（優(yōu)質(zhì)課件）Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢

Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查 1 定義 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常 DDH DevelopmentDysplasiaoftheHip 是出生前及出生后股骨頭和髖臼發(fā)育或解剖關(guān)系中出現(xiàn)異常所導(dǎo)致的一系列髖關(guān)節(jié)病變的統(tǒng)稱 也是兒童時(shí)期最常見的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病之一 2 由于遺傳 臀位產(chǎn) 捆腿等因素造成的股骨頭與髖臼失去正常的對位關(guān)系 多數(shù)為股骨頭部分脫出髖臼 少數(shù)為股骨頭全部脫出髖臼 病變常累及髖臼 股骨頭 關(guān)節(jié)囊和髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉 3 臨床表現(xiàn) 不同年齡階段臨床表現(xiàn) 0 6月 1 下肢活動障礙 單側(cè)肢體運(yùn)動較對側(cè)差 2 患側(cè)下肢短縮 3 雙側(cè)皮紋及會陰部不對稱 4 臨床表現(xiàn) 6 12月 1 具有0 6個(gè)月患兒全部臨床表現(xiàn) 2 患側(cè)力量不佳 蹬踩力量位于另一側(cè) 3 11個(gè)月仍無法站穩(wěn) 4 髖關(guān)節(jié)外展受限 5 臨床表現(xiàn) 12 18月 1 一側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為跛行 2 髖關(guān)節(jié)外展受限 3 雙下肢不等長更加明顯 4 臀部明顯后突 5 腰前凸增大 6 臨床表現(xiàn) 大于18月 1 雙側(cè)脫位 鴨步2 單側(cè)脫位 跛行3 患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限 同時(shí)有內(nèi)收畸形4 年齡較大患兒可能出現(xiàn)疼痛等不適 7 DDH早起臨床表現(xiàn)不明顯 特別是在新生兒期 容易漏診而延誤治療 嬰兒在出生后3 6個(gè)月內(nèi) 股骨頭和髖臼生長塑形快 只要能明確診斷并給予及時(shí) 正確的治療 就能保證髖關(guān)節(jié)發(fā)育面獲得良好的治療效果 8 檢查儀器 5 7 5MHz線陣探頭 9 操作步驟 固定體位 受檢兒童側(cè)臥體位 待檢髖稍內(nèi)旋 屈曲 掃查方法 探頭平行軀體縱軸 沿股骨大粗隆進(jìn)行前后平行移動 動態(tài)觀察股骨頭與髖臼的發(fā)育和匹配情況 獲得標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行測量 10 標(biāo)準(zhǔn)切面的三個(gè)標(biāo)志 髂骨下緣點(diǎn)髂骨平面盂唇 11 髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)切面 12 6543 1079821 1 股骨頸骺板 2 股骨頭 3 滑膜皺折 4 關(guān)節(jié)囊 5 盂唇 6 軟骨性髖臼 7 骨性髖臼 8 骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn) 9 髖臼窩內(nèi)髂骨下緣 10 平直的髂骨 13 角度測量 角 基線與骨頂線相交 角 基線與軟骨頂線相交基線 平直的髂骨聲影骨頂線 髂骨下緣點(diǎn)與骨性髖臼外側(cè)緣的切線軟骨頂線 盂唇與骨性髖臼外側(cè)緣的連線 14 角度測量 15 16 描述 骨性髖臼發(fā)育情況 發(fā)育良好表現(xiàn)髖臼窩凹狀明顯發(fā)育有缺陷表現(xiàn)為髖臼窩較淺 但仍呈凹狀發(fā)育嚴(yán)重缺陷表現(xiàn)為髖臼窩平淺 凹狀不明顯發(fā)育差表現(xiàn)為骨性髖臼呈直線狀 17 描述 骨性髖臼外側(cè)緣形態(tài) 銳利成角稍鈍鈍圓扁平 18 描述 軟骨性髖臼形態(tài) 覆蓋股骨頭無法覆蓋股骨頭向上方移位向下方移位 19 Graf法分型 20 Graf法分型 21 角的幾個(gè)關(guān)鍵角度1 角 60 Ia型 軟骨發(fā)育長 好 覆蓋股骨頭 Ib型 軟骨發(fā)育短 小 覆蓋股骨頭少 仍屬于成熟髖關(guān)節(jié) 屬于變異 2 角50 59 IIa型 3月 發(fā)育不良 3 角43 49 IIc型 股骨頭骨性覆蓋太少 可能脫位 及時(shí)治療會好轉(zhuǎn) 臨床可能陰性 4 角 43 III型 IV型 脫位髖 22 角的幾個(gè)關(guān)鍵角度1 角55 角 60 Ia型 角55 軟骨發(fā)育短 小 覆蓋股骨頭少 是成熟髖關(guān)節(jié) 屬于變異 2 角77 角43 49 IIc型 角 77 D型 角 77 23 Ia型 64 48 24 IIa型 52 69 3月 25 IIb型 53 58 3月 26 IIc型 44 76 27 D型 48 77 超聲描述 骨性髖臼形態(tài)嚴(yán)重缺陷骨性髖臼外側(cè)緣扁平軟骨性髖臼緣無法覆蓋股骨頭 28 IIIa型 36 超聲描述 骨性髖臼形態(tài)差骨性髖臼外側(cè)緣扁平軟骨性髖臼緣向上移位 29 IV型 35 超聲描述 骨性髖臼形態(tài)差骨性髖臼外側(cè)緣扁平 30 總結(jié) 1 大部分新生兒屬于IIa型髖關(guān)節(jié) 少部分可以是I型2 第3個(gè)月結(jié)束 原則上需要達(dá)到I型3 新生兒 角最小值為50度 到第3個(gè)月后才有可能發(fā)育為I型 4 6周后的嬰兒 角最小值為55度到第3個(gè)月后才有可能發(fā)育為I型 5 角與年齡相關(guān) 如果年齡落后于成熟 還是屬于不正常的髖關(guān)節(jié) 31 總結(jié) 診斷要點(diǎn) 1 小孩的年齡2 描述3 測量 標(biāo)準(zhǔn)平面下進(jìn)行 除了脫位髖關(guān)節(jié) 脫位診斷明確 無需測量 4 分型 測量 描述結(jié)合判斷 不主張使用覆蓋率 因?yàn)楣晒穷^不是圓的 稍微改變后