疼痛評估的基本內(nèi)容

疼痛評估的基本內(nèi)容 評估疼痛 有無疼痛的診斷疼痛的定性診斷疼痛的定量診斷 疼痛的診斷 疼痛是患者的主觀感受醫(yī)務(wù)人員不能根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗對患者的疼痛作出診斷尊重患者評價自身疼痛的權(quán)利 疼痛的定性 依據(jù)疼痛的性質(zhì) 鈍 銳 刺 灼 脹等 依據(jù)疼痛的部位和范圍 局部 放射 依據(jù)疼痛的時間 持續(xù) 間斷 急性 慢性 依據(jù)疼痛的程度 微 輕 甚 劇 依據(jù)神經(jīng)生理功能 創(chuàng)傷性 病理性 心因性 疼痛的定量 病人對疼痛體驗和自報描述法和交叉匹配法各種疼痛評價方法耐痛閾測定生理生化參數(shù)測定 疼痛評估的方法 收集疼痛的詳細病史 疼痛初次出現(xiàn)的時間整個過程中疼痛特性的變化疼痛的部位 分布 強度等疼痛的性質(zhì) 時間特性 持續(xù)性或周期性 伴隨癥狀激化或觸發(fā)疼痛的因素 活動 體位等 詳細的體格檢查 一般體格檢查 表情 體位 姿勢等神經(jīng)系統(tǒng)檢查 感覺檢查 淺感覺 深感覺 復合感覺運動系統(tǒng)檢查 肌容積 肌張力 肌力反射功能檢查 淺反射 深反射 病理性反射等植物神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查 疼痛引起行為舉止的改變 應(yīng)答反應(yīng)或稱為反射性痛行為自發(fā)反應(yīng) 是為了避免或減輕疼痛而產(chǎn)生的行為舉止 是一種主動的行為 功能的限制和障礙 這是一種被動性行為 病人對服藥的態(tài)度和頻率 希望引起別人注意的舉動的表演 睡眠習慣的改變 影響疼痛的因素 主觀因素 包括人的性格和精神心理狀態(tài) 一般性格內(nèi)向的人對疼痛的耐受性大于性格外向者 戰(zhàn)場上的士兵等性格堅強者對疼痛的耐受大于一般人 情緒不良時可使痛閾降低 增加對痛的感受 在日常生活中疼痛可因從事注意力集中的工作而忘卻 疼痛的沖動可因其他刺激而改變或減弱 客觀因素 包括環(huán)境和社會文化背景的影響 環(huán)境的變化比如在充滿噪音的條件下或強光照射下都可以影響病人對疼痛的感受和反應(yīng) 在晝夜不同的時間內(nèi) 夜間疼痛可以加重 每個人所受的教育程度和文化水平不同 對疼痛的耐受性和反應(yīng)也不同 性別和年齡也對疼痛的感受有所影響 一般認為男性對疼痛的耐受大于女性 老年人對疼痛的耐受性降低 暗示也可以起作用 在臨床上利用暗示 催眠或采用安慰藥可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用 疼痛文化 部分意大利裔的美國人通常是以豪爽與開朗驅(qū)散疼痛 愛爾蘭裔的美國人則傾向于用種種方式去掩飾疼痛 在中國的文化中 疼痛始終被當作是一系列痛苦的表現(xiàn) 為此人們祈禱神靈 目的往往在于減輕疼痛 澳大利亞洛德豪島上的居民認為 傾訴疼痛可以減少心理負荷 減輕肉體痛苦 烏干達泰索族人喜歡將疼痛埋在內(nèi)心深處 他們認為 訴說疼痛是不吉利的 吉布提人習慣將疼痛說出來 讓親人詛咒它 以此達到驅(qū)散疼痛的目的 其它 評價病人的心理狀態(tài)了解疼痛的既往治療史合并其它疾病的情況指導病人學會報告和記錄疼痛進行疼痛治療效果的評價 疼痛的測量 概述 對于某種刺激 疼痛強度很少與刺激的程度相一致 疼痛受病人的心理和社會因素影響 所以 測量臨床疼痛不需要刺激來獲得精神物理學標準 而是測量疼痛的主觀感受病人對疼痛體驗和自報 病人對疼痛體驗和自報 這又稱為主觀的自報 依靠病人自己對疼痛體驗的描述 但對疼痛程度和性質(zhì)的評估 不可避免地帶有偏見性 因為病人的內(nèi)省和表達方式上存在著個體差異 特別是那些因劇烈疼痛而喪失正常機能的病人 對疼痛產(chǎn)生錯誤的概念及產(chǎn)生功能障礙性認知或虛假的認知 為了避免這種偏見性 就有必要建立一套固定標準的信息交流系統(tǒng) 使對疼痛的描述和解釋達到最高的統(tǒng)一性 一貫性和可靠性 疼痛體驗和自報方式有兩類 描述法和交叉匹配法 描述法和交叉匹配法 描述法是一種直接而簡單的方法 選擇一些描繪不同的疼痛強度和不愉快情緒的詞匯 將詞匯分級以表示疼痛的嚴重程度和情緒狀態(tài) 交叉匹配法是用另一種方式來類比疼痛的程度 疼痛評價量表 口述描繪評分法 VRS verbalratingscales 將描繪疼痛強度的詞匯通過疼痛測量尺圖形或數(shù)值來表達 使描繪疼痛強度的詞匯的梯度更容易為病人理解和使用 無痛 輕痛 中痛 重痛 劇痛 最痛 視覺模擬評分法 VAS visualanalogscale 這是一種簡單 有效 在表達疼痛強度時 最低限度的受到其它因素參與的測量方法 讓病人及時評價不同點疼痛的絕對值 如藥物治療前后對比疼痛的變化可以得到更恰當?shù)慕Y(jié)果 數(shù)字評分法 numericalratingscales NRS 此方法要求病人用0到10這11個點來描述疼痛的強度 0表示無疼痛 疼痛較強時增加點數(shù) 10表示最劇烈的疼痛 此方法容易被病人理解和接受 可以口述也可以記錄 結(jié)果較為可靠 012345678910 行為評分法 BRS 6 behavioralratingscale 1 無疼痛 2 有痛 但易被忽視 3 有痛 無法忽視 但不影響日常生活 4 有痛 無法忽視 干擾注意力 5 有痛 無法忽視 所有日?；顒泳苡绊?但能完成基本生理需求如進食等 6 存在劇烈疼痛 無法忽視 需要休息或臥床休息 面部情緒評分法 facialpainexpression 其它疼痛評分法 Prince Henry手術(shù)后疼痛評分法疼痛日記評分法 paindiaryscale PDS 疼痛問卷表 painquestionnaires 45區(qū)體表面積評分法 Prince Henry手術(shù)后疼痛評分法 該評分方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量評分方法如下 0分 咳嗽時無疼痛1分 咳嗽時才有疼痛發(fā)生2分 深度呼吸時即有疼痛 安靜時無疼痛3分 靜息狀態(tài)下即有疼痛 但較輕 可忍受4分 靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛 難以忍受 疼痛日記評分法 疼痛日記評分法 PDS 也是臨床上常用的測定疼痛的方法 由病人 病人親屬或護士記錄每天各時間段 每4h或2h 或1h或0 5h 與疼痛有關(guān)的活動 其活動方式為坐位 行走 臥位 在疼痛日記表內(nèi)注明某時間段內(nèi)某種活動方式 使用的藥物名稱和劑量 疼痛強度用0 10的數(shù)字量級來表示 睡眼過程按無疼痛記分 0分 此方法具有 比較真實可靠 便于比較療法 方法簡單 便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛 疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點 疼痛問卷表 疼痛問卷表 painquestionnaires 是根據(jù)疼痛的生理感受 情感因素和認識成份等多方面因素設(shè)計而成 因此能較準確的評價疼痛的強度與性質(zhì)常用的有 麥吉爾疼痛問卷表 McGillpainquestionnaire MPQ 簡化麥吉爾疼痛問卷 short formofMcGillpainquestionnaire SF MPQ 簡明疼痛問卷表 briefpainqusetionnaire BPQ 等 45區(qū)體表面積評分法 45區(qū)體表面積評分法是將人體表面分成45個區(qū)域并編號 讓病人將自己疼痛的部位在相應(yīng)的區(qū)域上標明評分標準 每一個區(qū)域定為1分 總評分反映疼痛區(qū)域的數(shù)目用不的顏色表示不同的疼痛強度計算病人疼痛占體面面積的百分比 耐痛閾測定 利用機械 溫熱 電流等物理或藥物等刺激方法 使被試者確認刺激強度逐步增加到感覺疼痛的那一點即是痛閾 如果將刺激的強度繼續(xù)增加至病人無法忍耐的刺激強度為病人的耐痛閾 生理生化參數(shù)測定 臨床上很少有人采用生理生化參數(shù)作為評估疼痛程度的手段 但疼痛引起生理生化的變化是肯定的 根據(jù)心率 血壓 呼吸 肺活量 腦電圖等變化對疼痛進行評定慢性