醫(yī)療機構科室質控 PPT課件

醫(yī)院與科室質量管理董學寶保定市第二中心醫(yī)院2017 10 24 目錄 第一部分 醫(yī)院質量管理的必然第二部分 醫(yī)院質量管理的現(xiàn)狀第三部分 醫(yī)院質量管理的理論第四部分 醫(yī)院質量管理的實踐 2 3 第一部分 一 質量管理是法律的規(guī)定 4 醫(yī)療質量管理辦法中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第10號 醫(yī)療質量管理辦法 已于2016年7月26日經(jīng)國家衛(wèi)生計生委委主任會議討論通過 現(xiàn)予公布 自2016年11月1日起施行 主任 李斌2016年9月25日 5 辦法 是法律法規(guī) 不執(zhí)行就是 違法 6 第四條醫(yī)療質量管理是醫(yī)療管理的核心 各級各類醫(yī)療機構是醫(yī)療質量管理的第一責任主體 應當全面加強醫(yī)療質量管理 持續(xù)改進醫(yī)療質量 保障醫(yī)療安全 第九條醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理實行院 科兩級責任制 醫(yī)療機構主要負責人是本機構醫(yī)療質量管理的第一責任人 臨床科室以及藥學 護理 醫(yī)技等部門 以下稱業(yè)務科室 主要負責人是本科室醫(yī)療質量管理的第一責任人 7 第十條醫(yī)療機構應當成立醫(yī)療質量管理專門部門 負責本機構的醫(yī)療質量管理工作 二級以上的醫(yī)院 婦幼保健院以及?？萍膊》乐螜C構 以下稱二級以上醫(yī)院 應當設立醫(yī)療質量管理委員會 醫(yī)療質量管理委員會主任由醫(yī)療機構主要負責人擔任 委員由醫(yī)療管理 質量控制 護理 醫(yī)院感染管理 醫(yī)學工程 信息 后勤等相關職能部門負責人以及相關臨床 藥學 醫(yī)技等科室負責人組成 指定或者成立專門部門具體負責日常管理工作 8 第十二條二級以上醫(yī)院各業(yè)務科室應當成立本科室醫(yī)療質量管理工作小組 組長由科室主要負責人擔任 指定專人負責日常具體工作 醫(yī)療質量管理工作小組主要職責是 一 貫徹執(zhí)行醫(yī)療質量管理相關的法律 法規(guī) 規(guī)章 規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質量管理制度 二 制訂本科室年度質量控制實施方案 組織開展科室醫(yī)療質量管理與控制工作 三 制訂本科室醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃和具體落實措施 四 定期對科室醫(yī)療質量進行分析和評估 對醫(yī)療質量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實施 五 對本科室醫(yī)務人員進行醫(yī)療質量管理相關法律 法規(guī) 規(guī)章制度 技術規(guī)范 標準 診療常規(guī)及指南的培訓和宣傳教育 六 按照有關要求報送本科室醫(yī)療質量管理相關信息 9 二 質量管理是時代的召喚 10 朱蘭博士 如果說20世紀是生產(chǎn)力的世紀 21世紀就是質量的世紀 11 質量是國家綜合實力的集中反映 是打造中國經(jīng)濟升級版的關鍵 關乎億萬群眾的福祉 中國經(jīng)濟要保持中高速增長 向中高端水平邁進 必須推動各方把促進發(fā)展的立足點轉到提高經(jīng)濟質量效益上來 把注意力放在提高產(chǎn)品和服務質量上來 牢固確立質量即是生命 質量決定發(fā)展效益和價值的理念 把經(jīng)濟社會發(fā)展推向質量時代 李克強 2014年 中國質量大會 12 13 三 質量管理是醫(yī)院生存與發(fā)展的需要 14 我們應將質量由口號變?yōu)樾袆?15 16 第二部分 理想很豐滿現(xiàn)實很骨感 17 1 核心制度落實 18 交接班制度 19 內容簡單 干脆不寫 病歷書寫制度 都是關鍵數(shù)據(jù)的涂改 2 患者安全 21 22 搶救車上的棉球不知是酒精還是 嚴重加床 吸氧管從過道橫穿而過 家屬在旁提醒保護 23 3 患者權益 24 樓道里隨意擺放患者的病理檢查結果 隱私權如何保護 25 4 ?；饭芾?26 27 水池旁的滿桶酒精干什么用 窗臺上臟乎乎的是什么東東 5 院感管理 28 能找到手術室污染區(qū)和清潔區(qū)的界限嗎 重癥醫(yī)學科的探視服有何意義 30 6 環(huán)境管理 檢驗科像個農(nóng)村衛(wèi)生間 32 7 標識管理 33 標識錯誤 34 8 培訓管理 35 36 9 設備管理 37 藥品冰箱溫度提示0 這是冰水混合物的溫度 藥品的質量能保證嗎 38 二甲 藥品冰箱管理 監(jiān)護儀管理 39 檢查時間 2016年底監(jiān)護儀時間 2014 8 10 三甲 40 10 藥品管理 41 搶救車 裝備落后 標識不規(guī)范 管理不嚴格 二甲 毒麻藥管理 儲存隨便 43 二甲 11 耗材管理 44 2016年5月檢查時的搶救車 2014 4 2016年12月檢查時的搶救車 2016 2 45 二甲 三甲 12 應急管理 46 搶救車應急物品包裝完整 47 預案不實用 CT室患者突發(fā)意外預案能用嗎 地震來臨 我們何以如此從容 49 50 第三部分 質控 尤其是科室質控已成為醫(yī)院管理的 難點重點熱點焦點 51 質控到底是什么東東 52 1 質量國家標準GB T19000 2000 客體的一組固有特性滿足要求的程度 53 2 醫(yī)療質量 指在現(xiàn)有醫(yī)療技術水平及能力 條件下 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在臨床診斷及治療過程中 按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求 給予患者醫(yī)療照顧的程度 54 3 醫(yī)療質量管理 指按照醫(yī)療質量形成的規(guī)律和有關法律 法規(guī)要求 運用現(xiàn)代科學管理方法 對醫(yī)療服務要素 過程和結果進行管理與控制 以實現(xiàn)醫(yī)療質量系統(tǒng)改進的過程 55 56 第四部分 任重道遠 57 一 構建醫(yī)院質控體系 我院的三層兩級質控網(wǎng)絡 58 院長 相關質量委員會 各職能部門 科室質控小組 科主任是科室質量與安全管理第一責任人 院級質控 執(zhí)行層 醫(yī)院質量控制體系的分級與分層 科級質控 院長是質量與安全管理第一責任人 決策層 控制層 三層兩級質控網(wǎng)絡 發(fā)揮委員會職能定位質控辦工作破解科室質控 60 質控辦公室職責 61 二 我院的科室質控模式 12345模式 62 12345模式 1 就是要 統(tǒng)一 協(xié)調統(tǒng)一 模式統(tǒng)一 理念統(tǒng)一 部門統(tǒng)一 協(xié)調推進 上下聯(lián)動 步調一致 63 12345模式 2 表示兩個模型我們把科室分成兩類 形成兩個科室質控模型 普通科室 10 X 1 模型特殊科室 1 1 點對點 模型 64 普通科室 10 X 1 模型 10 表示10項質控內容 1 病案質量管理 2 藥事管理 3 臨床用血管理 4 住院診療管理 5 患者安全管理 6 手術治療管理 7 單病種 臨床路徑管理 8 教學 培訓與應急管理 9 門診管理 10 核心制度落實 X 表示 1 科室個性化內容 結合科室實際情況和專業(yè)特點 科室自行制定的質控內容和質控指標 2 本月本科室質控重點 1 表示留存一套完整的管理痕跡 任何一項檢查 分析 匯總 整改措施都要有真實的記錄 有管理的痕跡 特殊科室 1 1 點對點 模型 1 1 表示 一個特殊科室有自己的一套質控內容 并且要留存一套完整的管理痕跡 點對點 表示 特殊科室質控點與評審實施細則要點一一對應 12345模式 3 就是三種理念 質量即生命事事有人管 人人有責任全面質控 重點突出 67 12345模式 4 指的是4個要求要求科室質控以問題為導向 務求實效 要求醫(yī)護互派代表參加對方質控會議 達到 醫(yī) 護院感質控工作協(xié)調開展 要求使用管理工具開展科室質控工作 要求科室質控 等級評審 日常工作有機結合 68 12345模式 5 指的是5個步驟 69 第一步 質控小組成員日常按照自己的質控分工 對相關工作進行檢查 管理 對指標類項目應用查檢表分門別類的進行檢查 登記 第二步 質控員將檢查結果進行分類 匯總 分析 在每月的科室質控小組活動會議上進行匯報 對未完成的項目指標或存在的嚴重問題 會前利用管理工具進行分析 提出整改意見 質控會上提交會議進行討論 確定原因和整改措施 第三步 召開科室質控會議 研究討論問題 第四步 形成科室質控報告 第五步 落實整改 70 醫(yī)療質量管理工具 指為實現(xiàn)醫(yī)療質量管理目標和持續(xù)改進所采用的措施 方法和手段 如全面質量管理 TQC 質量環(huán) PDCA循環(huán) 品管圈 QCC 疾病診斷相關組 DRGs 績效評價 單病種管理 臨床路徑管理等 以上這些管理工具都是呈體系的 互相之