手外科的常用藥物ppt課件

1 手外科常用藥物 2 右旋糖酐 3 概述 右旋糖酐是臨床常見的降低血液粘滯性 改善微循環(huán) 擴(kuò)充血容量藥物 右旋糖酐分子量較大 不易滲出血管 可提高血漿膠體滲透壓 從而擴(kuò)充血容量 維持血壓 低分子右旋糖酐能抑制血小板和紅細(xì)胞聚集 降低血液粘滯性 并對凝血因子 有抑制作用 因而能防止血栓形成和改善微循環(huán) 4 適應(yīng)癥 各類右旋糖酐主要用于低血容量休克 包括急性失血 創(chuàng)傷和燒傷性休克 DIC 血栓形成性疾病 如腦血栓形成 心肌梗塞 心絞痛 血管閉塞性脈管炎 視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈血栓 我科常用斷指再植術(shù)等 5 不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 1 過敏反應(yīng) 可出現(xiàn)皮膚瘙癢 蕁麻疹 紅色丘疹等 也有引起哮喘發(fā)作 極少發(fā)生過敏性休克 故初次滴注時(shí) 應(yīng)嚴(yán)密觀察 分鐘一發(fā)現(xiàn)癥狀立即停注2 偶有發(fā)熱反應(yīng) 見寒戰(zhàn)高燒 出現(xiàn)周期性高熱或持續(xù)性低熱 少數(shù)尚可見淋巴結(jié)腫 關(guān)節(jié)痛 3 用量過大可致出血 如鼻衄 牙齦出血 皮膚粘膜出血 創(chuàng)面滲血 血尿等 每日用量不應(yīng)超過 4 充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用 5 肝腎疾病者慎用 6 罌粟堿 7 藥理作用及適應(yīng)癥 罌粟堿屬于阿片類生物堿 但無明顯麻醉藥性質(zhì) 是一類非特異的血管擴(kuò)張劑 它直接作用于平滑肌細(xì)胞引起血管擴(kuò)張 對血管 支氣管 胃腸道平滑肌均有松弛作用 罌粟堿對血管 心臟或其它平滑肌有直接的非特異性松弛作用 其作用可能是抑制環(huán)核苷酸磷酸二酯酶引起 8 注意事項(xiàng) 1 對診斷的干擾 服藥時(shí)血嗜酸性細(xì)胞 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 堿性磷酸酶 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及膽紅素可增高 提示肝功能受損 2 由于對腦及冠狀血管的作用不及對周圍血管 可使中樞神經(jīng)缺血區(qū)的血流進(jìn)一步減少 出現(xiàn) 竊流現(xiàn)象 用于心絞痛 新近心肌梗死或卒中時(shí)須謹(jǐn)慎 3 心肌抑制時(shí)忌大量 以免引起進(jìn)一步抑制 4 青光眼患者要定期檢查眼壓 5 靜脈注射大量能抑制房室和室內(nèi)傳導(dǎo) 并產(chǎn)生嚴(yán)重心律失常 6 需注意定期檢查肝功能 尤其是患者有胃腸道癥狀或黃疸時(shí) 出現(xiàn)肝功能不全時(shí)應(yīng)停藥 9 不良反應(yīng) 用藥后出現(xiàn)黃疸 眼及皮膚明顯黃染 提示肝功能受損 胃腸道外給藥可引起注射部位發(fā)紅 腫脹或疼痛 快速胃腸道外給藥可使呼吸加深 面色潮紅 心跳加速 低血壓伴眩暈 過量時(shí)可有視力模糊 復(fù)視 嗜睡或 和 軟弱 禁忌癥 完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用 震顫麻痹 帕金森氏病 時(shí)一般禁用 出現(xiàn)肝功能不全時(shí)應(yīng)即行停藥 10 青霉素 11 適應(yīng)征 青霉素適用于A組及B組溶血性鏈球菌 肺炎鏈球菌 對青霉素敏感金葡菌等革蘭陽性球菌所致的各種感染 如敗血癥 肺炎 腦膜炎 扁桃體炎 中耳炎 猩紅熱 丹毒 產(chǎn)褥熱等 也用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎 與氨基糖苷類聯(lián)合 梭狀芽胞桿菌所致的破傷風(fēng) 氣性壞疽 炭疽 白喉 流行性腦脊髓膜炎 李斯特菌病 鼠咬熱 梅毒 淋病 雅司 回歸熱 鉤端螺旋體病 奮森咽峽炎 放線菌病等 在風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病病人進(jìn)行口腔手術(shù)或牙科操作 胃腸道和生殖泌尿道手術(shù)或某些操作時(shí) 青霉素也可用于心內(nèi)膜炎的預(yù)防 12 不良反應(yīng) 青霉素是各類抗生素中毒性副作用最小的 因?yàn)槠渥饔脵C(jī)理在于破壞細(xì)胞壁形成過程和結(jié)構(gòu) 而人體沒有細(xì)胞壁 青霉素對人體基本沒有藥理毒性 但大劑量青霉素也可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)中毒 青霉素的副作用主要原因在于青霉素的提純不足 其中的雜質(zhì)容易使人體過敏 13 1 過敏反應(yīng) 青霉素過敏反應(yīng)較常見 在各種藥物中居首位 嚴(yán)重的過敏反應(yīng)為過敏性休克 型變態(tài)反應(yīng)為溶血性貧血 藥疹 接觸性皮炎 間質(zhì)性腎炎 哮喘發(fā)作等 型變態(tài)反應(yīng)即血清病型反應(yīng)亦較常見 2 毒性反應(yīng) 青霉素毒性反應(yīng)較少見 肌注區(qū)可發(fā)生周圍神經(jīng)炎 肌肉陣攣 抽搐 昏迷等反應(yīng) 青霉素腦病 3 二重感染 用青霉素治療期間可出現(xiàn)耐青霉素金葡菌 革蘭陰性桿菌或白念珠菌感染 念珠菌過度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色 4 高鉀血癥 靜脈給予大量青霉素時(shí) 可發(fā)生高鉀血癥或鉀中毒反應(yīng) 5 赫氏反應(yīng)和治療矛盾 用青霉素治療梅毒 鉤端螺旋體病或其他感染時(shí)可有癥狀加劇現(xiàn)象 稱赫氏反應(yīng) 系大量病原體被殺滅引起的全身反應(yīng) 14 注意事項(xiàng) 1 交叉過敏反應(yīng) 對一種頭孢菌素或頭霉素 cephamycin 過敏者對其他頭孢菌素或頭霉素也可能過敏 對青霉素類 青霉素衍生物或青霉胺過敏者也可能對頭孢菌素或頭霉素過敏 對青霉素過敏病人應(yīng)用頭孢菌素時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng)者達(dá)5 10 如作免疫反應(yīng)測定時(shí) 則對青霉素過敏病人對頭孢菌素過敏者達(dá)20 2 對青霉素過敏病人應(yīng)用本品時(shí)應(yīng)根據(jù)病人情況充分權(quán)衡利弊后決定 有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者 不宜再選用頭孢菌素類 3 有胃腸道疾病史者 特別是潰瘍性結(jié)腸炎 局限性腸炎或抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎 頭孢菌素類很少產(chǎn)生偽膜性結(jié)腸炎 者應(yīng)慎用 4 由于頭孢菌素類毒性低 所以有慢性肝病患者應(yīng)用本品時(shí)不需調(diào)整劑量 病人有嚴(yán)重肝腎損害或肝硬化者應(yīng)調(diào)整劑量 5 腎功能不全患者肌酐清除大于5m1 分鐘 每日應(yīng)用本品劑量少于2g時(shí) 不需作劑量調(diào)整 血液透析清除本品的量不多 透析后無需增補(bǔ)劑量 6 對診斷的干擾 應(yīng)用本品的患者以硫酸銅法測尿糖時(shí)可獲得假陽性反應(yīng) 以葡萄糖酶法則不受影響 血尿素氮和血清肌酐可有暫時(shí)性升高 血清膽紅質(zhì) 堿性磷酸酶 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT 和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 皆可升高 7 本品的保存溫度為25 C以下 15 用青霉素前除做皮試外應(yīng) 還要注意以下幾點(diǎn) 1 要到有搶救設(shè)備的正規(guī)醫(yī)療單位注射青霉素 萬一發(fā)生過敏反應(yīng) 可以得到及時(shí)有效的搶救治療 在注射過程中任何時(shí)候出現(xiàn)頭暈心慌 出汗 呼吸困難等不適 都要立即告訴醫(yī)生護(hù)士 2 注射完青霉素 至少在醫(yī)院觀察20分鐘 無不適感才可離開 3 不要在極度饑餓時(shí)應(yīng)用青霉素 以防空腹時(shí)機(jī)體對藥物耐受性降低 誘發(fā)暈針等不良反應(yīng) 4 兩次注射時(shí)間不要相隔太近 以4 6小時(shí)為好 靜脈點(diǎn)滴青霉素時(shí) 開始速度不要太快 每分鐘以不超過40滴為宜 觀察10 20分鐘無不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度 5 如果當(dāng)天有注射青霉素史 在家中出現(xiàn)頭暈心慌 出汗 呼吸困難等不適 應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治 16 頭孢曲松鈉 頭孢曲松鈉 CeftriaxoneSodium Rocephin 是第三代頭孢菌素類抗生素 17 適應(yīng)癥 敏感致病菌所引起的各種感染 特別是重癥 危癥和其它抗生素治療無效的病例 肺炎 支氣管炎 肺化膿癥和膿胸 耳 鼻 喉感染 腎臟及尿道感染 敗血癥 腦膜炎 手術(shù)前感染的預(yù)防骨 關(guān)節(jié) 軟組織 皮膚及傷口的感染和燒傷感染 腹部感染 包括腹膜炎 膽管及胃腸道感染 生殖器感染 包括淋病 18 不良反應(yīng) 局部反應(yīng) 靜脈用藥后 局部反應(yīng)有靜脈炎 肌肉注射時(shí) 如不加用利多卡因會(huì)導(dǎo)致疼痛 過敏反應(yīng) 皮疹 瘙癢 發(fā)熱 支氣管痙攣和血清病消化道反應(yīng) 腹瀉 惡心 嘔吐 腹痛 結(jié)腸炎 黃疸 脹氣 味覺障礙和消化不良血液學(xué)檢查異常 嗜酸性粒細(xì)胞增多 血小板增多或減少和白細(xì)胞減少其他 如頭痛或眩暈等 19 注意事項(xiàng) 1 交叉過敏 患者對任何一種頭孢菌素過敏者對其它頭孢菌素有可能過敏 對青霉素類 青霉素衍生物或青霉胺過敏者也可能對頭孢菌素過敏 2 禁忌癥 1 對本品或其它頭孢菌素類藥物過敏者禁用 2 有黃疸新生兒或有黃疸嚴(yán)重傾向新生兒禁用 3 慎用 1 對青霉素類抗生素藥過敏的患者慎用 2 孕婦 早產(chǎn)兒和新生兒使用本藥的研究尚少 安全性尚未確定 孕婦 哺乳期婦女 早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)慎用 3 嚴(yán)重肝功能衰竭伴腎功能不全患者慎用 4 有膽道阻塞患者慎用 5 有胃腸道疾病 特別是結(jié)腸炎患者慎用 6 高度過敏性體質(zhì)患者慎用 4 對診斷的影響 1 應(yīng)用頭孢曲松鈉的患者以硫酸銅法測定尿糖時(shí)可出現(xiàn)假陽性 以葡萄糖酶法測定則不受影響 2 少數(shù)患者用藥后偶可出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶 乳酸脫氫酶和堿性磷酸酯酶值升高 尿素氮 肌酸 肌酐升高 血色素 血小板 中性粒細(xì)胞減少 嗜酸粒細(xì)胞增多等 5 長期用藥時(shí)應(yīng)定期檢查肝 腎功能及血 尿常規(guī) 6 有肝 腎功能損害和 或 膽道阻塞患者使用頭孢曲松鈉時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測 20 果糖注射液 定義 一種最為常見的己酮糖 存在于蜂蜜 水果中 和葡萄糖結(jié)合構(gòu)成日常食用的蔗糖 21 果糖的代謝特點(diǎn) 1 果糖主要在肝 腎和小腸中經(jīng)果糖激酶催化生成1一磷酸果糖 2 在體內(nèi) 果糖可以轉(zhuǎn)化為葡萄糖或合成糖元 但是葡萄糖和糖元不能逆向轉(zhuǎn)化為果糖 3 因果糖可繞過糖酵解中的限速酶 磷酸果糖激酶 遂在肝臟 果糖的分解速度快于葡萄糖 4 果糖代謝的強(qiáng)度取決于果糖濃度 不受胰島素的影響 果糖的服用和吸收不會(huì)引起低血糖 22 適應(yīng)癥 1 注射劑的稀釋劑 2 用于燒傷術(shù)后感染等胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下或不適宜使用葡萄糖時(shí)需補(bǔ)充水分或能源的患者的體液補(bǔ)充治療 23 不良反應(yīng) 1 循環(huán)和呼吸系統(tǒng) 過量輸入可引起水腫 包括周圍水腫和肺水腫 2 內(nèi)分泌和代謝 滴速過快 1g kg hr 可引起乳酸性酸中毒高尿酸血癥以及脂代謝異常 3 電解質(zhì)紊亂 稀釋性低鉀血癥 4 胃腸道反應(yīng) 偶有上腹部不適 疼痛5 偶有發(fā)熱 蕁麻疹 6 局部不良反應(yīng)包括注射部位感染血栓性靜脈炎等 遺傳果糖不耐受癥痛風(fēng)和高尿酸血癥患者禁用 24 桂哌齊特 25 桂哌齊特適應(yīng)征 1 腦動(dòng)脈硬化 腦動(dòng)脈供血不足 TA 腦醒塞 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血等 2 顱腦損傷 腦手術(shù)后恢復(fù)期 腦外傷后遺癥等 3 心血管疾病 用于動(dòng)脈硬化 心絞痛 心肌梗塞 心肌梗塞患者應(yīng)配合相關(guān)藥物治療 4 各種創(chuàng)傷 骨折的治療 尤其是脊髓損傷 血管吻合術(shù) 骨折 嚴(yán)重軟組織損傷等患者的治療 5 糖尿病引起的微循環(huán)障礙 神經(jīng)病變 糖尿病 糖尿病視網(wǎng)膜病變等 6 外周血管性疾病 下肢動(dòng)脈粥樣硬化 血栓閉塞性脈管炎 動(dòng)脈炎 雷諾病等 7 眼底血管硬化 阻塞 缺血所致疾病 缺血所致耳蝸前庭功能失調(diào) 突發(fā)性耳聾 耳鳴 眩暈等 26 不良反應(yīng) 1 血液系統(tǒng) 粒性白細(xì)胞減少 偶爾發(fā)生粒性白細(xì)胞減少 如有發(fā)燒 頭痛 無力等癥狀出現(xiàn)時(shí) 應(yīng)立即停止用藥 并進(jìn)行血液檢查 有時(shí)會(huì)發(fā)生白細(xì)胞減少 偶爾發(fā)生血小板減少時(shí) 應(yīng)仔細(xì)觀察癥狀并立即停藥 2 消化系統(tǒng) 有時(shí)有腹瀉 腹痛 便秘 胃痛 胃脹等腸胃道功能紊亂等副作用 3 神經(jīng)系統(tǒng) 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛 頭暈 失眠 神經(jīng)衰弱等癥狀 偶爾有瞌睡癥狀 4 皮膚 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮疹 發(fā)癢 發(fā)疹癥狀 5 肝損害 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)肝酶值升高 如AST ALT BUN 偶有AL P升高 27 丹參酮 A磺酸鈉 適應(yīng)癥 可用作冠心病心絞痛和心肌梗塞 腦動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈及外周靜脈血栓形成 白塞氏綜合征 結(jié)節(jié)性紅斑 不良反應(yīng) 毒性很小 部分病人肌注時(shí)可有局部疼痛 個(gè)別人發(fā)生皮疹 停藥后即消失 28 血必凈 適應(yīng)癥 因呼吸系統(tǒng)感染 腹腔內(nèi)感染 泌尿系統(tǒng)感染產(chǎn)生的全身炎性反應(yīng)綜合征 中醫(yī)辨證為瘀毒互結(jié)證 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱 發(fā)熱 惡寒 氣促 口渴 煩躁 舌紅絳