口腔粘膜病學重點總結(jié)46277.doc

學習資料收集于網(wǎng)絡，僅供參考口腔黏膜病學第1章 概論一、口腔黏膜的分類咀嚼黏膜：牙齦、硬腭黏膜。被覆黏膜：唇頰內(nèi)側(cè)、舌下，口底，前庭穹隆。特殊黏膜；舌前部的乳頭區(qū)，舌后部的淋巴區(qū)。二、口腔黏膜病的特點 （1）性別特點：發(fā)病、預后上具有性別差異；（2）年齡特點：不同類型疾病有不同的好發(fā)年齡段；（3）部位特點：不同部位的口腔粘膜對疾病的感受性不同；（4）損害特點：A.更迭與重疊性，B.部位的差異性，C.損害的共存性；更迭與重疊性：同一病變，其損害在病變的不同階段可以發(fā)生不同類型的損害，稱為損害的更迭性；不同的病變在損害的不同階段也可能出現(xiàn)相同的病損，稱為重疊。（5）診斷方法上的特點：臨床表現(xiàn)結(jié)合病理檢查；（6）治療上的特點：同病異治、異病同治、局部疾病全身治療、中西醫(yī)結(jié)合治療；（7）轉(zhuǎn)歸上的特點：多數(shù)具有良好的預后，但某些損害如癌前病變則需注意口腔中有三個危險區(qū)：口底-舌腹的U型區(qū)；頰黏膜內(nèi)側(cè)、口角區(qū)的三角形區(qū)域；軟腭 復合體（包括軟腭、咽前柱、舌側(cè)緣的磨牙后墊），發(fā)生在這些區(qū)域的癌極易惡變。三、口腔粘膜病的基本病損。1 斑（macule）與斑片（patch）：都是指皮膚黏膜上的顏色改變；如果直徑小于2cm的局限的顏色異常，稱之為斑；若斑密集融合成直徑大于2cm的損害，稱為斑片。2 丘疹（papule）與斑塊（plaque）：黏膜上一種小的實體性突起，針頭大小，直徑 一般小于1cm.基底形狀為圓形或橢圓形，表面形狀可為尖形、圓形和扁平形。 常見疾病為扁平苔蘚。 斑塊又譯作丘斑，多數(shù)由多個丘疹密集融合而成、直徑大于1cm，其界限清楚， 大小不等，稍隆起而堅實的病損，為白色或灰白色，可看到有溝裂將病損分割開來，常見病為白班和癌，慢性盤狀紅斑狼瘡也可有此損害。3 皰（vesicle）：黏膜內(nèi)貯存液體而成皰，呈圓形，突起，直徑小于1cm，表面為半 球形。若皰的部位在上皮內(nèi)，稱為上皮內(nèi)皰或棘層內(nèi)皰；若皰的部位在上皮下，稱為上皮下皰或基層下皰。皰性損害可見于病毒感染，藥物反應，燙傷和皰性皮膚病等。4 大皰（bulla）：若皰損害直徑大于1cm，稱為大皰。典型的大皰見于天皰瘡或類天皰瘡以及典型的皰性疾病5 膿皰（pustule）：也是一種皰型病損，其內(nèi)由膿性物取代了透明的皰液。少見。6 潰瘍（ulcer）：是黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，因其表面壞死脫落而形 成凹陷。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后無瘢痕，如輕型阿弗他潰瘍。深層潰瘍 則病變波及黏膜下層，愈合后有瘢痕。7 糜爛（erosion）：是黏膜的一種表淺病損，為上皮的部分損傷，不損及基底細包層。 大小形狀不定，邊界不清，表面光滑。常見于上皮內(nèi)皰破潰后?？捎型锤?。8 結(jié)節(jié)（nodule）：是一種突起于口腔黏膜的實體性病損。它是一個團塊，迫使其表面 上皮向外突起，形成表淺損害，其大小不一，一般直徑為5cm，形狀不定，顏色從粉紅至深紫色，如纖維瘤或痣。10 腫瘤（cancer）：是一種起自黏膜而向外突起的實體性生長物。11 萎縮（atrophy）：組織細胞的體積變小，但數(shù)量不減少?？沙尸F(xiàn)發(fā)紅的病變，表 面覆蓋的上皮變薄，結(jié)締組織內(nèi)豐富的血管分布清楚可見，病變部位略呈凹 陷，其特有的一些上皮結(jié)構(gòu)消失，被一薄層上皮取代。如舌乳頭的萎縮。12 皸裂（rhagades）：為黏膜表面的線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成， 常見于核黃素缺乏引起的口角皸裂。13 假膜（pseudomembrane）：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的 上皮細胞和炎性細胞聚集在一起形成的，它不是組織本身故可以擦掉或撕脫， 潰瘍表面常有假膜形成。14 痂（crust）：通常發(fā)生于皮膚，也可出現(xiàn)于唇紅部，多為黃白色痂皮，如有出血則成深褐色，為纖維素性及炎性滲出物于上皮表層粘連凝固而成15 鱗屑(scale)：已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)細胞，常由角化過度和不全角化而來。16 壞死和壞疽：壞死（necrosis），體內(nèi)局部細胞的病理性死亡。壞疽（gangrene）， 較大范圍的壞死又受腐物寄生菌作用而發(fā)生腐敗。第二章 口腔黏膜感染性疾病1、 單純皰疹 臨床表現(xiàn)：（以簇集性小水皰為特征）1 原發(fā)性皰疹性口炎：為最常見的由型單純皰疹病毒引起的口腔病損，表現(xiàn)為一種較嚴重的口炎急性皰疹性齦口炎，多見于6歲以下尤其是6個月至2歲的兒童，臨床分期： 前驅(qū)期：潛伏期為47天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身肌肉痛等急性癥狀，頜下 和頸上淋巴結(jié)腫大?；純毫飨?，拒食。12天后，口腔黏膜廣泛充血。 水皰期：口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生水皰，不久破潰，形成潰瘍。 糜爛期：破潰形成大面積糜爛，造成感染，形成假膜。 愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個病程約需710天。2 復發(fā)性皰疹性口炎一般復發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處有兩個特征： 損害總是以起皰開始，常為多個成簇的皰，單個皰較少見。 損害復發(fā)時，總是在原來發(fā)作過的位置，或鄰近原發(fā)作過的位置。鑒別診斷： 1 口炎型口瘡（皰疹性口瘡）急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)作情況急性發(fā)作，全身反應重反復發(fā)作，全身反應輕病損特點1 成簇水皰，破后成大片潰瘍2 損害遍及口腔黏膜3 可伴皮膚損害1 散在小潰瘍，無發(fā)皰期2 損害僅限于口腔的無角化黏膜3 無皮膚損害2 三叉神經(jīng)帶狀皰疹：沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，但不超過中線。疼痛劇烈，不復發(fā)。（病毒、分布、疼痛、年齡、復發(fā)）3 手足口病：口腔、手掌、足底出現(xiàn)散在的水皰、丘疹、斑疹。4 皰疹性咽峽炎：病損只限于口腔后面，病程大約7天。5 多行性紅斑：口腔黏膜發(fā)生廣泛糜爛，有皮膚損害，形成靶行紅斑或虹膜狀紅斑。2、 帶狀皰疹臨床表現(xiàn)：1 夏秋季發(fā)病率較高，發(fā)病前有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛。2 皰疹初起時顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時后發(fā)生水皰，能合為大皰，重者可為血皰，繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后成痂，遺留的色素沉著逐漸消退，損害不越過中線。3 口腔黏膜的損害，皰疹密集，位于單側(cè)。4 病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹，膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)運動和感覺神經(jīng)纖維，表現(xiàn)為面癱，耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。治療：（病毒感染治療：抗病毒、抗感染，支持治療、提高免疫力，全身和局部同時用藥）1、 抗病毒藥物（阿昔洛韋；阿糖腺苷；干擾素），2、 免疫調(diào)節(jié)藥物（轉(zhuǎn)移因子；西米替??；正常人免疫球蛋白），3、 神經(jīng)營養(yǎng)藥物、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛治療 早期使用短療程小劑量潑尼松，并與抗菌藥合用。有繼發(fā)感染者使用抗生素。 鎮(zhèn)痛劑及Vb內(nèi)服；Vb12肌注；卡馬西平。4、 局部治療（黏膜治療：硝酸銀+碘酊+碘甘油 口周及皮膚：氧化鋅+丁香油+碘仿。）5、 中醫(yī)中藥3、 手足口病的臨床表現(xiàn)（次重）1 潛伏期為34天，多無前驅(qū)期癥狀，常有13天的持續(xù)低熱，口腔和咽喉疼痛。2 發(fā)疹多在第二天，呈離心分布，多見于手指，足趾背面及甲周。開始為玫瑰紅色斑丘疹，1天后形成小水皰。3 發(fā)生于口內(nèi)時極易破潰形成潰瘍面，上覆灰黃色假膜。4、 口腔念珠菌病口腔念珠菌病按其主要病變部位分為：念珠菌口炎；念珠菌唇炎和口角炎；慢性黏膜皮膚念珠菌病。臨床表現(xiàn)：1 念珠菌性口炎 急性假膜型（雪口病，鵝口瘡）：以新生兒多見，可發(fā)生于任何部位，好發(fā)于唇、 頰、舌及軟腭，損害區(qū)黏膜充血，有散在色白如雪的柔軟小斑點，帽針頭大 小，不久即融合為白色絲絨狀斑片。早期充血明顯，呈鮮紅與雪白對比；陳舊 病損充血減退，白色斑片帶淡黃色。附著不緊密，可擦掉?；純簾┰晏淇?。 急性紅斑型：又稱萎縮型。粘膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌粘膜多見，嚴重時 舌背粘膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。 慢性紅斑型：義齒性口炎。損害部位經(jīng)常在上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦黏膜，多 見于女性。粘膜亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜，可查見念 珠菌菌絲和孢子。 慢性增殖型：慢性肥厚型念珠菌口炎?？梢娪陬a黏膜、舌背及腭部，常對稱地位 于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)。表層假膜與上皮層附著緊密，不易脫落。惡變率高。2 念珠菌性唇炎：多發(fā)于老年患者，好發(fā)于下唇，有糜爛型和顆粒型兩種。3 念珠菌口角炎：本病特征為雙側(cè)發(fā)病，口角區(qū)發(fā)生皸裂，有糜爛和滲出，好發(fā)于兒童、身體衰弱的病人和血液病患者。4 慢性黏膜皮膚念珠菌病（CMC）：分為四種類型：家族早發(fā)型；彌漫型；多發(fā)性內(nèi)分泌型；遲發(fā)型。5 艾滋病相關性白色念珠菌病。治療：(抗真菌治療原則)1 局部治療：2%4%碳酸氫鈉溶液 制霉菌素 氯已定 西地碘又名華素片 咪康唑 又名達克寧2 全身抗菌治療：酮康唑；氟康唑；伊曲康唑。3 支持治療：增強機體免疫力4 手術治療5、 口腔結(jié)核（口腔結(jié)核性潰瘍的臨床表現(xiàn)與病理變化？） 1 結(jié)核初瘡：多發(fā)于兒童，臨床不多見。在入侵處出現(xiàn)一小結(jié)，并可發(fā)展成頑固性潰瘍。2 結(jié)核性潰瘍：最常見的繼發(fā)損害，可發(fā)生于任何部位，常見于舌部，潰瘍邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，基底少許膿性滲出，可見暗紅色桑葚樣肉芽腫。邊緣微隆，呈鼠嚙狀，向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。3 尋常狼瘡：常發(fā)生于無結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童。早期損害為一個或數(shù)個綠豆大的結(jié)節(jié)，以透明玻璃片壓診時，結(jié)節(jié)中央呈圓形蘋果醬色，周圍皮膚蒼白色6、 球菌性潰瘍 球菌性口炎是由金黃色葡萄球菌、溶血型鏈球菌、肺炎雙球菌等為主的球菌感染所引起，臨床上以形成假膜為特征，又名膜性口炎。臨床表現(xiàn)：發(fā)生于任何部位，粘膜充血，局部糜爛或潰瘍，表面形成灰黃色或黃褐色假膜，假膜較厚而微突出粘膜表面，致密而光滑。唾液增多，疼痛明顯，有炎性口臭。淋巴結(jié)腫大，有壓痛。全身癥狀輕微。第三章 口腔黏膜超敏反應性疾病一、藥物過敏性口炎（allergic medicamentosus stomatitis） 1、病因：型變態(tài)反應。通過口服、注射、吸入、敷貼或局部涂擦、含漱等不同途徑， 藥物進入人體，使過敏體質(zhì)者發(fā)生超敏反應而引起的黏膜及皮膚超敏反應性疾病。嚴重程度與藥物性質(zhì)有關，與數(shù)量無關。 2、臨床表現(xiàn)： 多見于口腔前庭部，唇舌的前2/3部分。 有時出現(xiàn)紅斑，水皰，并快速破潰形成糜爛或潰瘍。 面積較大，外形不規(guī)則，較多滲出物，并有假膜。 易出血，局部淋巴結(jié)腫大，壓痛。 皮損表現(xiàn)為泡性紅斑，皰為表皮內(nèi)皰，好發(fā)于手足四肢，顏面等部位。 有時表現(xiàn)為固定型藥疹，消退后可留有棕褐色或黑色色素沉著。（固定藥疹：藥疹再次發(fā)作時，局部灼熱發(fā)癢，有暗紅色斑，呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，數(shù)目不多或為單個，多發(fā)生于固定位置。） 重型超敏反應，又稱萊氏綜合征，可發(fā)生全身廣泛性大皰，波及全身體竅、粘膜和內(nèi) 臟，稱為中毒性表皮壞死松懈癥。 3、治療：（抗過敏治療原則） 找出可以致敏藥物，立即停用。給予抗組胺藥，減少敏感癥狀。10%葡萄糖酸鈣加維生素作靜脈注射，減輕炎癥反應。糖皮質(zhì)激素的應用視病情輕重而定。嚴重時皮下注射腎上腺素。預防繼發(fā)感染中藥。口腔局部對癥及全身支持治療。二、接觸性口炎（contacted stomatitis）：是超敏體質(zhì)者的口腔局部與藥物接觸后，發(fā)生變態(tài)反應而引發(fā)的一種口腔黏膜炎癥性疾?。ㄟt發(fā)型變態(tài)反應，型）3、 血管神經(jīng)性水腫（型變態(tài)反應）1 好發(fā)部位：頭面部疏松結(jié)締組織。2 患處始有瘙癢、灼熱痛、隨之腫脹。水腫迅速，有發(fā)緊膨脹感，界限不明顯。3 患處腫脹部位可呈淡紅色或無色澤改變。4、 多形性紅斑（型變態(tài)反應）任何年齡均可發(fā)病，青壯年多見，起病急，常春秋季發(fā)病。1 輕型只限于黏膜和皮膚，無身體其他器官和系統(tǒng)的病變。 口腔病損廣泛發(fā)病，黏膜充血水腫，有時可見紅斑及水皰。皰很快破潰， 故最常見的病變?yōu)榇竺娣e糜爛，有厚假膜形成。有時滲出物過多，形成膠凍 狀團塊而影響張閉口。易出血，唇部常形成較厚的黑紫色血痂。疼痛明顯。 皮損常對稱散在分布，常見紅斑、丘疹、水皰，典型為虹膜狀紅斑，開始 為淡紅色，后中央部位轉(zhuǎn)暗，并發(fā)生水皰，邊緣呈鮮紅色環(huán)狀，又稱靶形紅 斑。 2重型嚴重的全身癥狀，高熱、無力、肌肉關節(jié)疼痛。 皮損除紅斑外還出現(xiàn)大皰、丘疹、結(jié)節(jié)等 黏膜還可累及眼睛、鼻腔、陰道、尿道及直腸，特別是眼睛病變較重，這 種身體各腔孔受累，被稱為多竅糜爛性外胚層綜合癥，即斯-約綜合征。 3有自限性和復發(fā)性第4章 口腔黏膜潰瘍類疾病1、 復發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）臨床表現(xiàn)：1. 一般具有“黃、紅、凹、痛”的臨床特征，即潰瘍表面覆蓋黃色假膜，周圍有紅暈帶，中央凹陷，疼痛明顯。根據(jù)臨床特征分為三種類型。 2. 輕型阿弗他潰瘍：常見，潰瘍直徑510mm，圓形或橢圓形,界清,數(shù)目35個,散在分布。唇、頰、舌等無角化或角化較差的粘膜好發(fā)。起初局灶性粘膜充血，呈丘疹狀或小紅點，灼痛明顯。病程1014天，有自限性;反復發(fā)作。愈合后不留疤痕3. 重型阿弗他潰瘍：潰瘍大而深，似“彈坑”。直徑10mm，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。初始好發(fā)于口角，有向口腔后部移行的發(fā)病趨勢。有自限性，但病程較長（12月或更長）。愈合后留疤痕4. 皰疹樣阿弗他潰瘍：潰瘍小而多，直徑小于2mm,成簇，散在分布如“滿天星”。發(fā)病后數(shù)天潰瘍互相融合成片，粘膜充血發(fā)紅，疼痛最重。伴有低熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀。有自限性，但病程1014天,愈合后不留疤痕. 輕型 重型 皰疹型特點 紅黃凹痛 小(510mm) 大 (10cm)深潰瘍 小(5mm)而多病程 1014days14，可12月或更長 1014 days數(shù)目 10 1數(shù)個 10部位 非角化口腔粘膜 舌，唇，口底 軟腭全身癥狀 淋巴結(jié)腫大 發(fā)熱，頭痛， 淋巴結(jié)腫大是否形成瘢痕 否 是 否 阿弗他潰瘍 惡性潰瘍 結(jié)核性潰瘍年齡 中青年 老年中青年好發(fā)部位 口腔后部 舌腹舌緣、口底、軟腭復合體唇、前庭溝、舌潰瘍特征深在，形狀規(guī)則，邊緣齊，無浸潤性深淺不一，邊緣不齊，周圍有浸潤，質(zhì)硬，底部菜花狀深在，形狀不規(guī)則，周圍輕度浸潤，呈鼠嚙狀，底部肉芽組織自限性 有 無無全身狀況 較好弱或惡病質(zhì)肺結(jié)核體征 病理 慢性炎癥細胞癌變朗格漢斯巨細胞周期性復發(fā) 有無 無治療原則：積極尋找RAU發(fā)生的相關誘因并加以控制優(yōu)先選擇局部治療，其中局部應用糖皮質(zhì)激素已成為一線藥物。重癥及復發(fā)頻繁者，局部和全身聯(lián)合用藥。加強心理疏導，緩解緊張情緒。2、 白塞病（BD）是一種以細小血管炎為病理基礎的慢性進行性、復發(fā)性、系統(tǒng)損害性疾病。與患者自身免疫異常有關。其主要臨床特征為同時或先后發(fā)生的口腔黏膜潰瘍以及眼、生殖器、皮膚病損，幾乎累及每一病例，而被稱為口-眼-生殖器三聯(lián)征1 常見癥狀 口腔：類似復發(fā)性阿弗他潰瘍，多為輕型或皰疹樣型。2 生殖器：潰瘍反復發(fā)作3 皮膚：結(jié)節(jié)紅斑：高出皮膚表面、板樣硬、有觸痛 針刺反應：患者接受肌內(nèi)注射后，進針處可出現(xiàn)紅疹和小膿點，或靜脈注射后出現(xiàn)血栓性靜脈炎，37天內(nèi)消退。 痤瘡樣皮疹 多形性紅斑樣損害、sweet病樣皮損、壞死性結(jié)核疹樣皮疹、淺表性游走性血栓性靜脈炎等4 眼炎：本癥致殘的主要原因。最常見為葡萄膜炎，其與視網(wǎng)膜血管炎為眼損害的特征性表現(xiàn)。前房積膿是葡萄膜炎最嚴重形式。2少見癥狀關節(jié)：大關節(jié)有腫痛 血管損害：多發(fā)性廣泛性小血管病變，靜脈炎和靜脈血栓 消化系統(tǒng)：腹痛、惡心、嘔吐等 神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎 肺部損害：發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳血 腎臟、心臟等其他損害：腎炎臨床診斷：復發(fā)性口腔潰瘍以下任意兩項：復發(fā)性生殖器潰瘍；眼疾（葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等）皮膚損害（結(jié)節(jié)性紅斑等）；皮膚針刺反應陽性治療：腎上腺皮質(zhì)激素首選第五章 口腔黏膜大皰類疾病一、天皰瘡 （一）分類1. 尋常型天皰瘡pemphigus vulgaris 2. 增殖性天皰瘡pemphigus vegetans 3. 落葉型天皰瘡pemphigus foliaceous 4. 紅斑型天皰瘡pemphigus erythematous （二）臨床表現(xiàn)（診斷三試驗、病理表現(xiàn)及其與臨床表現(xiàn)的關系）1尋常性天皰瘡：口腔：早期病損部位，大小不等水皰，皰壁薄而透明，易破、出現(xiàn)不規(guī)則的糜爛面，破后殘留有皰壁，并向四周退縮。若將皰壁撕去或提取時，常連同臨近外觀正常的黏膜一并無痛性撕去，并留下鮮紅創(chuàng)面，稱為揭皮試驗陽性。糜爛面邊緣處將探針平行置入黏膜下，可無痛性伸人，這是棘層松解的現(xiàn)象，對診斷有意義，稱為邊緣擴展現(xiàn)象。 皮膚：易見于前胸、軀干及頭皮等易受摩擦處。用手指側(cè)向推壓外觀正常的皮膚或黏膜，即可迅速形成水皰；推趕水皰能使其在皮膚上移動；在口腔內(nèi)，用舌舐及黏膜，可使外觀正常的粘膜表層脫落或撕去，成為尼柯爾斯基征，即尼氏征。 其他部位黏膜：除口腔外的黏膜發(fā)生皮損不易恢復 2增殖性天皰瘡：口腔：同尋常型，只是唇紅常有明顯增殖 皮膚：常見腋窩、臍部、肛周等皺褶部位，皰破后基部乳頭狀增殖。 其他黏膜：鼻、生殖器等 3落葉性天皰瘡：口腔：完全正?；蛭⒓t腫 皮膚：類似剝脫性皮炎 其他部位：眼結(jié)膜及外陰黏膜 4紅斑性天皰瘡：口腔：較少累及 皮膚：面部對稱紅斑及鱗屑痂 （三）治療1.一般治療：支持療法2.局部用藥：口內(nèi)糜爛而疼痛者，在進食前可用l2地卡因液涂擦。用0.25四環(huán)素或金霉素液含漱有助于保持口腔衛(wèi)生。 3. 全身藥物：糖皮質(zhì)激素為治療該病的首選藥物，分為起始、控制、減量、維持四個階段，遵循“足量、從速、漸減、忌躁”的原則。起始階段強的松的用量約為12mg/kg/d。起始量用至無新發(fā)損害出現(xiàn)1到2周后可開始遞減，每次減量5mg比較安全穩(wěn)妥，1到2周減一次，直至10到15mg為維持量。聯(lián)合使用其它免疫抑制劑如硫唑嘌呤等常有較好的療效。長期大劑量使用激素，要注意各種不良反應，常見有消化道潰瘍，糖尿病，骨質(zhì)疏松等 免疫抑制劑 其他 中醫(yī)治療 （四）鑒別診斷鑒別要點天皰瘡大皰性類天皰瘡瘢痕性類天皰瘡患病年齡4060歲（青壯年、中年人）6070歲（老年人多見）6070歲（老年人多見）性 別無明顯傾向或女性稍多女性多女性多患病部位皮損可見于皮膚的任何部位，但先軀干后四肢，口腔黏膜任何部位均可累及皮膚損害多見于易受摩擦的部位，口腔黏膜少見皮膚少見，多見于眼、鼻、咽、外生殖器等處，口腔內(nèi)多為剝脫性齦炎皮膚損害正常皮膚上發(fā)生的松弛性大皰，壁薄，尼氏征陽性外觀正?；蚣t斑皮膚上發(fā)生的張力性水泡，尼氏征陰性外觀正?；蚣t斑皮膚上發(fā)生的張力性水泡，尼氏征陰性組織病理棘層松解及上皮內(nèi)皰無棘層松解及上皮下皰無棘層松解及上皮下皰免疫病理DIF抗棘細胞間粘合物質(zhì)抗體（IgG）在上皮細胞間沉積；IIF血清中可查見抗棘細胞層抗體DIF可見IgG和C3沿基底膜呈線狀沉；IIF約有70%查見抗基底細胞膜帶的抗體DIF30%可見IgG和G3沿基底細胞膜帶呈線狀沉積，IIF有抗基底膜帶抗體病程預后經(jīng)療程足夠的有效治療可能控制緩解，否則可能致死良好，雖可復發(fā)，但能自我緩解，病程不超過五年慢性遷延，緩解不明顯，眼部形成瘢痕可致失明第六章 口腔斑紋類疾病一、口腔扁平苔蘚oral lichen planus,OLP可單獨或同時發(fā)生于皮膚和粘膜，二者臨床表現(xiàn)不同,病理表現(xiàn)相似。長期糜爛的病損有惡變傾向,WHO已將其列入癌前狀態(tài)。臨床表現(xiàn)1 口腔黏膜病損（1） 基本病損：病損以珠光白色條紋為主要特征。可發(fā)生在口腔粘膜任何部位，以頰粘膜最多見，其次為舌、口底、唇、牙齦等處。多數(shù)左右對稱，平伏，粘膜柔軟，彈性正常。有粗糙不適感，牽拉口角及進刺激性食物時輕微疼痛.一般無明顯自覺癥狀。病損可同時多部位、多形態(tài)出現(xiàn)，也可相互重疊和相互轉(zhuǎn)變（2） 分類：頰扁平苔蘚：多見于雙側(cè)磨牙區(qū)頰粘膜及前庭溝。自后向前蔓延，嚴重時，可從口角區(qū)至磨牙后區(qū)（包括移行溝），遍布密集白色網(wǎng)狀條紋。平伏，條紋密集區(qū)易發(fā)生充血、形成上皮下皰，皰破后形成淺表糜爛而出現(xiàn)自發(fā)痛.經(jīng)治療，糜爛面愈合，白色條紋可重新出現(xiàn)。舌扁平苔蘚：多發(fā)生在舌前23區(qū)域。A.舌背病損：多為單個(或幾個)、大小不一的灰白色圓形或橢圓形的斑塊狀損害,平伏或略高出粘膜表面，質(zhì)軟或稍硬，絲狀及菌狀乳頭局限性萎縮。B. 舌腹病損：呈網(wǎng)狀、線條狀的斑紋，可同時有充血、糜爛，單側(cè)或左右對稱發(fā)生。唇扁平苔蘚：下唇多見，多為網(wǎng)狀或環(huán)狀，白色條紋可延伸到口角，易糜爛、結(jié)痂。齦扁平苔蘚：附著齦充血，接近前庭溝處見白色花紋，牙齦表面呈剝脫性齦炎表現(xiàn)腭扁平苔蘚：少見，常位于腭側(cè)齦線附近，中央萎縮發(fā)紅，邊緣色白隆起（3） 形態(tài)分類：網(wǎng)狀型；環(huán)狀型；條紋型；斑塊型；丘疹型；水皰型（水皰易破裂，可在一晝夜間重復出現(xiàn)）；糜爛型；萎縮型2 皮膚病損：多發(fā)生于四肢。扁平而有光澤的紫紅色多角形丘疹。邊界清楚，質(zhì)地堅硬干燥，瘙癢。愈合后留有褐色色素沉著3 指趾甲病損：甲板萎縮變薄或增厚（拇指）鑒別：1、盤狀紅斑狼瘡 2、口腔白斑 3、口腔紅斑病 4 、天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎 5、苔蘚樣反應 6、多形性紅斑 7、迷脂癥（VS丘疹型）：是發(fā)生在口腔黏膜上的異位皮脂腺，常見于唇頰粘膜，表 現(xiàn)為散在或成簇的粟粒大小的淡黃色或黃白色斑疹或丘疹。二、口腔白斑病oral leukolakia是口腔黏膜上白色斑塊或斑片，以白色病損為主，不具有其他任何可定義的損害特征，屬于癌前病變或潛在惡性疾病。有些早期活檢并未發(fā)現(xiàn)上皮異常增生的口腔白斑也有可能發(fā)生癌變，損害的大小與癌變的可能性不成正比。病理：上皮增生，過度正角化或過度不全角化，粒層明顯，棘層增厚，上皮釘突增大，結(jié)締組織中有炎細胞浸潤。上皮單純增生為良性病變。上皮異常增生表現(xiàn)為：上皮組織分層不規(guī)則，排列紊亂；上皮釘突呈滴狀或藕節(jié)狀；細胞多核性,異形性;細胞間粘著力下降；核有絲分裂增加；核漿比率增加；核染色質(zhì)增加，核濃染；核仁增大；基底細胞極性消失；基底層增生，出現(xiàn)多層基底細胞；棘層內(nèi)出現(xiàn)單個或成團角化細胞。臨床表現(xiàn)：分為均質(zhì)型（1、2）、非均質(zhì)型兩大類（3、4、5）。非均質(zhì)型易發(fā)生惡變1斑塊狀：多見于舌背部。為白色、灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，平伏或略高出粘膜表面，無明顯自覺癥狀。損害的大小與癌變的可能性不成正比。2皺紋紙狀：多發(fā)于口底或舌腹，女性多見。損害呈灰白色或白色損害。表面粗糙，邊界清楚，基底軟，周圍粘膜正常。除粗糙不適感外，一般無自覺癥狀。惡變率低3顆粒狀：多發(fā)生在口角區(qū)內(nèi)側(cè)粘膜。損害呈三角形，底邊為口角。在充血的粘膜上點綴著白色顆粒狀突起，表面不平，可伴有糜爛或刺激痛。多數(shù)可查到白色念球菌感染。惡變率高，可達50%以上。4 疣狀：多發(fā)生于牙齦、唇、上腭、口底等部位。損害隆起，表面高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，粗糙，質(zhì)微硬。5 潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，發(fā)生潰瘍，疼痛。癌前損害已有了進一步發(fā)展的標志癌變傾向：1病理 上皮異常增生2類型 疣狀、顆粒狀、潰瘍狀及伴有念珠菌感染、HIV感染者3部位 舌緣、舌腹、口底及口角部位者 4時間 病程較長者5吸煙 不吸煙患者6性別 女性，特別是不吸煙的年輕女性患者 7. 面積 病損面積大于200mm2的患者 8. 年齡: 60歲以上人群 9. 癥狀 有刺激痛或自發(fā)痛白斑扁平苔蘚白色角化病發(fā)病情況好發(fā)于40歲以上男性較多，常有吸煙史中年女性較多，精神因素及刺激性飲食等中年男性較多，與局部刺激有關好發(fā)部位頰、舌、唇、腭口底頰、舌、唇、齦腭唇、頰、腭基本損害特征高出粘膜、粗糙的白色斑塊，粘膜的彈力及張力明顯降低珠光白色條紋為主的多種形態(tài)病損.左右對稱,平伏.口腔任何部位均可發(fā)生,以頰粘膜最為多見.灰白、表淺、平伏的斑塊或斑片，與刺激因素相吻合.粘膜質(zhì)地正常三、口腔紅斑病oral erythroplakia指口腔黏膜上鮮紅色斑塊似天鵝絨樣，邊界清晰，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者。屬于癌前病變，臨床分三型：1均質(zhì)型紅斑 2間雜型紅斑 3、顆粒型紅斑四、盤狀紅斑狼瘡discoid lupus erythematosus臨床表現(xiàn)： 1、好發(fā)部位：下唇唇紅最多見。2、損害特征：可向皮膚蔓延，至粘膜-皮膚界限模糊不清。3、下唇損害：初起為暗紅色丘疹或斑塊，界限清晰，逐漸融合成片狀。損害中央色紅、萎縮、微凹；邊緣色暗紅、隆起，呈盤狀。上覆細小鱗屑，周圍粘膜充血，易糜爛，滲血，形成血痂。有繼發(fā)感染時，可形成膿痂。病史較長者，唇紅及口周皮膚有色素沉著或類似“白癲風”的脫色斑 。DLE在糜爛發(fā)生前與愈合初期，常出現(xiàn)有診斷價值的三種現(xiàn)象：（1）損害的粘膜側(cè)出現(xiàn)白色弧形圍線，由一排1-2mm的短條紋組成，呈放射狀或平行排列。（2）損害的皮膚側(cè)出現(xiàn)黑色圍線(色素沉著)。有時在損害區(qū)可見散在、針尖狀的白色小點。（3）在一次急性發(fā)作之后，充血、白射紋、白色小點與黑色圍線逐漸減退或消失，但桃紅色與隱約可見的盤狀形態(tài)及模糊的皮膚-粘膜界限仍可辨認。4、 頭面部皮膚：常為兩顴與跨越鼻梁而形成的“蝶形”損害。耳廓病損似凍瘡。皮膚病損由丘疹和紅斑構(gòu)成：中央萎縮微凹，邊緣角化微隆起，邊界清楚，呈“盤狀”，表面粗糙，可見擴張的毛細血管，角化明顯時，有鱗屑覆蓋，揭之底面可見角質(zhì)拴，狀似“圖釘。陳舊性損害：中央逐漸萎縮呈盤狀、色素減退，周圍色素沉著。 對日光敏感。若因寒冷使手（趾）出現(xiàn)陣發(fā)性紫紅色，或由于末梢微循環(huán)障礙，患凍瘡、關節(jié)疼痛等，稱雷諾現(xiàn)象。5、 口腔黏膜病損：在頰黏膜，舌腹、牙齦等部位。呈圓形、橢圓型、半圓型、花瓣型紅斑，周圍可伴有少量白色條紋或淺表潰瘍6、 全身癥狀：不規(guī)則發(fā)熱，關節(jié)痛等盤狀紅斑狼瘡與扁平苔蘚鑒別表病理變化DLEOLP角化層上皮過角化，不全角化，角質(zhì)栓不全角化棘細胞層上皮變薄，棘層萎縮較明顯棘層可萎縮，以增生為主炎細胞分布基底膜下，散在浸潤淋巴細胞浸潤帶膠原纖維變性、分解斷裂-粘膜下層固有層血管四周有炎細胞浸潤血管四周少有炎細胞浸潤免疫熒光檢查基底膜熒光帶（狼瘡帶）表皮下層或固有層上有膠樣小體熒光顆粒七、防治原則1盡量避免和減少日光刺激寒冷刺激2下唇有血痂：去痂外用金霉素3、曲安奈德局部封閉，每周 一次。4唇紅或口腔黏膜內(nèi)病損外用抗生素軟膏4羥氯奎0.25%分次服用5雷公藤與昆明山海棠6. 腎上腺皮質(zhì)激素第八章 唇舌疾病一、唇炎按病因病理分為慢性非特異性唇炎、腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽腫性唇炎、梅-羅綜合征、光化性唇炎和變態(tài)反應性唇炎。1、慢性非特異性唇炎（chronic cheilitis）臨床表現(xiàn)：以干燥脫屑、發(fā)癢、灼痛、皸裂滲出、薄痂鱗屑為主。好發(fā)于下唇唇紅部，有淡黃色干痂伴鱗屑充血治療；避免刺激因素；抗生素軟膏；有皸裂、滲出、結(jié)痂時先濕敷愈合后在涂布軟膏；局部注射曲安奈德2、腺性唇炎臨床表現(xiàn)：唇腺腫大增生，可捫及大小不等的小結(jié)節(jié)，可見唇腺導管口，擠壓口唇有稀薄淡黃色液體流出。睡眠時上下唇紅粘連，清醒時粘結(jié)成淺白色薄痂。病程久者可形成巨唇，極少數(shù)可癌變。3、良性淋巴增生性唇炎臨床表現(xiàn)：好發(fā)在下唇唇紅部，多局限于1CM以內(nèi)。臨床表現(xiàn)似慢性糜爛性唇炎或腺性唇炎。唇部損害初為干燥、脫屑或無皮，繼之產(chǎn)生糜爛，淡黃色痂皮覆蓋，局部有陣發(fā)性劇烈瘙癢感。青壯年女性多見。4、肉芽腫性唇炎臨床表現(xiàn)：以唇部彌漫性腫脹為特征。局部柔韌、無痛、無瘙癢，壓之無凹陷性水腫。病初腫脹可能完全消退，但多次復發(fā)后則消退不完全或不消退?？尚纬删薮?，出現(xiàn)左右對稱的瓦楞裝縱行裂溝。5、梅羅綜合征以復發(fā)性面部腫脹，復發(fā)性面癱，裂舌三聯(lián)征為臨床特征，肉芽腫性唇炎是其表現(xiàn)之一6、光化性唇炎臨床表現(xiàn)：（1）急性光化性唇炎，又稱濕疹糜爛性唇炎，唇紅廣泛水腫，充血糜爛，表面覆以黃棕色血痂或形成潰瘍，灼熱感明顯，伴有劇烈瘙癢。（2）慢性光化性唇炎：又稱脫屑性唇炎，干燥，不斷出現(xiàn)白色細小秕糠樣鱗屑。反復發(fā)作，唇皸裂。長期不愈者，可出現(xiàn)光化性白斑病，最終發(fā)展成疣狀結(jié)節(jié)，易演變成鱗癌。因用舌舔唇，引起口周12寬的口周帶狀皮炎，致使口周皮膚脫色變淺，伴灰白色角化條紋和腫脹。 7、變態(tài)反應性唇炎 臨床表現(xiàn)：（1）唇血管神經(jīng)性水腫：上唇多見，腫脹區(qū)彌散，周界不清。（2）接觸性唇炎：遲發(fā)型變態(tài)反應，無唇外部位腫脹。二、口角炎1、口角炎的病因有哪些？包括營養(yǎng)不良性口角炎、感染性口角炎、接觸性口角炎和創(chuàng)傷性口角炎。 營養(yǎng)不良性：由于營養(yǎng)缺乏或B族維生素缺乏造成，或有糖尿病、貧血、免疫功能異常等全身因素造成。 感染性：由于細菌、病毒、真菌等微生物感染而造成。如無牙頜由于垂直距離過短，造成兩側(cè)口角唾液浸潤，褶皺加深，引起的真菌感染。 接觸性：接觸過敏原、毒性物質(zhì)而造成，因此也稱為過敏性或毒性口角炎。 創(chuàng)傷性：急性的創(chuàng)傷或嚴重的物理刺激造成。如搏擊創(chuàng)傷等三、舌疾?。ㄒ唬┑貓D舌（geographic glossitis）：是一種淺表性非感染性的舌部炎癥，類似地圖中的國界，故名。（二）萎縮性舌炎1、發(fā)病因素及治療（1）貧血：鐵質(zhì)缺乏造成的小細胞低色素性貧血、葉酸或維生素B6、B12缺乏造成的大細胞性貧血、再生障礙性貧血，失血性貧血如慢性系統(tǒng)性疾病等。治療上除再障外，均采用對因治療的方式，補充相應的微量元素。 （2）煙酸缺乏：補充煙酸。 （3）干燥綜合征：自身免疫性疾病，通常采用免疫抑制劑全身服用加局部治療的方法。 （4）白色念珠菌感染：主要是抗真菌治療，口服氟康唑等2、鑒別： 舌扁平苔蘚：病區(qū)周圍有珠光白色損害 紅斑：黏膜變薄光滑 慢性萎縮性念珠菌?。哼吔绮磺宓募t斑（三）舌乳頭炎1、臨床表現(xiàn)：絲狀乳頭炎，表現(xiàn)為萎縮性；菌狀乳頭炎；輪廓乳頭炎；葉狀乳頭炎（四）毛舌1、定義：舌背絲狀乳頭過度伸長和延遲脫落形成的毛發(fā)狀損害。呈黑，褐，白，黃等色。與口腔環(huán)境狀況不好有關。2、臨床表現(xiàn)：毛舌好發(fā)于舌背前2/3正中部，絲狀乳頭增生身長呈毛發(fā)狀，伸長顯著者會發(fā)生倒伏。四、灼口綜合征burning mouth syndrome1、定義：是以舌為主要病發(fā)部位，以燒灼疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征。2、病因：殘根殘冠；系統(tǒng)因素；精神因素。3、臨床表現(xiàn)：舌燒灼樣疼痛為最常見的臨床癥狀，也可表現(xiàn)為麻木感，刺激痛，味覺遲鈍，注意力分散時疼痛不加重或疼痛減輕甚至消失。臨床檢查無明顯陽性體征，臨床癥狀與體征明顯不協(xié)調(diào)。4、治療：對因處理，祛除刺激因素；對癥處理；心理治療。第九章 性傳播疾病的口腔表征一、梅毒syphilis1、病原體：梅毒螺旋體，又稱蒼白螺旋體。抵抗力極弱，耐寒，人是唯一傳染源，通過性接觸傳染、胎盤傳感、輸血或接觸帶有病毒的器物而間接感染。2、臨床表現(xiàn) (1)分期分類(先天；后天，一期、二期、三期)。獲得性梅毒：1）一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳。潛伏期1周2個月，平均24周。好發(fā)部位主要在外生殖器。生殖器外的好發(fā)部位有唇、舌、咽、面部、肛門、直腸、乳房等。硬下疳形成圓形或橢圓形單個無痛性潰瘍，直徑0.33CM，邊緣清晰，周邊堤狀隆起，基底平坦，觸之有軟骨感或硬幣樣，呈肉紅色，表面少量漿液分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，周圍炎性紅暈，38W可不治而愈。硬下疳發(fā)生12周后，患處附近淋巴結(jié)腫大。無全身癥狀。2）二期梅毒：一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底。常發(fā)生于硬下疳消退后3-4周。皮損為主要表現(xiàn)，梅毒疹常泛發(fā)對稱，最常見的皮疹是斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹。斑疹性為無瘙癢的紅棕色斑疹，界限不清，玻片壓診檢查顯褐色；丘疹型形態(tài)似玫瑰疹，堅實。黏膜損害多見于口腔、咽、喉或生殖器黏膜，表現(xiàn)為黏膜炎和黏膜斑。粘膜斑呈灰白色、光亮而微隆的斑塊，圓形或橢圓形，易糜爛。3）三期梅毒：早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過一定潛伏期，一般為3-4年，皮膚損害主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫。樹膠腫為三期梅毒標志，初起為皮下無痛性的結(jié)節(jié)，逐漸增大，表面呈暗紅色的浸潤斑塊，之后中央逐漸軟化、破潰呈穿鑿狀潰瘍，邊界清晰，基底暗紅，表面有粘稠樹膠狀膿汁流出，外觀酷似阿拉伯膠，故名?？谇火つp害主要為三期梅毒舌炎、舌白斑、樹膠腫。先天梅毒：哈欽森牙、桑葚牙 哈欽森三聯(lián)癥：哈欽森牙，神經(jīng)性耳聾，間質(zhì)性角膜炎合稱3、診斷（1）實驗室檢查：梅毒螺旋體檢查、梅毒血清學試驗、腦脊液檢查（2）診斷依據(jù) 一期：不潔性交史+潛伏期3周左右+典型癥狀+實驗室檢查，查出梅毒螺旋體、血清試驗早期陰性，后期陽性 二期：不潔性交史或下疳史+病程2年內(nèi)+癥狀+病毒（+）、血清（+） 三期：2年前一期或二期梅毒感染史+表現(xiàn)+非梅毒螺旋體抗原血清試驗大多陽性，可陰性，梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性、病理肉芽腫樣損害、腦脊液VDRL（+）。4、治療：首選青霉素，過敏者用紅霉素，原則為：診斷正確，治療及時，計量足夠，療程正規(guī)，治療后定期追蹤觀察。二、淋病gonorrhea1、病原體：淋病奈瑟菌，不耐干熱，消毒劑敏感。人是唯一自然宿主，感染途徑同上。2、臨床表現(xiàn)：（1）潛伏期一般110日，平均35日。男性主要為尿道炎，女性常為宮頸內(nèi)膜、尿道受累，癥狀較輕（2）淋菌性口炎和咽炎：見于口交者，全口黏膜充血發(fā)紅，可有糜爛