內(nèi)科護理學(xué)《第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理》PT-第六節(jié)--心臟瓣膜病患者的護理.ppt

第六節(jié)心臟瓣膜病患者的護理 教學(xué)目標(biāo) 理解心臟瓣膜病的病理生理熟記心臟瓣膜病的主要表現(xiàn)熟記心臟瓣膜病常見的護理診斷 護理問題熟練掌握心臟瓣膜病的護理措施5 能對四種瓣膜病的主要臨床特點進(jìn)行區(qū)別 概述 1 定義心臟瓣膜病是指各種原因 包括炎癥 創(chuàng)傷 老年退行性變 鈣質(zhì)沉著 缺血性壞死以及先天發(fā)育畸形等 引起的造成單個或多個心臟瓣膜 瓣葉 腱索及乳頭肌 解剖結(jié)構(gòu)或功能上的異常 引起瓣膜急性或慢性狹窄和 或 關(guān)閉不全 導(dǎo)致心臟血流動力學(xué)顯著變化 并出現(xiàn)一系列的臨床癥候群 概述 2 累及瓣膜二尖瓣最易受累 其次是主動脈瓣3 發(fā)病情況本病多發(fā)于20 40歲人群 女性多于男性 概述 4 風(fēng)濕性心臟瓣膜病 1 定義 簡稱風(fēng)心病 是由于風(fēng)濕性炎癥損害了心臟瓣膜所致 2 是我國目前心臟瓣膜病最主要的病因 一 二尖瓣狹窄二 二尖瓣關(guān)閉不全三 主動脈瓣狹窄四 主動脈瓣關(guān)閉不全 常見的心臟瓣膜病 一 二尖瓣狹窄患者的護理 二尖瓣狹窄是最常見的風(fēng)濕性心臟病 病理生理 瓣膜交界處粘連 融合 增厚 瓣口狹窄 左房代償期 左房失代償期 右心受累期 左房擴大肥厚 左心房壓肺循環(huán)淤血 右心室肥厚擴大右心室衰竭 臨床表現(xiàn) 1 癥狀代償期 無明顯癥狀失代償期 出現(xiàn)明顯癥狀 呼吸困難 咯血 咳嗽與聲音嘶啞 右心受累期 右心衰竭癥狀 2 體征視診 二尖瓣面容觸診 心尖部可觸及舒張期震顫叩診 心濁音界成梨形聽診 心尖部第一心音亢進(jìn)心尖部可聞及局限的舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音 可伴有開瓣音 3 并發(fā)癥 1 心力衰竭和急性肺水腫 心力衰竭為主要晚期表現(xiàn)和死亡原因 2 心律失常 以房顫最常見 3 血栓栓塞 以腦栓塞多見 4 其他肺部感染 感染性心內(nèi)膜炎等 實驗室及其他檢查 X線檢查心影如梨狀 稱為 二尖瓣型心 2 心電圖 二尖瓣型P波 3 超聲心動圖是最敏感和特異的無創(chuàng)性診斷方法 梨形心 M型見 城垛樣 改變 二 二尖瓣關(guān)閉不全患者的護理 纖維化 增厚 僵硬 融合 縮短 二尖瓣關(guān)閉不全 左心室血液返流入左房 左房擴大 左室舒張 左房過多的血液流入左室 左室擴大肥厚 左室收縮 左室心肌功能衰竭左室舒張末壓和左房壓明顯肺淤血 長期過渡負(fù)荷 病理生理 臨床表現(xiàn) 1 癥狀早期 無癥狀或僅輕微癥狀嚴(yán)重時 乏力 心悸 胸悶 呼吸困難 左心衰時 晚期 右心衰竭表現(xiàn) 2 體征視診 心尖搏動向左下移位 搏動強觸診 收縮期震顫叩診 心濁音界向左下擴大聽診 心尖部第一心音減弱全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音 向左腋下 左肩胛下傳導(dǎo) 3 并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似但感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較高 實驗室及其他檢查 1 X線檢查左心房左心室擴大 肺靜脈淤血2 心電圖左心房增大 左室肥厚 心房顫動3 超聲心動圖有確診價值 彩色多普勒UCG示左心房內(nèi)探及收縮期反流束 二尖瓣反流的多普勒UCG血流顯像圖 三 主動脈瓣狹窄患者的護理 主動脈瓣狹窄 主動脈瓣葉粘連 融合 左室收縮壓跨瓣壓差 左室后負(fù)荷左室向心性肥厚左心衰 左室射血受阻搏出量動脈供血不足 病理生理 臨床表現(xiàn) 1 癥狀呼吸困難心絞痛典型三聯(lián)征暈厥 2 體征視診 心尖搏動有力觸診 抬舉樣心尖搏動 收縮期震顫叩診 心濁音界正常或稍向左下增大聽診 主動脈瓣第一聽診區(qū)響亮 粗糙 音調(diào)較高 時限長的吹風(fēng)樣噴射性收縮期雜音 3 并發(fā)癥 1 心律失常 房顫多見 2 心源性猝死 3 感染性心內(nèi)膜炎 4 其他 栓塞 心力衰竭 胃腸道出血等 實驗室及其他檢查 1 X線檢查2 心電圖左室肥厚及ST T改變 心律失常3 超聲心動圖 四 主動脈瓣關(guān)閉不全患者的護理 病因 主要病因 主動脈瓣及 或 主動脈根部疾病急性者病因 主動脈瓣穿孔或瓣周膿腫 創(chuàng)傷 主動脈夾層瘤等慢性者病因 風(fēng)心病 主動脈瓣關(guān)閉不全 主動脈瓣纖維化 增厚 縮短 變形 有效每搏容量降低 主動脈內(nèi)血液在舒張期返流入左室 左室離心性肥厚 左心衰 左室舒張末容量 病理生理 臨床表現(xiàn) 1 癥狀急性輕者 無癥狀重者 急性左心衰竭和低血壓慢性早期 心悸 心前區(qū)不適 頭部搏動感晚期 左心衰竭表現(xiàn)體位性頭暈 心絞痛 2 體征 視診 心尖搏動向左下移位 頸動脈搏動明顯 呈點頭運動觸診 抬舉性心尖搏動叩診 心濁音界向左增大 呈靴形聽診 胸骨左緣三 四肋間可聽到音調(diào)高 響度遞減的嘆氣樣舒張早期雜音 向心尖傳遞外周血管征 水沖脈 心臟搏動點頭征 毛細(xì)血管搏動征 股動脈槍擊音 杜柔雙重雜音 3 并發(fā)癥 1 左心衰竭 2 感染性心內(nèi)膜炎 3 室性心律失常 4 心源性猝死 實驗室及其他檢查 X線檢查呈 靴型心 2 心電圖左室肥厚的ST T改變3 超聲心動圖 靴形心 五 心臟瓣膜病患者的治療和護理 治療要點 1 內(nèi)科治療治療原則 控制病情進(jìn)展 防治風(fēng)濕活動 改善心功能 預(yù)防并發(fā)癥 1 風(fēng)濕的預(yù)防與治療芐星青霉素 阿司匹林 2 并發(fā)癥防治2 介入治療3 外科治療手術(shù)治療是根治本病唯一最有效的手段 護理 一 常見的護理診斷 護理問題和護理目標(biāo)常見的護理診斷 護理問題1 活動無耐力 與心輸出量減少 冠狀動脈灌注不足等有關(guān)2 有感染的危險 與機體道抵抗力低下有關(guān)3 體溫過高 與風(fēng)濕活動或合并感染有關(guān)4 家庭應(yīng)對無效 妥協(xié)性與長期照顧病人導(dǎo)致其家庭人力 精力及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重有關(guān)5 知識缺乏 與病人不了解疾病過程 治療手段 藥物性能等有關(guān)6 潛在并發(fā)癥 心力衰竭 栓塞 房顫 感染性心內(nèi)膜炎等 護理目標(biāo) 1 患者能保持一定的活動耐力 生活自理2 在住院期間未發(fā)生感染3 體溫恢復(fù)正常并保持4 家庭成員能從各方面給予病人支持與鼓勵 積極配合醫(yī)院治療5 病人能簡述本病相關(guān)知識 治療方式及用藥注意6 病人住院期間未發(fā)生并發(fā)癥 二 護理措施 1 健康教育 1 疾病知識介紹 2 休息指導(dǎo) 3 飲食指導(dǎo)高熱量 高蛋白 高維生素 低脂和低膽固醇 易消化飲食 4 用藥指導(dǎo) 二 護理措施 2 病情觀察 1 密切觀察患者體溫 血壓 心率 呼吸情況 2 觀察胸痛的部位 性質(zhì)等特征 3 觀察有無并發(fā)癥 如有及時通知醫(yī)生 進(jìn)行處理3 對癥護理 1 呼吸困難 2 發(fā)熱4 心理護理 案例分析病史 32歲女性患者 原有慢性風(fēng)濕熱病史數(shù)年 最近因發(fā)熱 頭痛 乏力 關(guān)節(jié)疼痛1周 一直在家務(wù)農(nóng) 余無特殊不適 體檢 T38 3 P96次 分 R20次 分 BP120 70mmHg兩肺未聞及干濕啰音 心律齊 心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音雜音 級 下肢無水腫 討論 1 你認(rèn)為該病人患何病 其心功能如何 2 請列出護