糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型和相關(guān)指標(biāo)

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 分型及相關(guān)指標(biāo) 江西華星醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心學(xué)術(shù)交流中心 內(nèi)容提要 一 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)二 糖尿病的分型三 1 2型糖尿病介紹四 糖尿病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查五 糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥 一 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1999年世界衛(wèi)生組織 國際糖尿病學(xué)會(huì)公布 同年得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)的認(rèn)同 并建議在中國執(zhí)行 診斷要求的幾點(diǎn)說明 確診為糖尿病 1 有典型癥狀 空腹血糖 7 0mmol L或餐后血糖 11 1mmol L 2 無典型癥狀 僅空腹血糖 7 0mmol L或餐后血糖 11 1mmol L 重復(fù)測試一次 仍達(dá)以上值者 3 無典型癥狀 僅空腹血糖 7 0mmol L或餐后血糖 11 1mmol L 糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖 11 1mmol L者 可排除糖尿病 1 如糖耐量2小時(shí)血糖7 8 11 1mmol L之間 為糖耐量低減 如空腹血糖6 1 7 0mmol L為空腹血糖受損 均不診斷為糖尿病 2 若餐后血糖 7 8mmol L及空腹血糖 5 6mmol L可以排除糖尿病 二 修改后的糖尿病分型為 1型糖尿病 胰島 細(xì)胞破壞 胰島素絕對缺乏 包括免疫介導(dǎo)和特發(fā)性兩類 多見于青少年 2型糖尿病 胰島素抵抗為主伴胰島素相對缺乏 或胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗 多見于40歲后人群 其它特異性糖尿病 多種特殊原因造成的低血糖 妊娠期糖尿病 新的糖尿病分型與原分型的區(qū)別是 取消了胰島素依賴型糖尿病和非胰島素依賴型糖尿病的名稱 2 保留了1型和2型糖尿病名稱 但用阿拉伯?dāng)?shù)字1 2代替羅馬字 3 取消了營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病 4 不再把糖耐量異常作為糖尿病的一種臨床類型 5 少數(shù)1型糖尿病無自身免疫破壞胰島 細(xì)胞證據(jù) 被稱為特發(fā)性1型糖尿病 6 2型糖尿病可為胰島素抵抗為主 也可為胰島素分泌缺乏為主 三 1型糖尿病 DM1 亦稱胰島素依賴型糖尿病 是一種器官特異性的自身免疫性疾病 1型糖尿病區(qū)別于2型糖尿病的主要特征是前者的胰島 細(xì)胞存在自身免疫紊亂現(xiàn)象 1型糖尿病的形成一般經(jīng)歷以下四個(gè)階段 易感性加環(huán)境因素誘發(fā) 自身抗體的出現(xiàn) 胰腺分泌功能逐漸喪失 糖尿病 患者循環(huán)血液中存在胰島 細(xì)胞自身抗體 如谷氨酸脫羧酶抗體 GAD Ab 胰島細(xì)胞抗體 ICA 胰島素自身抗體 IAA 等 診斷依據(jù) 空腹胰島素低于5mIU L 國際單位 且空腹血糖超過7 0mmol L以上診斷為I型糖尿病 三 2型糖尿病 DM2 亦稱非胰島素依賴型糖尿病 是胰島素分泌不足或伴胰島素抵抗型糖尿病 約占所有糖尿病患者的90 以上 機(jī)理 由各種致病因素導(dǎo)致細(xì)胞膜上接受胰島素的接受體即受體 鉻氨酸受體 發(fā)生病變 影響到胰島素發(fā)揮作用 導(dǎo)致空腹血糖升高至7 0mmol L以上 其病因不明 現(xiàn)認(rèn)為由多基因遺傳和環(huán)境因素 主要為運(yùn)動(dòng)不足和能量相對過剩 共同促發(fā) 種族 家族史 肥胖 尤其是腹型肥胖 高脂血癥和糖耐量減退是其危險(xiǎn)因素 對上述人群應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測 診斷依據(jù) 空腹胰島素水平高于5 5mIU L 國際單位 但同時(shí)并存有高血糖 即空腹血糖高于7 0mmol L以上時(shí)即可診斷為II型糖尿病 四 糖尿病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查1 谷氨酸脫羧酶抗體 GAD Ab 2 胰島細(xì)胞抗體 ICA 3 胰島素自身抗體 IAA 4 胰島素測定 C肽測定5 糖化血清蛋白6 糖化血紅蛋白 1 谷氨酸脫羧酶抗體 GAD Ab 谷氨酸脫羧酶是抑制神經(jīng)遞質(zhì)氨基丁酸的生物合成酶 存在于人和動(dòng)物的胰島 腦組織中 目前認(rèn)為該抗體的產(chǎn)生是由于機(jī)體感染柯薩奇病毒后 因病毒蛋白系列與GAD的氨基酸序列相似而產(chǎn)生的交叉免疫反應(yīng) 初發(fā)1型糖尿病患者血液GAD Ab陽性率可達(dá)70 80 而在2型糖尿病患者和正常人血液中的陽性率較低甚至無法測出 2 胰島細(xì)胞抗體 ICA 此抗體導(dǎo)致胰島 細(xì)胞免疫損傷 引起絕對的胰島素分泌不足 初發(fā)1型糖尿病患者血液ICA陽性率可達(dá)80 以上 其陽性率隨病程的延長而下降 在糖尿病癥狀出現(xiàn)之后的6個(gè)月至3年內(nèi)其滴度逐漸降低或消失 而初發(fā)的2型糖尿病患者的陽性率僅1 5 8 3 其中有半數(shù)最終診斷為1型糖尿病 成人隱匿性自身免疫性糖尿病 LADA 3 胰島素自身抗體 IAA IAA是一組能與胰島素結(jié)合的抗體 它不是糖尿病患者體內(nèi)特異性抗體 其陽性率不及GAD Ab和ICA IAA絕大部分與胰島素結(jié)合成復(fù)合物而使其失去生物活性 因此IAA的測定能為糖尿病的治療提供重要依據(jù) 也是評(píng)價(jià)藥用胰島素的理想指標(biāo) IAA有兩種 一種與糖尿病發(fā)病有關(guān) 在糖尿病發(fā)病之前就存在 屬自身免疫抗體 另一種是糖尿病發(fā)生以后 使用了外源性胰島素后產(chǎn)生的抗體 研究發(fā)現(xiàn) 胰島素治療的糖尿病組IAA高于未用胰島素治療的糖尿病組 1型糖尿病組高于2型糖尿病組 目前普遍認(rèn)為 IAA單獨(dú)測定意義不大 但與前述指標(biāo)聯(lián)合檢測 可提高對1型糖尿病的預(yù)測程度 檢測谷氨酸脫羧酶抗體和胰島細(xì)胞抗體的臨床意義 1 谷氨酸脫羧酶抗體 GAD Ab 和胰島細(xì)胞抗體 ICA 是較好的1型糖尿病免疫預(yù)測和診斷指標(biāo) 2 2型糖尿病患者進(jìn)行 GAD Ab 和 ICA 的檢測有利于從中早期發(fā)現(xiàn)成人隱匿性自身免疫性糖尿病 LADA 患者的特點(diǎn)是成年發(fā)病 病情進(jìn)展緩慢 早期可表現(xiàn)為非胰島素依賴 常誤診為2型糖尿病 但胰島 細(xì)胞存在自身免疫損傷 最終發(fā)展為胰島素依賴 4 胰島素測定 INS C肽測定 C P 胰島素是與C肽以相等分子分泌進(jìn)入血液的 臨床上使用胰島素治療的病人 血清中存在胰島素抗體 影響測定血胰島素水平 在這種情況下可通過測定C肽水平 來了解內(nèi)源性胰島素分泌狀態(tài) 5 糖化血清蛋白 giycosylatedserumprotein GSP 人體中的葡萄糖與血清蛋白的N末端發(fā)生非酶促的糖化反應(yīng) 其中90 與血清蛋白鏈內(nèi)第189位賴氨酸結(jié)合 形成高分子的酮胺結(jié)構(gòu) 類似果糖胺 故將糖化血清蛋白測定稱為果糖胺測定 臨床意義 由于白蛋白的半衰期為17 20天 GSP可以反映GLU測定前1 2周的平均水平不受臨時(shí)血糖的干擾 所以可作為評(píng)價(jià)監(jiān)測糖尿病近期治療控制情況的一個(gè)靈敏可靠的指標(biāo) 6 糖化血紅蛋白 glycosylatedhemoglobin GHB 成人紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白主要為HBA1 占HB總量的97 在高血糖的作用下發(fā)生緩慢連續(xù)的非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物 即血紅蛋白分子的 鏈N末端頡氨酸的氨基與己糖 主要是葡萄糖 結(jié)合成糖化血紅蛋白 分為四 HBA1a1 HBA1a2 HBA1b HBA1c 其主要形式為HBA1c 占HB總量的4 6 臨床意義 由于葡萄糖可自由透過紅細(xì)胞膜