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糖尿病健康教育 1 糖尿病健康教育 一 糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)1 現(xiàn)狀和特點(diǎn)2 定義3 分類4 臨床表現(xiàn)5 診斷二 治療糖尿病的五套馬車1 教育及心理療法2 飲食療法 3 運(yùn)動(dòng)療法 4 藥物療法 5 糖尿病監(jiān)測(cè) 2 一 糖尿病基礎(chǔ)知識(shí) 1 現(xiàn)狀和特點(diǎn)2 定義3 分類4 臨床表現(xiàn)5 診斷6 并發(fā)癥 3 1 糖尿病的現(xiàn)狀和特點(diǎn)患病率急劇增加 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展 我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì) 預(yù)測(cè)到2025年 糖尿病患者將達(dá)到5000萬以上 目前居世界第二 后備軍眾多 高危人群 血糖調(diào)節(jié)障礙者 北京上海社區(qū)30歲以上10 發(fā)病年輕化 中國(guó)兒童糖尿病50 1型 50 2型 兒童及青少年2型患病率2 5 4 患病率急劇增高的原因 基因節(jié)儉 學(xué)說 長(zhǎng)期貧窮 吃糠咽菜 基因節(jié)儉 迅速變富 甜食油膩 基因的改變慢于生活環(huán)境的改變 遺傳因素 中國(guó)人為好發(fā)人群 富裕國(guó)家華人患病率在10 以上 生活水平提高 經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果 膳食熱量特別是動(dòng)物性食品熱量增多 醫(yī)療條件改善 對(duì)糖尿病的警惕性和檢測(cè)手段提高 早期診斷病人增加 生活模式不健康 熱量食入過多 吸煙 體力活動(dòng)過少 肥胖 心理應(yīng)激增多 5 一 糖尿病基礎(chǔ)知識(shí) 1 現(xiàn)狀和點(diǎn)2 定義3 分類4 臨床表現(xiàn)5 診斷6 并發(fā)癥 6 胰島素分泌不足 胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在 IDFDiabetesAltas 4thedition InternationalDiabetesFederation 2009 7 3 糖尿病分類 1型糖尿病 胰島 細(xì)胞破壞 引起胰島素絕對(duì)缺乏 依賴胰島素維持生命2型糖尿病 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷3妊娠糖尿病4其它糖尿病 肝源性糖尿病等 8 一 糖尿病基礎(chǔ)知識(shí) 1 現(xiàn)狀和特點(diǎn)2 定義3 分類4 臨床表現(xiàn)5 診斷6 并發(fā)癥 9 多尿 多飲 多食 體重下降 10 出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿病 皮膚反復(fù)長(zhǎng)癤癰 傷口不愈合 男性不明原因性功能減退 下肢麻木 尿中有蛋白 常見的不典型表現(xiàn) 搔癢 視物不清 饑餓 疲倦 皮膚干燥 11 一 糖尿病基礎(chǔ)知識(shí) 1 現(xiàn)狀和特點(diǎn)2 定義3 分類4 臨床表現(xiàn)5 診斷6 并發(fā)癥 12 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 中國(guó)2型糖尿病防治指南 2010年版 13 6 并發(fā)癥1 急性并發(fā)癥 感染 酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒 2 慢性并發(fā)癥 腦血管病 心血管病 下肢血管病 糖尿病足腎臟病 眼底病 雙目失明感覺神經(jīng) 疼痛 麻木 過敏 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)障礙 病變累及全身 14 二 治療糖尿病的五套馬車1 教育及心理療法 2 飲食療法 3 運(yùn)動(dòng)療法 4 藥物療法 5 糖尿病監(jiān)測(cè) 15 1 教育及心理療法 糖尿病是一種公認(rèn)的身心疾病 可引起抑郁和焦慮等負(fù)面情緒 而負(fù)面情緒又會(huì)加重糖尿病 胰島素分泌減少 血糖升高 病情加重 后果 并發(fā)癥 所以患病之初盡快擺脫不良情緒 接受患病事實(shí) 積極科學(xué)的治療 不盲目恐懼胰島素 負(fù)面情緒負(fù)面情緒 16 17 平時(shí)學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo) 將飲食 運(yùn)動(dòng) 監(jiān)測(cè)融入日常生活緩解心理壓力的小竅門 深呼吸 體育鍛煉 音樂療法 轉(zhuǎn)移注意力等參加正規(guī)的糖尿病教育活動(dòng) 如醫(yī)院患教大課堂 諾和關(guān)懷會(huì)員俱樂部 18 二 治療糖尿病的五套馬車 1 教育及心理療法2 飲食療法 3 運(yùn)動(dòng)療法 4 藥物療法 5 糖尿病監(jiān)測(cè) 19 減輕胰島負(fù)擔(dān)糾正代謝紊亂控制體重在合理范圍內(nèi)控制血糖在正常范圍 科學(xué)飲食可以幫助您 肉類 蛋白質(zhì) 主食 碳水化合物 蔬菜 20 每日至少進(jìn)食三餐 早 中 晚餐的食物比例為1 5 2 5 2 5或1 3 1 3 1 3 通過減少每餐份量 增加用餐次數(shù)的方法可降低血糖波動(dòng)加餐時(shí)間 10點(diǎn) 16點(diǎn)和睡前 科學(xué)飲食同樣可以享受健康生活 更多糖友飲食內(nèi)容 請(qǐng)關(guān)注5月 糖尿病飲食大觀園 專題 合理控制攝入總熱量 平衡膳食 各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡 稱重飲食 定時(shí)定量進(jìn)餐 少量多餐 每日3 6餐 21 飲食療法總量控制 控制總熱量 而不僅是控制糖 如總熱量在許可范圍內(nèi) 食品種類則可不限 1 算出理想體重 理想體重 kg 身高 cm 1052 計(jì)算每日所需總熱量休息狀態(tài) 25 30kcal kg d 105 125 5kJ kg d 輕體力勞動(dòng) 30 35kcal kg d 125 5 146kJ kg d 中體力勞動(dòng) 35 40kcal kg d 46 167kJ kg d 重體力勞動(dòng) 40kcal kg d 167kJ kg d 兒童 孕婦 營(yíng)養(yǎng)不良 消瘦伴有消耗性疾病者 應(yīng)酌情增加 肥胖者應(yīng)酌減少理想體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 10 肥胖 標(biāo)準(zhǔn)體重 20 消瘦體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20 評(píng)價(jià)目前體重情況 實(shí)際體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 100 22 舉例 例如 男性 52歲 身高172CM 體重87KG 職業(yè) 教師計(jì)算理想體重 172 105 67KG判斷體型 實(shí)際體重87KG 評(píng)價(jià)目前體重情況 實(shí)際體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 100 87 67 67 100 30 比標(biāo)準(zhǔn)體重超30 屬肥胖 判斷體力勞動(dòng)程度 會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)計(jì)算每日所需熱量 按照上表 每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20 25千卡 公斤 天 因此全天所需總熱量 67 20 1340千卡碳水合化物 克 總熱能 60 4 1340 60 4 201 克 蛋白質(zhì) 克 總熱 15 4 1340 15 4 50 25 克 脂肪 克 總熱能 25 9 1340 25 9 37 2 克 23 合理分配 按上述方法確立每日飲食總熱量和碳水化合物 蛋白質(zhì) 脂肪的組成后 將熱量換算為食物重量 按每日三餐1 5 2 5 2 5 也可分為1 3 1 3 1 3 1 3食物品種多樣化 全面獲得營(yíng)養(yǎng)四大類食品不可缺 谷薯類 菜果類 肉蛋奶豆類 油脂類粗細(xì)糧搭配 葷素食搭配勿挑食 勿偏食 24 吃水果的技巧 1 吃后一小時(shí)測(cè)血糖10mmol L應(yīng)更換水果品種或減少吃的量 2 進(jìn)食水果的時(shí)間 應(yīng)在兩餐之間吃水果 此時(shí)離上下兩餐間隔兩個(gè)小時(shí)以上 血液中糖分降至低值 補(bǔ)充少量水果對(duì)血糖影響不大3 選擇進(jìn)食水果的品種 糖尿病患者應(yīng)進(jìn)食含糖量低 且含纖維素多的新鮮水果 如柚 梨 橘 菠蘿 楊桃 李子 蘋果等 對(duì)含糖量高的大棗 紅果 龍眼 甘蔗 榴蓮 香蕉等最好不吃 黃瓜 西紅柿含糖量少 可代替水果多量選食4 控制進(jìn)食水果的數(shù)量 吃水果時(shí)一定要注意限量 一般每天進(jìn)食水果不能超過200克 25 二 治療糖尿病的五套馬車 1 教育及心理療法2 飲食療法 3 運(yùn)動(dòng)療法 4 藥物療法 5 糖尿病監(jiān)測(cè) 26 控制血糖減輕體重增強(qiáng)胰島素敏感性 降低胰島素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病預(yù)防和心理健康 合理運(yùn)動(dòng)有助于 更多糖友飲食內(nèi)容 請(qǐng)關(guān)注4月 糖友運(yùn)動(dòng)的三大紀(jì)律八項(xiàng)注意 專題 27 常見的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 28 運(yùn)動(dòng)禁忌癥血糖 14 16mmol L或血糖波動(dòng)較大明顯的低血糖癥合并各種急性感染合并糖尿病急性并發(fā)癥嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病足嚴(yán)重眼底病變伴有心功能不全 心律失常 且活動(dòng)后加重新近發(fā)生的血栓高血壓未被控制經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀 29 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 從每次5分鐘逐漸增加到30分鐘 每周運(yùn)動(dòng)頻率 從1次逐漸增加到5次 幾個(gè)月后 運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少達(dá)到150分鐘 分5天進(jìn)行 每次運(yùn)動(dòng)30分鐘 30 簡(jiǎn)易計(jì)算法 運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率 次 分鐘 170 年齡 自身感覺 周身發(fā)熱 出汗 不要大汗淋漓或氣喘吁吁 能說話 卻不能唱歌 以50歲的病友為例 運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率為120次 分 而50歲的肥胖患者可適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率為130次 分為宜 中國(guó)2型糖尿病防治指南 2009年 科普版 31 胰島素使用者 運(yùn)動(dòng)前將胰島素注射在腹部 避免肢體活動(dòng)使胰島素吸收加快 作用加強(qiáng) 易發(fā)生低血糖如果運(yùn)動(dòng)量較大 可適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)前的胰島素 尤其是短效胰島素 的劑量 也可在運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)中間適當(dāng)進(jìn)食胰島素泵使用者不宜做劇烈 較大幅度的運(yùn)動(dòng) 以免泵管脫出 較好的運(yùn)動(dòng)方式為散步 和做四肢關(guān)節(jié)的輕柔動(dòng)作 溫馨提示 使用胰島素的病友一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng) 32 注意心率變化及感覺 以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度如出現(xiàn)口渴 可少量喝些溫水 不要大量喝涼水 以免增加心臟和胃腸道負(fù)擔(dān) 注意身體的感受 33 不適情況的處理 如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果若出現(xiàn)乏力 胸悶 憋氣 以及腿痛等不適 應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng) 原地休息夏季運(yùn)動(dòng)避免中暑 一旦出現(xiàn)中暑癥狀 應(yīng)立即到陰涼通風(fēng)處坐下 喝些涼鹽開水 呼吸新鮮空氣 34 運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí) 應(yīng)做5 10分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng) 并逐漸使心率降至運(yùn)動(dòng)前水平 不要突然停止運(yùn)動(dòng) 可休息一段時(shí)間后 心率降至運(yùn)動(dòng)前水平 再洗澡 最好洗溫水澡 整理運(yùn)動(dòng)不要忘 不要立即洗涼水澡 及時(shí)擦汗 避免著涼 不要立即進(jìn)空調(diào)房 穿好外衣 35 有無紅腫 青紫 水皰 血皰 感染等 掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和血糖變化的規(guī)律 如出現(xiàn)低血糖 可適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)一次血糖 檢查雙腳 長(zhǎng)時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大 如郊游 爬山等 若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞 運(yùn)動(dòng)當(dāng)日失眠 運(yùn)動(dòng)后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適 則表示運(yùn)動(dòng)量過大 注意運(yùn)動(dòng)后的感覺 36 運(yùn)動(dòng)可引起食欲增加 應(yīng)合理安排進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)時(shí)間結(jié)伴出行 告知同伴低血糖的處理措施注意飲水 如無法隨身帶水 可在運(yùn)動(dòng)前喝一杯水 運(yùn)動(dòng)后再喝一杯告知家人運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)隨身攜帶病情卡和糖果切記不要赤腳走 石子健康路 37 二 治療糖尿病的五套馬車 1 教育及心理療法2 飲食療法 3 運(yùn)動(dòng)療法 4 藥物療法 5 糖尿病監(jiān)測(cè) 38 口服降糖藥的種類 1 促泌劑類磺脲類非磺脲類 如諾和龍 雙胍類2 胰島素增敏劑 比格列酮 3 葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖 39 40 胰島素治療注意事項(xiàng) 1 不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型預(yù)混胰島素注射前需要充分搖勻根據(jù)不同胰島素的起效時(shí)間 合理安排注射與用餐時(shí)間 注射諾和銳30立即進(jìn)餐 諾和靈半小時(shí)進(jìn)餐 對(duì)于肥胖患者可延遲進(jìn)餐 注射前洗手 75 酒精消毒皮膚 排氣1U 針頭勿消毒 硅的保護(hù)膜 否則易引起疼痛 使用頻次勿超過6次 注射10個(gè)單位以內(nèi)的胰島素停留10秒鐘 拔出 注射15單位以上的胰島素停留20秒鐘 未開封使用的胰島素應(yīng)保存于2 8 C 切勿冷凍 正在使用的胰島素放于室溫下 低于28 C 保存28天 避免日曬 注射時(shí)的注意事項(xiàng) 41 注射部位的輪換 間距2 5cm 約兩個(gè)手指的寬度 不要在距臍部5cm的范圍內(nèi)注射胰島素 42 A Frid etal Diabetes Metabolism36 2010 S3 S18 輪換方法 將腹部注射部位分成4象限大腿或臀部注射則等分為2象限每周在其中一個(gè)象限進(jìn)行注射按順時(shí)針方向輪換在任何部位注射時(shí) 均應(yīng)距上次注射點(diǎn)2cm以上 以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷腹部有硬結(jié) 瘢痕 臍周5cm內(nèi)不可注射運(yùn)動(dòng)前不要在大腿和上臂注射胰島素對(duì)注射部位存在疑問請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生 胰島素治療注意事項(xiàng) 2 注射部位輪換 43 二 治療糖尿病的五套馬車 1 教育及心理療法2 飲食療法 3 運(yùn)動(dòng)療法 4 藥物療法 5 糖尿病監(jiān)測(cè) 44 糖尿病監(jiān)測(cè)血糖 每月至少一次 至少包括餐后2h 糖化血紅蛋白 每2個(gè)月1次 體重 初診必查 此后每3個(gè)月至少1次 尿常規(guī) 血壓 初診必查 此后即使正常 每3個(gè)月至少1次 血脂 血粘 每年至少1次 異常者3個(gè)月1次 肝功 腎功 心電圖 眼底 根據(jù)病情 45 血糖監(jiān)測(cè) 全方位監(jiān)控 46 自我血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn) 空腹餐前 午餐和晚餐前 餐后2小時(shí)