùn)練 可分別在不同臥位時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練。站立:雙腳分開與肩同寬,盡量收縮盆底肌肉并保持10秒鐘,然后放松10秒鐘,重復(fù)收縮與放松15次。坐位:雙腳平放于地面,雙膝微微分開,與肩同寬,雙手放于大腿上,身體微微前傾,盡量收縮骨盆底肌肉并保持10秒鐘,然后放松10秒鐘,重復(fù)收縮與放松15次。仰臥位:雙膝微屈約45,盡量收縮骨盆底肌肉并保持10秒鐘,然后放松10秒鐘,重復(fù)收縮與放松15次。5. 便秘(1) 常見護(hù)理診斷/問題便秘 與老化、活動減少、不合理飲食、藥物副作用等有關(guān)。焦慮 與患者擔(dān)心便秘并發(fā)癥及其預(yù)后有關(guān)。舒適度減弱 與排便時(shí)間延長、排便困難、便后無舒暢感等有關(guān)。知識缺乏:缺乏合理飲食、健康生活方式及緩解便秘方法等相關(guān)知識。(2) 一般護(hù)理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 飲食調(diào)整是治療便秘的基礎(chǔ)。多飲水、攝取足夠的膳食纖維、多食產(chǎn)氣食物及維生素B豐富的食物、增加潤滑腸道食物、少飲濃茶或含咖啡因的飲料,禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物。改變生活方式 改變靜止的生活方式,每天保持30-60分鐘活動時(shí)間,臥床或坐輪椅的老年人可通過轉(zhuǎn)動身體、揮動手臂等方式進(jìn)行鍛煉。同時(shí)養(yǎng)成在固定時(shí)間(早晨或飯后)排便的習(xí)慣。滿足老年人私人空間需求。6. 疼痛(熟悉P137-141)第9章 老年人常見疾病與護(hù)理1. 掌握6個常見疾?。豪夏旮哐獕?、老年腦卒中、老年肺炎、老年COPD、老年糖尿病、老年骨質(zhì)疏松癥等。2. 源自不同器官系統(tǒng)的老年病表現(xiàn)出共有的臨床特征: 起病隱匿,發(fā)展緩慢; 易出現(xiàn)意識障礙; 癥狀及體征不典型; 易存在并發(fā)癥和后遺癥; 多種疾病同時(shí)存在; 伴發(fā)各種心理反應(yīng); 易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂; 預(yù)后不良,治愈率低,死亡率高。3. 老年高血壓(1) 特點(diǎn):以ISH多見、血壓波動性大(1天內(nèi)波動達(dá)40mmHg)、癥狀少而并發(fā)癥多(靶器官明顯損害)、多種疾病并存(高血壓、高血脂、高血糖)(2)常用護(hù)理診斷/問題頭暈頭痛 與血壓升高所致的腦供血不足有關(guān)。 活動無耐力 與血壓升高所致的心、腦、腎循環(huán)障礙有關(guān)。有外傷的危險(xiǎn) 與視物模糊、低血壓反應(yīng)、意識障礙有關(guān)。(3)老年高血壓的治療指南遵循以下的順序(用藥護(hù)理):治療前檢查有無直立性低血壓;選擇對合并癥有益的藥物,具體選擇的原則是:無并發(fā)癥者選用噻嗪類利尿劑與保鉀利尿劑;如需第二種藥,則用鈣拮抗劑;除非有強(qiáng)適應(yīng)癥,不宜應(yīng)用受體阻滯劑;從小劑量開始,逐漸遞增;應(yīng)用長效劑型,每日

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