恩度治療應用.doc

血管靶向治療藥物恩度治療應用一、在胸腹水方面的治療1、腹腔：將腹水抽取若干（這個醫(yī)生自己會處理），4支恩度40ml生理鹽水，從導管中注入，讓病人翻動身體以便藥物均勻分布。2、胸腔：用法一樣，單側也是4支恩度40ml生理鹽水，早先曾經提過每側胸腔2支，但是效果不如四支的好，而且目前腹腔也有專家用7支，效果也比4支好。3、心包：用法也一樣，不過是恩度2支加20ml生理鹽水。如果出現發(fā)燒或者疼痛，可加地塞米松等藥物對癥治療。一般3到4天。二、聯合介入治療沒有循證醫(yī)學證據，不良反應不清楚三、膽管癌不要推薦醫(yī)生使用，單藥使用，效果不好。四、直腸和結腸癌在中科院腫瘤醫(yī)院王金萬教授哪里，曾做過9例恩度+FOLFOX4化療方案治療大腸癌（直腸和結腸癌），達到PR的為5例。經查中科院腫瘤醫(yī)院歷史數據FOLFOX4化療方案治療大腸癌的療效為25%左右。由于使用例數較少，不能下結論，但有明顯增加療效的趨勢。當時使用中，未發(fā)現嚴重不良反應。病例數據在研究院臨床研究部。五、惡性黑色素瘤的抗血管生成治療在腫瘤組織內往往分布著大量的新生血管,新生血管密度越高,其預后越差。這些血管呈奇異的扭曲螺旋狀分布,成為癌細胞汲取營養(yǎng)的通道,切斷這些“覓食通道”的“饑餓療法”成為人類攻克癌癥的希望。目前,許多學者將反義核酸技術應用到抗腫瘤血管生成的研究中,并取的了較滿意的結果。 等認為晚期惡黑兩個重要的生物學特征就是血管密集和高表達和 1,其利用裸鼠作為人惡黑的模型,在腫瘤內注射人源性的反義或 目的基因,用非侵襲的動態(tài)熒光成像技術成功地觀察到了惡黑細胞的凋亡和腫瘤的縮小,其機理就是阻斷了腫瘤的血運,即“覓食通道”。 2/ 也是一種促血管生成因子,等在57/16小鼠惡黑瘤體內注射 2/ 的反義寡核苷酸,腫瘤因缺血缺氧而明顯變小,而且也已應用到臨床上,早期的效果尚可。 實體瘤血管形成的物質基礎是內皮細胞,眾多因子抑制血管生成的落腳點也是內皮細胞,已引起了人們的重視。對它的研究將繼續(xù)深入,包括其產生的原因和過程,與癌基因、抑癌基因的關系,各種應用更有待進一步研究。六、淋巴瘤抗新生血管生成藥物沙利度胺被澳大利亞政府批準治療淋巴瘤，恩度可以嘗試使用。七、肝癌介入用恩度介入治療目前是收到了專家的課題計劃書，不過都還在商談階段，還沒有最終付諸實施，估計混合碘油不會影響蛋白的活性，但是酒精就不行了，酒精是蛋白變性劑，就是靠這個起殺菌消毒作用的，肯定不應該和恩度這個蛋白混合使用。八、肝癌患者有出血傾向江蘇省人民醫(yī)院束永前主任曾講過此類病人會發(fā)生大出血,他已經有四例病例體會,其機理與肝臟特殊結構有關.此類病人使用恩度安全性沒有保障.。不可使用! 恩度不良反應常見的藥物不良反應主要有心臟不良反應，發(fā)生率1/100，但是1/10，少見的藥物不良反應（1/1000,1/100）主要有消化系統(tǒng)反應、皮膚及附件的過敏反應。1、心臟不良反應：用藥初期少數患者可出現輕度疲乏、胸悶、心慌，絕大多數不良反應經對癥處理后可以好轉，不影響繼續(xù)用藥，III期試驗發(fā)生心臟不良反應的患者大約占6.38，主要表現為用藥后第27天內發(fā)生心肌缺血，心臟不良反應均為、度或輕、中度不良反應，未危及患者生命，且多數不影響本品的繼續(xù)使用，不需要對癥治療即可緩解。因心臟反應而停止治療的患者僅占2.1 。常見的心臟不良反應癥狀有竇性心動過速、輕度ST-T改變、房室傳導阻滯、房性早搏、偶發(fā)室性早搏等，常見于有冠心病、高血壓病史患者。為確保患者安全，建議在臨床應用過程中定期檢測心電圖，對有心臟不良反應的患者使用心電監(jiān)護，對有嚴重心臟病史疾病未控者應在醫(yī)囑指導下使用。2、血壓方面的影響目前應用過程中發(fā)現高血壓2例，低血壓有2例，不過那兩例高血壓病人都是結直腸癌患者，之前用過avastin，因為avastin會引起高血壓，并且半衰期很長，據說停藥1年以后影響都會持續(xù)，雖然這兩個患者應用avastin的時候沒有表現出高血壓，不過不知道是否與此有關。這些患者停藥進行了相應的處理以后都能很好的解決。3、消化系統(tǒng)反應：偶見腹瀉，肝功能異常，主要包括無癥狀性轉氨酶升高，黃疸，主要為輕度及中度，罕見重度。此不良反應均為可逆，輕度患者無需對癥處理，中、重度經減緩滴注速度或暫停藥物使用后適當對癥處理可緩解，僅有少數病例需對癥治療，但通常不影響藥物的繼續(xù)使用。目前發(fā)現嚴重腹瀉的有兩例，嘔吐的有一例。4、皮膚反應：表現為全身斑丘疹，伴瘙癢。目前全國發(fā)現這樣的皮疹反應有3例，但是不同于易瑞沙等的痤瘡樣皮疹，恩度皮疹是隆起于皮膚的塊狀，片狀皮疹。5、出血：目前廣東有兩例患者在應用恩度的過程中，有一例胃癌患者出現消