新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī)ppt課件

新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 1 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 兒科?？谱o(hù)士培訓(xùn) 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 2 選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管 氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定導(dǎo)管剪短至13 15cm氣管導(dǎo)管 無(wú)氣囊 的選擇 由于小兒個(gè)體差異較大 實(shí)際應(yīng)用中一般準(zhǔn)備三種型號(hào)的導(dǎo)管各一根 即一根為實(shí)際計(jì)算的型號(hào) 另兩根為上下各相差0 5的導(dǎo)管 在緊急情況下可用估計(jì)法選擇導(dǎo)管 即導(dǎo)管的外徑約等于患兒之小指粗細(xì) 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 3 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 4 管芯 可選 導(dǎo)管內(nèi)徑 mm 新生兒體重 g 胎齡 w 2 53 000 38 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 5 準(zhǔn)備喉鏡 物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片 早產(chǎn)兒用0號(hào) 足月兒用1號(hào) 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 6 檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的負(fù)壓到100mmHg連接8F 或10F以上 吸引管和導(dǎo)管 使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管 經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引 則準(zhǔn)備較小號(hào)的吸引管 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 7 其他用物 膠布 簡(jiǎn)易呼吸器 新生兒面罩 一次性吸痰管數(shù)根 吸痰器 無(wú)菌生理鹽水250ml2瓶 或備無(wú)菌吸痰盅2個(gè) 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 8 準(zhǔn)備插管 準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開(kāi)氧氣取聽(tīng)診器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 9 插管的輔助工作 助手的工作A 兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸B 連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置C 聽(tīng)診心率 評(píng)估是否有改善D 聽(tīng)診呼吸音 觀察胸廓運(yùn)動(dòng)E 固定導(dǎo)管 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 10 氣管插管 導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置 體重 kg 插入深度 cm端唇距離 1 72839410經(jīng)口 長(zhǎng)度 體重 6cm經(jīng)鼻 長(zhǎng)度 體重 2 6cm必要時(shí)可修剪導(dǎo)管至13 15cm 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 11 復(fù)蘇 復(fù)蘇步驟 擺體位 輻射臺(tái)36 5 肩部墊高3 5厘米 頸部輕微伸仰 清理呼吸道 A 先口后鼻 心率小于100次 分 無(wú)自主呼吸 肌張力低 應(yīng)插管吸凈氣道內(nèi)分泌物建立呼吸 B 觸覺(jué)刺激和正壓通氣 觸覺(jué)刺激 清理呼吸道后拍打或彈足底1 5次 或快速摩擦北部 出現(xiàn)正常呼吸 心率大于100次 分 膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)可觀察 正壓通氣 給予刺激后無(wú)自主呼吸或無(wú)規(guī)律的呼吸建立 心率小于100次 分 或中心性青紫 采用面罩和復(fù)蘇氣囊進(jìn)行正壓通氣 頻率40 60次 分 吸 呼 1 2 壓力小于40cmH2O 以胸廓起伏或聽(tīng)診呼吸音正常為宜 面罩正壓通氣30秒 仍無(wú)無(wú)規(guī)律性呼吸或心率小于100次 分 可給予氣管插管正壓通氣 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 12 恢復(fù)循環(huán) C 胸外心臟按壓 氣管插管正壓通氣30秒后 心率小于60次 分 或60 80次 分無(wú)上升趨勢(shì) 正壓通氣同時(shí)心臟按壓 手法 環(huán)抱法 示指法 位置胸骨體下三分之一處 兩乳頭連線中點(diǎn)向左避開(kāi)劍突處 頻率120次 分 按壓三次正壓通氣一次 深度胸廓前后徑的三分之一 按壓頻率 胸外按壓90次 分 人工通氣30次 分 1 2 3 通氣 1 2 3 通氣 0 5s action 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 13 藥物治療 D 胸外按壓30秒后心率小于80次 分或?yàn)? 腎上腺素0 1 0 3ml Kg 1 10000 靜推或氣管導(dǎo)管內(nèi)應(yīng)用 5分鐘可重復(fù)1次 擴(kuò)容 生理鹽水 5 碳酸氫鈉3 5ml Kg 稀釋成1 4 后緩慢靜推 多巴胺 5ug kg min 納洛酮評(píng)估 E 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 14 插管期間護(hù)理 每天口腔護(hù)理2次 保持氣管導(dǎo)管位置 每班測(cè)量并記錄導(dǎo)管外置長(zhǎng)度 聽(tīng)診雙肺呼吸音是否一致 隨時(shí)檢查固定是否牢靠 膠布隨臟隨換 可用沙袋或水袋固定患兒頭部 必要使用鎮(zhèn)靜劑 確保氣管導(dǎo)管通暢 按醫(yī)囑要求吸痰或根據(jù)病情需要吸痰 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 15 拔管護(hù)理 好吸痰裝置 純氧吸入2分鐘 吸盡口腔 咽喉部及鼻腔內(nèi)的分泌物 氣管內(nèi)充分吸痰 防止拔管時(shí)誤吸 解除固定氣管的膠布 置吸痰管達(dá)氣管插管最深處 邊拔管邊吸痰 拔管后立即給予吸氧 根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度 頭罩5L 分 鼻導(dǎo)管給氧0 5 1L 分 嚴(yán)密觀察生命體征及口唇 面色 監(jiān)測(cè)血氧飽和度 并作好記錄 注意開(kāi)放氣道 觀察有無(wú)鼻冀煸動(dòng) 呼吸急促 唇甲發(fā)紺 心率加快等缺氧及呼吸困難的表現(xiàn) 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 16 新生兒常用的基本通氣模式 持續(xù)氣道正壓continuouspositiveairwaypressure CPAP定義 也稱自主呼吸 sponteneousbreathing Spont 是使有自主呼吸的嬰兒在整個(gè)呼吸周期中 吸氣和呼氣 接受呼吸機(jī)或其它氣源供給的高于大氣壓的氣體壓力 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 17 作用 吸氣時(shí) 氣體易于進(jìn)入肺內(nèi) 減少呼吸功呼氣時(shí) 可防止病變肺泡萎陷 增FRC 改善肺泡通氣 血流 從而升高PaO2 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 18 適應(yīng)癥 輕型的RDS頻發(fā)呼吸暫停上機(jī)或撤機(jī)前的一種過(guò)渡通氣方式 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 19 方法 鼻塞CPAP 常用 易致腹脹 應(yīng)放置胃管氣管插管CPAP 可增加氣道阻力和呼吸功 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 20 壓力 一般為3 8cmH2O 8cmH2O 降低靜脈回流及心輸出量 減低潮氣量和升高PCO2 注意 CPAP不宜使用純氧作氣源 新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī) 21 持續(xù)氣道正壓continuouspositiveairwaypressure CPAP間歇指令通氣intermittentmandatoryventilation IMV