內科護理學《第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理》PT-第六節(jié)--心臟瓣膜病患者的護理.ppt

第六節(jié)心臟瓣膜病患者的護理 教學目標 理解心臟瓣膜病的病理生理熟記心臟瓣膜病的主要表現(xiàn)熟記心臟瓣膜病常見的護理診斷 護理問題熟練掌握心臟瓣膜病的護理措施5 能對四種瓣膜病的主要臨床特點進行區(qū)別 概述 1 定義心臟瓣膜病是指各種原因 包括炎癥 創(chuàng)傷 老年退行性變 鈣質沉著 缺血性壞死以及先天發(fā)育畸形等 引起的造成單個或多個心臟瓣膜 瓣葉 腱索及乳頭肌 解剖結構或功能上的異常 引起瓣膜急性或慢性狹窄和 或 關閉不全 導致心臟血流動力學顯著變化 并出現(xiàn)一系列的臨床癥候群 概述 2 累及瓣膜二尖瓣最易受累 其次是主動脈瓣3 發(fā)病情況本病多發(fā)于20 40歲人群 女性多于男性 概述 4 風濕性心臟瓣膜病 1 定義 簡稱風心病 是由于風濕性炎癥損害了心臟瓣膜所致 2 是我國目前心臟瓣膜病最主要的病因 一 二尖瓣狹窄二 二尖瓣關閉不全三 主動脈瓣狹窄四 主動脈瓣關閉不全 常見的心臟瓣膜病 一 二尖瓣狹窄患者的護理 二尖瓣狹窄是最常見的風濕性心臟病 病理生理 瓣膜交界處粘連 融合 增厚 瓣口狹窄 左房代償期 左房失代償期 右心受累期 左房擴大肥厚 左心房壓肺循環(huán)淤血 右心室肥厚擴大右心室衰竭 臨床表現(xiàn) 1 癥狀代償期 無明顯癥狀失代償期 出現(xiàn)明顯癥狀 呼吸困難 咯血 咳嗽與聲音嘶啞 右心受累期 右心衰竭癥狀 2 體征視診 二尖瓣面容觸診 心尖部可觸及舒張期震顫叩診 心濁音界成梨形聽診 心尖部第一心音亢進心尖部可聞及局限的舒張中晚期低調的隆隆樣雜音 可伴有開瓣音 3 并發(fā)癥 1 心力衰竭和急性肺水腫 心力衰竭為主要晚期表現(xiàn)和死亡原因 2 心律失常 以房顫最常見 3 血栓栓塞 以腦栓塞多見 4 其他肺部感染 感染性心內膜炎等 實驗室及其他檢查 X線檢查心影如梨狀 稱為 二尖瓣型心 2 心電圖 二尖瓣型P波 3 超聲心動圖是最敏感和特異的無創(chuàng)性診斷方法 梨形心 M型見 城垛樣 改變 二 二尖瓣關閉不全患者的護理 纖維化 增厚 僵硬 融合 縮短 二尖瓣關閉不全 左心室血液返流入左房 左房擴大 左室舒張 左房過多的血液流入左室 左室擴大肥厚 左室收縮 左室心肌功能衰竭左室舒張末壓和左房壓明顯肺淤血 長期過渡負荷 病理生理 臨床表現(xiàn) 1 癥狀早期 無癥狀或僅輕微癥狀嚴重時 乏力 心悸 胸悶 呼吸困難 左心衰時 晚期 右心衰竭表現(xiàn) 2 體征視診 心尖搏動向左下移位 搏動強觸診 收縮期震顫叩診 心濁音界向左下擴大聽診 心尖部第一心音減弱全收縮期高調吹風樣雜音 向左腋下 左肩胛下傳導 3 并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似但感染性心內膜炎發(fā)生率較高 實驗室及其他檢查 1 X線檢查左心房左心室擴大 肺靜脈淤血2 心電圖左心房增大 左室肥厚 心房顫動3 超聲心動圖有確診價值 彩色多普勒UCG示左心房內探及收縮期反流束 二尖瓣反流的多普勒UCG血流顯像圖 三 主動脈瓣狹窄患者的護理 主動脈瓣狹窄 主動脈瓣葉粘連 融合 左室收縮壓跨瓣壓差 左室后負荷左室向心性肥厚左心衰 左室射血受阻搏出量動脈供血不足 病理生理 臨床表現(xiàn) 1 癥狀呼吸困難心絞痛典型三聯(lián)征暈厥 2 體征視診 心尖搏動有力觸診 抬舉樣心尖搏動 收縮期震顫叩診 心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃舐犜\ 主動脈瓣第一聽診區(qū)響亮 粗糙 音調較高 時限長的吹風樣噴射性收縮期雜音 3 并發(fā)癥 1 心律失常 房顫多見 2 心源性猝死 3 感染性心內膜炎 4 其他 栓塞 心力衰竭 胃腸道出血等 實驗室及其他檢查 1 X線檢查2 心電圖左室肥厚及ST T改變 心律失常3 超聲心動圖 四 主動脈瓣關閉不全患者的護理 病因 主要病因 主動脈瓣及 或 主動脈根部疾病急性者病因 主動脈瓣穿孔或瓣周膿腫 創(chuàng)傷 主動脈夾層瘤等慢性者病因 風心病 主動脈瓣關閉不全 主動脈瓣纖維化 增厚 縮短 變形 有效每搏容量降低 主動脈內血液在舒張期返流入左室 左室離心性肥厚 左心衰 左室舒張末容量 病理生理 臨床表現(xiàn) 1 癥狀急性輕者 無癥狀重者 急性左心衰竭和低血壓慢性早期 心悸 心前區(qū)不適 頭部搏動感晚期 左心衰竭表現(xiàn)體位性頭暈 心絞痛 2 體征 視診 心尖搏動向左下移位 頸動脈搏動明顯 呈點頭運動觸診 抬舉性心尖搏動叩診 心濁音界向左增大 呈靴形聽診 胸骨左緣三 四肋間可聽到音調高 響度遞減的嘆氣樣舒張早期雜音 向心尖傳遞外周血管征 水沖脈 心臟搏動點頭征 毛細血管搏動征 股動脈槍擊音 杜柔雙重雜音 3 并發(fā)癥 1 左心衰竭 2 感染性心內膜炎 3 室性心律失常 4 心源性猝死 實驗室及其他檢查 X線檢查呈 靴型心 2 心電圖左室肥厚的ST T改變3 超聲心動圖 靴形心 五 心臟瓣膜病患者的治療和護理 治療要點 1 內科治療治療原則 控制病情進展 防治風濕活動 改善心功能 預防并發(fā)癥 1 風濕的預防與治療芐星青霉素 阿司匹林 2 并發(fā)癥防治2 介入治療3 外科治療手術治療是根治本病唯一最有效的手段 護理 一 常見的護理診斷 護理問題和護理目標常見的護理診斷 護理問題1 活動無耐力 與心輸出量減少 冠狀動脈灌注不足等有關2 有感染的危險 與機體道抵抗力低下有關3 體溫過高 與風濕活動或合并感染有關4 家庭應對無效 妥協(xié)性與長期照顧病人導致其家庭人力 精力及經濟負擔過重有關5 知識缺乏 與病人不了解疾病過程 治療手段 藥物性能等有關6 潛在并發(fā)癥 心力衰竭 栓塞 房顫 感染性心內膜炎等 護理目標 1 患者能保持一定的活動耐力 生活自理2 在住院期間未發(fā)生感染3 體溫恢復正常并保持4 家庭成員能從各方面給予病人支持與鼓勵 積極配合醫(yī)院治療5 病人能簡述本病相關知識 治療方式及用藥注意6 病人住院期間未發(fā)生并發(fā)癥 二 護理措施 1 健康教育 1 疾病知識介紹 2 休息指導 3 飲食指導高熱量 高蛋白 高維生素 低脂和低膽固醇 易消化飲食 4 用藥指導 二 護理措施 2 病情觀察 1 密切觀察患者體溫 血壓 心率 呼吸情況 2 觀察胸痛的部位 性質等特征 3 觀察有無并發(fā)癥 如有及時通知醫(yī)生 進行處理3 對癥護理 1 呼吸困難 2 發(fā)熱4 心理護理 案例分析病史 32歲女性患者 原有慢性風濕熱病史數(shù)年 最近因發(fā)熱 頭痛 乏力 關節(jié)疼痛1周 一直在家務農 余無特殊不適 體檢 T38 3 P96次 分 R20次 分 BP120 70mmHg兩肺未聞及干濕啰音 心律齊 心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音雜音 級 下肢無水腫 討論 1 你認為該病人患何病 其心功能如何 2 請列出護