超聲霧化吸入操作規(guī)程

超聲霧化吸入操作規(guī)程考核時間： 姓名： 考核者：操作流程及質(zhì)量標準標準分扣分實得分扣分原因操 作 前 準 備（1）超聲波霧化器1套，其結(jié)構(gòu)：超聲波發(fā)生器：通電后輸出高頻電能。霧化器面板上操縱調(diào)節(jié)器電源開頭、霧化開關、霧量調(diào)節(jié)方旋鈕。水槽：盛蒸餾水。水槽下方有一晶體換能器，接發(fā)生器發(fā)出的頻電能，將其轉(zhuǎn)化為超聲波聲能。霧化罐（杯）：盛藥液。霧化罐底部的半透明膜為透聲膜。當聲能透過此膜與罐內(nèi)藥液作用，產(chǎn)生霧滴噴出 。螺紋管和口含嘴（或面罩）。其原理：當超聲波發(fā)生器輸出高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)生超聲波聲能，聲能震動了霧化罐底部的透聲膜，作用于霧化罐內(nèi)的液體，破壞了藥液的表面張力和慣性，使藥液成為微細的霧滴，通過導管隨病人吸氣而進入呼吸道。（2）藥物：按醫(yī)囑備藥，常用藥物有：抗生素，以控制呼吸道感染，如卡那霉素、慶大霉素等。解痙藥物，以解除支氣管痙攣，如氨茶堿0.1250.25g或沙丁胺醇0.10.2mg等。稀化痰液幫助祛痰，如-糜蛋白酶0.25mg、10%20% 13ml乙酰半胱氨酸溶液等。減輕呼吸道黏膜水腫，如地塞米松2.55mg等。（3）其它用物：治療巾一塊、彎盤、紙巾、冷蒸餾水、水溫計；按需要備電源插座。操作流程（1）水槽內(nèi)加冷蒸餾水250ml，液面高度為3cm要浸沒霧化罐底的透聲膜。（2）霧化罐內(nèi)放入藥液，稀釋至3050ml，將罐蓋旋緊，把霧化罐放入水槽內(nèi)，將水槽蓋蓋緊。（3）備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋以取得合作。（4）通電電源，先開電源開頭，紅色指示燈亮，預熱3分鐘，再開霧化開關，白色批示燈亮，此時藥液成霧狀噴出。（5）根據(jù)需要調(diào)節(jié)霧量（開關自左向右旋，分3檔，大檔霧量每分鐘為3ml，中檔每分鐘為2ml，小檔每分鐘為1ml），一般用中檔。（6）病人吸氣時，將面罩覆于口鼻部，呼氣時啟開；或?qū)ⅰ翱诤臁狈湃氩∪丝谥?，囑其緊閉口唇深吸氣。（7）在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)水槽內(nèi)水溫超過60，可調(diào)換冷餾水，換水時要關閉機器。（8）如發(fā)現(xiàn)霧化罐內(nèi)液體過少，影響正常霧化時，應繼續(xù)增加藥量，但不必關機，只要從蓋上小孔向內(nèi)注入即可。一般每次使用時間為1520分鐘，治療畢，先關霧化開關，再關電源開關，否則電子管易損壞。（9）治療畢，取下口含嘴或面罩；關電源開關。（10）幫助病人擦凈面部，取舒適體位；整理用物，倒掉水槽內(nèi)的水，擦干水槽，將螺紋管浸泡消毒。（11）觀察并記錄治療效果與反應 。超聲霧化吸入法目的:超聲霧化吸入法是應用超聲波聲能，使藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入，達到治療效果的給藥方法。特點：霧量大小可以調(diào)節(jié)；霧滴小而均勻，藥液隨著深而慢的吸氣可到達終末細支氣管及肺泡。1.濕化呼吸道，稀釋痰液，幫助祛痰，改善通氣功能。常用于氣管切開術后、痰液黏稠等。2.預防和控制呼吸道感染，以消除炎癥。減輕呼吸道黏膜水腫，保持呼吸道通暢。常用于胸部手術前后、呼吸道感染等。3.解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣狀況。常用于支氣管哮喘等病人。4.治療肺癌，可間歇吸入抗癌藥物以達到治療效果.注意事項：（1）使用前，先檢查機器各部有無松動，脫落等異常情況。機器和霧化罐編號要一致。（2）水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而質(zhì)脆，易破碎，應輕按，不能用力過猛。（3）水槽和霧化罐切忌加溫水或熱水。（4）特殊情況需連續(xù)使用，中間須間歇30分鐘。（5）每次使用完畢，將霧化罐和“口含嘴 ”浸泡于消毒溶液內(nèi)60分鐘。并發(fā)癥：1、過敏反應 2、感染 3、呼吸困難 4、缺氧及二氧化碳潴留 5、呼吸暫停 6、呃逆 7、哮喘發(fā)作和加重氧氣霧化吸入操作規(guī)程考核時間： 姓名： 考核者：操作流程及質(zhì)量標準標準分扣分實得分扣分原因操 作 前 準 備用物：（1）霧化吸入器原理與結(jié)構(gòu)：霧化吸入器為特制玻璃器，其1、2、3、4、5、五個管口，在球形器內(nèi)注入藥液，3管口接上氧氣，氣流自3管沖向4管口出來，不起噴作用，但用中 指堵4管口時，氣流即被迫從1管口沖出，2管口附近空氣密度突然降低，形成負壓，球內(nèi)藥液經(jīng)4管吸出，當上升到2管口時，又被來自1管口的急速氣流吹散，形成霧狀微粒從管口噴出。（2）其它作用：醫(yī)囑用藥物、氧氣吸入裝置1套（不用溫化瓶）或壓縮空氣機1套。操作流程（1）按醫(yī)囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物拓5ml以內(nèi)，注入霧化器。（2）能起床者，可在治療內(nèi)進行。不能下床者，則將用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取合作，初次作此治療，應教給病人使用方法。（3）囑病人漱口以清潔口腔，取舒適體位，將噴霧器的“1”端連接在氧氣筒的橡膠管上，取下濕化瓶，再調(diào)節(jié)氧流量達610L/min,便可使用。（4）病人手持霧化器，把噴氣管“5”放入口中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住“2”出氣口，同時深吸氣，可使藥液充分達至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后屏氣12秒，則效果更好，呼氣時，手指移出氣口，以防藥液丟失。如病人感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進行吸入，直以藥液噴完為止，一般1015分鐘即可將5ml藥液霧化完畢。（5）吸畢，取下霧化器，關閉氧氣筒，清理用物，將霧化器放消毒液中浸泡30分鐘，然后再清潔、擦干、物歸原處，備用。（6）在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴禁接觸煙火及易燃品。（7）觀察并記錄治療效果與反應。目的：氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達到治療的目的。氧氣霧化吸入法目的：1.治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫。2.解痙。3.稀化痰液，幫助祛痰。注意事項：（1）超聲霧化治療的液體，可選用蒸餾水、0.45%鹽水或生理鹽水。氣道干燥時可選用蒸餾水或0.45%鹽水，長期濕化則可用生理鹽水，如果有心功能不全，應注意生理鹽水對心臟負荷增加的影響。（2）超聲霧化吸入應用的藥物，必須是水溶性的，穩(wěn)定性好、粘稠度低，且適宜人體的膠體滲透壓 （3）藥液濃度不宜太高，太高不易起霧。（4）藥液對粘膜不宜有刺激性。 （5）藥液酸堿度以中性為佳（6）盡量避免使用易引起過敏反應的藥物。霧化吸入法操作并發(fā)癥 1過敏反應 預防及處理 （1）在行霧化吸入之前，詢問患者有無藥物過敏史。 （2）患者出現(xiàn)臨床癥狀時，馬上終止霧化吸入。 （3）觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進行治療，應用 抗過敏藥物，如地塞米松等。 2呼吸困難 預防及處理 （1）選擇合適的體位，讓患者取半臥位，以使膈肌下降，靜脈 回心血量減少，肺淤血減輕，增加肺活量，以利于呼吸。幫助病人拍 背，鼓勵其咳嗽，必要時吸痰，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。 （2）持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過程中血氧分壓下降。 （3）加強營養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲備能力。 （4）選擇合適的霧化吸入器，嚴重阻塞性肺疾病患者不宜用超 聲霧化吸入，可選擇射流式霧化器，吸入時間應控制在 510 分鐘， 及時吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起窒息。 （5）對于某些病人，如：慢阻肺的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人 等濕化量不宜太大，一般氧氣流量 11.5 升/分即可,不宜應用高滲 的鹽水。胸外心臟非同步直流電除顫術(成人)操作考核評分標準姓名: 項目操作要求標準分扣分實得分操作前準備一、評估了解患者病情情況，評估患者意識、心電圖狀態(tài)及是否有室顫波二、操作前準備1、除顫機處于備用狀態(tài)，準備搶救物品、導電糊、電極片、治療碗內(nèi)紗布5塊、擺放有序2、暴露胸部，清潔監(jiān)護導聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導聯(lián)線3、正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置：觀察顯示儀上的心電波形，檢查除顫儀，向考官報告“設備完好，電量充足，連線正常，電極板完好”4、報告心律情況“需緊急除顫”（準備時間不超過30秒鐘）操作要求1、將病人擺放為復蘇體位，迅速擦干患者皮膚。2、選擇除顫能量，單相波除顫用360J，直線雙相波用120J，若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量小組200J，確定電復律狀態(tài)為非同步方式。3、迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，在電極板上涂以適量導電膠混勻4、電極板位置安放正確：（“SIERNVM”電極板上緣放于胸骨右緣第二肋，“APEX”電極板置于左液中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸5、充電、口訴“請旁人離開”6、電極板壓力適當，再次觀察心電示波示（報告仍為室顫）7、除顫前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸，操作者身體不能與患者接觸8、雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫。（從啟用手控除顫電極板與第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）9、除顫結(jié)束后，報告“除顫成功，恢復竇性心律”10、移開電極板11、旋鈕回位至監(jiān)護，清潔除顫電極板12、協(xié)助病人取舒適臥位，報告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療，病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護儀，取下電極片，擦凈皮膚。13、電極板正確回位，關機。結(jié)束要求1、 擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助取舒適臥位，密切觀察并及時記錄生命體征的變化2、整理用物合 計目的：是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止。適應癥：室顫、室撲是最主要的適應癥，還有就是無法識別R波的快速室性心動過速。禁忌癥：心臟（尤其是左心房）明顯增大、伴高度或完全性房室傳導阻滯的心房顫動，伴完全性房室傳導阻滯的心房撲動，反復發(fā)作而藥物不能維持療效或伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常，均不宜用。有洋地黃類藥物或低血鉀時，暫不宜用電復律。操作注意事項：1、 保證操作中的安全，拔除交流電源，患者去除假牙。2、 導電物質(zhì)不得連接，導電膏涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷。3、 掌握好電極板的壓力（11-14kg）。4、 保持電極板的清潔、間隔大于10cm。5、 為了能夠準確計時，記錄應以一個鐘表為準。6、 避免潰爛或傷口部位。7、 誤充電須在除顫器上放電，不能空