結(jié)核病篩查方案PPT課件

平原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)核病培訓(xùn) 2017年8月16日 目的及意義 為全面了解我市居民易發(fā) 多發(fā)常見病和地方病的現(xiàn)狀 減少和消除健康危險(xiǎn)因素 進(jìn)一步提高我市居民健康意識 自我保健能力和健康生活行為能力 增強(qiáng)全市城鄉(xiāng)人口身體素質(zhì) 營造有益健康的環(huán)境 創(chuàng)建健康商丘 為制定有針對性的常見病多發(fā)病防治健康教育和健康促進(jìn)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 結(jié)核病篩查的目的主要是提高我市結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)率 使我市的結(jié)核病患者及早得到規(guī)范 有效治療 提高肺結(jié)核患者治愈率 有效控制結(jié)核病疫情 時(shí)間進(jìn)度安排 三階段 準(zhǔn)備階段 5月6日 5月26日 制定方案 成立組織 開展培訓(xùn) 宣傳發(fā)動 摸底登記實(shí)施階段 5月22日至6月30日 入戶調(diào)查問卷 對有癥狀者和原掌握的患者拍攝X光胸片 不能排除的轉(zhuǎn)診到市結(jié)防所查痰 明確診斷的納入患者管理 總結(jié)階段 7月1日至7月15日 整理匯總上報(bào)篩查數(shù)據(jù) 總結(jié)調(diào)查工作的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 研究確定后期工作 向區(qū) 鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)部門做好匯報(bào)工作 工作要求 區(qū)疾控中心 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 辦事處 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識本次篩查工作對本地提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率的現(xiàn)實(shí)意義 充分發(fā)揮和利用本機(jī)構(gòu)技術(shù)力量 以順利完成本次篩查任務(wù) 所有篩查相關(guān)數(shù)據(jù) 要本著實(shí)事求是的原則 確保數(shù)據(jù)真實(shí)可靠 嚴(yán)禁弄虛作假 各級各單位要對上報(bào)的相關(guān)數(shù)據(jù)的可靠性負(fù)責(zé) 組織機(jī)構(gòu)及職責(zé) 梁園區(qū)衛(wèi)生局結(jié)核病篩查領(lǐng)導(dǎo)組 梁園區(qū) 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 辦事處 結(jié)核病篩查工作隊(duì) 梁園區(qū) 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 辦事處 結(jié)核病篩查領(lǐng)導(dǎo)組 梁園區(qū)結(jié)核病篩查技術(shù)指導(dǎo)組 負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)篩查項(xiàng)目資金 組織管理 各篩查點(diǎn)數(shù)據(jù) 信息的收集 負(fù)責(zé)技術(shù)培訓(xùn) 工作督導(dǎo) 效果評價(jià) 全區(qū)篩查數(shù)據(jù)匯總上報(bào) 篩查對象摸底造冊 入戶調(diào)查 為有癥狀人群拍攝X線片 轉(zhuǎn)診 為轉(zhuǎn)回的患者建檔 開展服藥管理 匯總數(shù)據(jù)上報(bào) 病人的雙向轉(zhuǎn)診檢查結(jié)果的反饋 市結(jié)核病防治所 查痰 定診 治療 雙向轉(zhuǎn)診 技術(shù)指導(dǎo) 全市數(shù)據(jù)匯總評價(jià) 衛(wèi)生局 疾控中心 衛(wèi)生院 相關(guān)工作流程 確定篩查點(diǎn) 登記篩查點(diǎn)基本情況 宣傳發(fā)動 確定篩查對象 調(diào)查問卷 X光后前位全胸片 市結(jié)防所查痰 規(guī)范管理 篩查完成 無癥狀 孕婦等不能拍片人群 轉(zhuǎn)診單 定診 排除 建檔 數(shù)據(jù)匯總和工作總結(jié) 上報(bào) 篩查登記表 相關(guān)癥狀 相關(guān)問題 1篩查點(diǎn)選取和編號問題 1 每鄉(xiāng)鎮(zhèn) 辦事處抽取一個(gè)500人以上自然村 小區(qū) 農(nóng)村建議抽取鄉(xiāng)政府所在地或本鄉(xiāng)結(jié)核病集中的村 逐戶登記確定篩檢對象 前500人納入篩查項(xiàng)目 2 編號問題 問卷編號是五位 前兩位為篩查點(diǎn)編號 篩查點(diǎn)編號由區(qū)篩查辦編訂從01 16 如前進(jìn)辦事處的篩查點(diǎn)編號即為01 后三位為登記篩查對象的順序號 如前進(jìn)篩查點(diǎn)第一位登記對象編號記為01001 篩查點(diǎn)編號 前進(jìn)辦事處01 東風(fēng)辦事處02 八八辦事處03 長征辦事處04 白云辦事處05 中州辦事處06 建設(shè)辦事處07 平原辦事處08 雙八鎮(zhèn)09 劉口鄉(xiāng)10 水池鋪鄉(xiāng)11 觀堂鄉(xiāng)12 王樓鄉(xiāng)13 謝集鎮(zhèn)14 孫福集鄉(xiāng)15 李莊鄉(xiāng)16 本次調(diào)查對象為篩查點(diǎn)15歲及以上的常住人口 包括本地常駐和外來居住本地 篩查點(diǎn) 6個(gè)月以上人口 登記時(shí) 本地記為1 外來記為2 確定的篩查點(diǎn)登記篩查對象不足500人時(shí) 向鄰近自然村 小區(qū) 擴(kuò)大范圍 直到500人為止 確定篩查對象后 核實(shí)并統(tǒng)計(jì)應(yīng)檢人口中正在治療的活動性肺結(jié)核患者 包括目前雖不在治療但未治愈的活動性肺結(jié)核患者 在篩查登記表上詳細(xì)記錄 確實(shí)不能參加拍片檢查的應(yīng)檢人口 行動不便 孕婦等有癥狀人群 在篩查點(diǎn)受檢率達(dá)到95 時(shí) 可直接安排轉(zhuǎn)診做痰檢 市結(jié)防所反饋結(jié)果后以 直接查痰 項(xiàng)記錄在 受檢對象檢查單 中 列入受檢率計(jì)算 要求每個(gè)篩查點(diǎn)應(yīng)檢人口的受檢率 要達(dá)到95 以上 受檢率 實(shí)際受檢人數(shù) 問卷人數(shù) 100 有癥狀人群受檢率 有癥狀人群受檢人數(shù) 問卷有癥狀人數(shù) 100 相關(guān)問題 2篩查對象 附件 相關(guān)問題 3附件 附件1 梁園區(qū)結(jié)核病篩查宣傳動員方案及材料2 梁園區(qū)結(jié)核病篩查點(diǎn)基本情況調(diào)查表3 梁園區(qū)結(jié)核病篩查調(diào)查問卷4 梁園區(qū)結(jié)核病篩查受檢對象檢查單5 梁園區(qū)結(jié)核病篩查登記表 上報(bào)信息 入戶開始后每周一上午12時(shí)前電郵 lyazb 郵件主題 XX鄉(xiāng)第X周結(jié)核報(bào)告 肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范 服務(wù)規(guī)范 背景 2015年6月 國家衛(wèi)計(jì)委 財(cái)政部和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了 關(guān)于做好2015年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知 文件中 新增加了 結(jié)核病患者健康管理服務(wù) 開展可疑者推介轉(zhuǎn)診 對患者進(jìn)行隨訪管理 監(jiān)督其規(guī)范服藥 經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每年人均35元提高至40元 工作任務(wù)目標(biāo) 十 以縣 區(qū) 市 為單位 報(bào)告發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者 包括耐多藥患者 管理率達(dá)到90 以上 12 服務(wù)規(guī)范 文件 2015年10月 國家衛(wèi)計(jì)委制訂下發(fā)了 肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范 服務(wù)規(guī)范 服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者 包括耐多藥患者 服務(wù)規(guī)范 服務(wù)內(nèi)容 1 篩查及推介轉(zhuǎn)診對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者 如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽 咳痰 2周 咯血 血痰 或發(fā)熱 盜汗 胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者 在鑒別診斷的基礎(chǔ)上 填寫 雙向轉(zhuǎn)診單 推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查 肺結(jié)核可疑癥狀者不低于轄區(qū)總?cè)丝诘? 1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪 看是否前去就診 督促其及時(shí)就醫(yī) 服務(wù)規(guī)范 服務(wù)內(nèi)容 2 第一次入戶隨訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 站 接到上級專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后 要在72小時(shí)內(nèi)訪視患者 具體內(nèi)容如下 1 確定督導(dǎo)人員 督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員 也可為患者家屬 若選擇家屬 則必須對家屬進(jìn)行培訓(xùn) 同時(shí)與患者確定服藥地點(diǎn)和服藥時(shí)間 按照化療方案 告知督導(dǎo)人員患者的 肺結(jié)核患者治療記錄卡 或 耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡 的填寫方法 取藥的時(shí)間和地點(diǎn) 提醒患者按時(shí)取藥和復(fù)診 2 對患者的居住環(huán)境進(jìn)行評估 告訴患者及家屬做好防護(hù)工作 防止傳染 3 對患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識宣傳教育 4 告訴患者出現(xiàn)病情加重 嚴(yán)重不良反應(yīng) 并發(fā)癥等異常情況時(shí) 要及時(shí)就診 若72小時(shí)內(nèi)2次訪視均未見到患者 則將訪視結(jié)果向上級專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告 服務(wù)規(guī)范 服務(wù)內(nèi)容 3 督導(dǎo)服藥和隨訪管理1 督導(dǎo)服藥 1 醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo) 患者服藥日 醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥 2 家庭成員督導(dǎo) 患者每次服藥要在家屬的面視下進(jìn)行 2 隨訪評估對于由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的患者 醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結(jié)果 對于由家庭成員督導(dǎo)的患者 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在患者的強(qiáng)化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次 繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個(gè)月隨訪1次 1 評估是否存在危急情況 如有則緊急轉(zhuǎn)診 2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況 2 對無需緊急轉(zhuǎn)診的 了解患者服藥情況 包括服藥是否規(guī)律 是否有不良反應(yīng) 詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀 詢問其他疾病狀況 用藥史和生活方式 3 分類干預(yù) 1 對于能夠按時(shí)服藥 無不良反應(yīng)的患者 則繼續(xù)督導(dǎo)服藥 并預(yù)約下一次隨訪時(shí)間 2 患者未按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)囑服藥 要查明原因 若是不良反應(yīng)引起的 則轉(zhuǎn)診 若其他原因 則要對患者強(qiáng)化健康教育 若患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上 要及時(shí)向上級專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告 3 對出現(xiàn)藥物不良反應(yīng) 并發(fā)癥或合并癥的患者 要立即轉(zhuǎn)診 2周內(nèi)隨訪 4 提醒并督促患者按時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診 服務(wù)規(guī)范 服務(wù)內(nèi)容 4 結(jié)案評估當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后 要對其進(jìn)行結(jié)案評估 包括 記錄患者停止治療的時(shí)間及原因 對其全程服藥管理情況進(jìn)行評估 收集和上報(bào)患者的 肺結(jié)核患者治療記錄卡 或 耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡 同時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評估 2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪 看是否前去就診及確診結(jié)果 服務(wù)規(guī)范 服務(wù)流程 肺結(jié)核患者篩查與推介轉(zhuǎn)診流程 服務(wù)規(guī)范 服務(wù)流程 肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪流程 服務(wù)規(guī)范 服務(wù)流程 肺結(jié)核患者督導(dǎo)服藥與隨訪管理流程 服務(wù)規(guī)范 服務(wù)要求 一 在農(nóng)村地區(qū) 主要由村醫(yī)開展肺結(jié)核患者的健康管理服務(wù) 二 肺結(jié)核患者健康管理醫(yī)務(wù)人員需接受上級專業(yè)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo) 三 患者服藥后 督導(dǎo)人員按上級專業(yè)機(jī)構(gòu)的要求 在患者服完藥后在 肺結(jié)核患者治療記錄卡 耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡 中記錄服藥情況 患者完成療程后 要將 肺結(jié)核患者治療記錄卡 耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡 交上級專業(yè)機(jī)構(gòu)留存 四 提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入 肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表 每月記入1次 存入患者的健康檔案 并將該信息與上級專業(yè)機(jī)構(gòu)共享 五 管理期間如發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出 要及時(shí)向上級專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告 服務(wù)規(guī)范 考核指標(biāo) 一 肺結(jié)核患者管理率 已管理的肺結(jié)核患者人數(shù) 轄區(qū)同期內(nèi)經(jīng)上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的肺結(jié)核患者人數(shù) 100 二 肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率 按照要求規(guī)則服藥的肺結(jié)核患者人數(shù) 同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù) 100 規(guī)則服藥 在整個(gè)療程中 患者在規(guī)定的服藥時(shí)間實(shí)際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90 以上 肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表 上半部分 填表說明 上半部分 1 本表為醫(yī)生在首次入戶訪視結(jié)核病患者時(shí)填寫 同時(shí)查看患者的 肺結(jié)核患者治療記錄卡 耐多藥患者查看 耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡 2 編號 填寫居民健康檔案的后8位編碼 前面3位數(shù)字 表示村 居 民委員會等 具體劃分為 001 099表示居委會 101 199表示村委會 901 999表示其他組織 后面5位數(shù)字 表示居民個(gè)人序號 由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制 3 患者類型 痰菌 耐藥情況和用藥的信息 均在患者的 肺結(jié)核患者治療記錄卡 耐多藥患者查看 耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡 中獲得 4 督導(dǎo)人員選擇 根據(jù)患者的情況 與其協(xié)商確定督導(dǎo)人員5 家庭居住環(huán)境評估 入戶后 了解患者的居所情況并記錄 肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表 下半部分 填表說明 下半部分 6 生活方式評估 在詢問患者生活方式時(shí) 同時(shí)對患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo) 與患者共同制定下次隨訪目標(biāo) 吸煙斜線前填寫目前吸煙量 不吸煙填 0 吸煙者寫出每天的吸煙量 支 天 斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量 支 天 飲酒情況 從不飲酒者 不必填寫其他有關(guān)飲酒情況項(xiàng)目 日飲酒量 應(yīng)折合相當(dāng)于白酒 兩 白酒1兩折合葡萄酒4兩 黃酒半斤 啤酒1瓶 果酒4兩 7 健康教育及培訓(xùn)的主要內(nèi)容 1 肺結(jié)核治療療程只要配合醫(yī)生 遵從醫(yī)囑 嚴(yán)格堅(jiān)持規(guī)律服藥 絕大多數(shù)肺結(jié)核是可以徹底治愈的 服用抗結(jié)核藥物1個(gè)月以后 傳染性一般就會消失 一般情況下 初治肺結(jié)核患者的治療療程為6個(gè)月 復(fù)治肺結(jié)核患者為8個(gè)月 耐多藥肺結(jié)核患者24個(gè)月 2 不規(guī)律服藥危害如果不遵從醫(yī)囑 不按時(shí)服藥 不完成全療程治療 就會導(dǎo)致初次治療失敗 嚴(yán)重者會發(fā)展為耐多藥結(jié)核病 治療療程明顯延長 治愈率也會大大降低 甚至終生不愈 治療費(fèi)用也會大幅度增加 如果傳染給其他人 被傳染者一旦發(fā)病也是耐藥結(jié)核病 3 服藥方法及藥品存放抗結(jié)核藥物宜采用空腹頓服的服藥方式 一日的藥量要在同一時(shí)間一次服用 應(yīng)放在陰涼干燥 孩子接觸不到的地方 夏天宜放在冰箱的冷藏室 4 服藥后不良反應(yīng)及處理常見的不良反應(yīng)有 胃腸道不舒服 惡心 皮膚搔癢 關(guān)節(jié)痛 手腳麻木等 嚴(yán)重者可能會嘔吐 視物不清 皮疹 聽力下降等 當(dāng)出現(xiàn)上述任何情況時(shí) 應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系 不要自行停藥或更改治療方案 服用利福平后出現(xiàn)尿液變紅 紅色眼淚現(xiàn)象為正?，F(xiàn)象 不必?fù)?dān)心 為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)不良反應(yīng) 每月應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血常規(guī) 肝腎功能復(fù)查 5 治療期間復(fù)診查痰查痰的目的是讓醫(yī)生及時(shí)了解患者的治療狀況 是否有效 是否需要調(diào)整治療方案 初治肺結(jié)核患者應(yīng)在治療滿2 5 6月時(shí) 復(fù)治肺結(jié)核患者在治療滿2 5 8月時(shí) 耐多藥肺結(jié)核患者注射期每個(gè)月 非注射期每兩個(gè)月均需復(fù)查痰涂片和培養(yǎng) 正確的留痰方法是 深呼吸2 3次 用力從肺部深處咳出痰液 將咳出的痰液留置在痰盒中 并擰緊痰盒蓋 復(fù)查的肺結(jié)核患者應(yīng)收集兩個(gè)痰標(biāo)本 夜間痰 清晨痰 夜間痰 送痰前一日 患者晚間咳出的痰液 清晨痰 患者晨起立即用清水漱口后 留存咳出的第2口 第3口痰液 如果患者在留痰前吃過東西 則應(yīng)先用清水漱口 再留存咳出的第2口 第3口痰液 裝有義齒的患者在留取痰標(biāo)本前應(yīng)先將義齒取出 唾液或口水為不合格標(biāo)本 6 外出期間如何堅(jiān)持服藥 如果患者需要短時(shí)間的外出 應(yīng)告知醫(yī)生 并帶夠足量的藥品繼續(xù)按時(shí)服藥 同時(shí)要注意將藥品低溫 避光保存 如果改變居住地 應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生 以便能夠延續(xù)治療 7 生活習(xí)慣及注意事項(xiàng)患者應(yīng)注意保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣 避免將疾病傳染他人 最好住在單獨(dú)的光線充足的房間 經(jīng)常開窗通風(fēng) 不能隨地吐痰 也不要下咽 應(yīng)把痰吐在紙中包好后焚燒 或吐在有消毒液的痰盂中 不要對著他人大聲說話 咳嗽或打噴嚏 傳染期內(nèi)應(yīng)盡量少去公共場所 如需外出應(yīng)佩戴口罩 吸煙會加重咳嗽 咳痰 咯血等癥狀 大量咯血可危及生命 另抗結(jié)核藥物大部分經(jīng)肝臟代謝 并且對肝臟有不同程度的損害 飲酒會加重對肝臟的損害 降低藥物療效 因此在治療期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙 禁酒 要注意休息 避免重體力活動 加強(qiáng)營養(yǎng) 多吃奶類 蛋類 瘦肉等高蛋白食物 還應(yīng)多吃綠葉蔬菜 水果以及雜糧等富含維生素和無機(jī)鹽的食品 避免吃過于刺激的食物 8 密切接觸者檢查建議患者的家人 同班 同宿舍同學(xué) 同辦公室同事或經(jīng)常接觸的好友等密切接觸者 及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核菌感染和肺結(jié)核篩查 8 下次隨訪日期 確定下次隨訪日期 并告知患者 9 隨訪醫(yī)生簽名 隨訪完畢 核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名 肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表 上半部分 填表說明 上半部分 1 本表為結(jié)核病患者在接受隨訪服務(wù)時(shí)由醫(yī)生填寫 同時(shí)查看患者的 肺結(jié)核患者治療記錄卡 耐多藥患者查看 耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡