（醫(yī)學課件）最新版-醫(yī)院感染管理基礎知識培訓

醫(yī)院感染管理基礎知識培訓 1 主要內(nèi)容 一 無菌操作的基本原則二 一次性無菌物品管理要求三 常用空氣消毒方法 2 一 無菌操作的基本原則 一 人員管理要求穿工作服戴帽戴口罩 三層 外面防水 中間防塵 里層透氣吸水 操作前洗手或手消毒必要時穿無菌衣 戴無菌手套 3 二 環(huán)境的要求 進行無菌操作的環(huán)境應清潔 寬敝無菌操作前半小時須停止地面的清掃進行無菌操作的室間 注射室 換藥室 手術室等 每天空氣消毒 物體表面 臺面 地面等 每天用500mg l含氯或含溴消毒劑擦拭和拖地 4 三 無菌物品的管理要求 1 無菌物品與非無菌物品應分柜放置 有明顯標識 2 專人負責 定期檢查 無菌柜應定期整理 清潔 3 使用前檢查包裝的完整性 若有破損不可作為無菌包使用 4 無菌物品一人一用一滅菌 5 一次性無菌物品不得重復使用 5 6 不得使用過期的無菌物品 7 注射治療時應用無菌盤 抽出的無菌藥液不得 2h 開啟的無菌藥液須注明開啟時間 開啟的溶媒不得 24h 8 盛裝消毒液容器每周滅菌2次 建議使用一次性小包裝消毒液 安爾碘等小包裝皮膚消毒劑開啟后有效期為1周 9 治療車上層為清潔區(qū) 下層為污染區(qū) 6 治療車上層應備手快速消毒液 下層應有醫(yī)療垃圾和生活垃圾桶持物盅 干燥保存 注明開啟日期 時間 有效期4h 一個無菌持物桶只能放一把鑷子治療盤 治療巾鋪盤 將抽好的藥液及安瓿放里面 蓋好無菌盤 并注明有效期 有效期為4h濕化瓶 干燥保存 每周更換 濕化瓶液為滅菌水 吸氧管一人一用一更換簡易呼吸囊使用后用75 酒精擦拭消毒用密封箱存放備用 7 二 一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理要求 一 購入索證1 醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設備部門統(tǒng)一集中采購 使用科室不得自行購入 2 要求供應商提供三證 醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證 醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證 3 其它 每批產(chǎn)品合格證 4 進口一次性使用無菌醫(yī)療用品應具有國務院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的 醫(yī)療器械注冊證 應有滅菌日期和失效日期的中文標識 5 證件審核注意事項 證件是否過期 證件復印件是否加蓋原件持有者印章 紅章 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證是否與產(chǎn)品符合 8 二 采購部門驗貨管理 1 采購記錄目的 按照記錄能追查到每批無菌器械的進貨來源 2 記錄內(nèi)容 購進產(chǎn)品的企業(yè)名稱 購進日期 產(chǎn)品名稱 型號規(guī)格 數(shù)量 產(chǎn)品批號 消毒和滅菌日期 產(chǎn)品有效期 注冊證號 生產(chǎn)廠家 產(chǎn)地 供貨人簽名等 9 三 存放要求 1 陰涼 2 干燥 3 通風 4 距地面 20cm 距墻壁 5cm 離天花板 50cm5 存放柜無塵 要定期清潔 6 無菌物品要與非無菌物品分開存放 不得混放 7 分類放置 有標識 10 四 使用要求 1 使用前就要檢查小包裝有無破損 失效 產(chǎn)品有無不潔凈等 2 要求外包裝嚴密 無破損 無潮濕 無過期 3 定期檢查 杜絕使用過期產(chǎn)品 4 發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或發(fā)生不良反應時 立即停止使用并封存 報告藥檢所 不得自行作退換貨處理 11 五 供應室滅菌物品使用 根據(jù)2009年 醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范要求1 滅菌包裝材料 紡織品材料 布類 一次性紙塑袋 一次性醫(yī)用無紡布 一次性醫(yī)用皺紋紙袋 硬質(zhì)容器 開放式儲槽不應用于滅菌物品的包裝 紡織品包裝材料應一用一清洗 無污漬 燈光檢查無破損 12 2 無菌物品儲存有效期 13 3 無菌物品使用注意事項 使用無菌物品前必須檢查無菌包包裝的完整性 無菌包的名稱 失效時間 濕包或有明顯水漬的滅菌包 滅菌包掉落地 包裝破損 發(fā)霉應視為污染不能使用 無菌物品必須在有效期內(nèi)使用 使用前檢查包外化學指示膠帶 斑馬試紙 是否已變色 紙塑袋的包外色塊對照是否達標 失效期當天不能再使用 須重新清洗消毒滅菌 開包使用前應檢查包內(nèi)指示卡是否達到已滅菌的色澤和狀態(tài) 未達到或有疑點者不可作為無菌包使用 已滅菌的物品不得與未滅菌的物品混放 14 三 常用空氣的消毒 消毒方法 1 靜態(tài)空氣消毒 普通紫外線燈臭氧消毒機2 動態(tài)空氣消毒 循環(huán)風紫外線消毒器靜電吸附式空氣消毒器 15 普通紫外線消毒燈 適用范圍 空氣 物體表面和水消毒的消毒消毒方式 空氣消毒 懸吊式或移動式 物表消毒 移動式 1m內(nèi) 1 照射時間30min以上 2 室間安裝數(shù)量 1 5w m2 按室間2 8m高計算 40w 10m230w 7m23 照射適宜溫度 20 40 c濕度 80 16 紫外線燈的監(jiān)測 1 監(jiān)測方法 使用紫外線強度計或紫外線強度監(jiān)測卡進行監(jiān)測 測定時打開紫外線燈管5分鐘 待其穩(wěn)定后將指示卡置于距紫外線燈管下方垂直中央1M處 有圖案一面朝向燈管照射1分鐘 指示卡左右兩標準色塊 表示在規(guī)定測試條件下燈管的不同照射強度 一為70uw cm2一為90uw cm2 17 紫外線燈的監(jiān)測 2 監(jiān)測頻率 紫外線燈使用過程中其輻射強度逐漸降低 故應定期測定消毒紫外線的強度 每半年監(jiān)測一次 一旦降到要求的強度以下時 應及時更換 3 結果判定 紫外線新燈使用前需對其輻射強度進行監(jiān)測 輻射強度 90uw cm2為合格 使用中的紫外線燈輻射強度 70uw cm2為合格 輻射強度 70uw cm2須更換燈管 4 溫度低于20度或高于40度 相對濕度大于60 時應當延長照射時間 5 紫外線強度計必須在計量部門檢定的有效期內(nèi)使用 至少一年標定一次 指示卡應有衛(wèi)生許可批件 并在有效期內(nèi)使用 18 紫外線燈使用注意事項 開燈時室內(nèi)無人為避免灰塵覆蓋燈管影響效果 應保持紫外線燈表面的清潔 一般每周用95 酒精紗塊擦拭一次因紫外線穿透力弱 需要用紫外線消毒物品表面時 要把消毒的表面充分暴露 19 循環(huán)風紫外線空氣消毒器 由高強度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成 可以有效地消除空氣中的塵埃 并可將進入消毒器的空氣中的微生物殺死 消毒30min后 可達到消毒的要求 本機是采用低臭氧制備 對人安全 可在有人的房間內(nèi)進行消毒 20 靜電吸附式空氣消毒 采用靜電吸附原理 加以過濾系統(tǒng) 既可過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃 也可吸附微生物 消毒30min后 可達到衛(wèi)生標準 可用于有人在房間內(nèi)空氣消毒 注意事項 定期清洗消毒機過濾網(wǎng)定期檢測消毒機運行情況 21 醫(yī)院空氣培養(yǎng)要求 22 醫(yī)院感染管理基礎知識培訓 主要內(nèi)容一 標準預防二 手衛(wèi)生三 隔離措施四 銳器物處理五 醫(yī)療廢物管理 23 術語和定義 個人防護用品的定義用于醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品 包括口罩 手套 護目鏡 防護面罩 防水圍裙 隔離衣 防護服等 24 一 標準預防 標準預防概念針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施 包括手衛(wèi)生 根據(jù)預期可能的暴露選用手套 隔離衣 口罩 護目鏡或防護面罩 以及安全注射 也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品和醫(yī)療器械 標準預防基于患者的血液 分泌物 不包括汗液 非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則 25 清潔區(qū) 不易受到患者血液 體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應進入的區(qū)域 包括醫(yī)務人員的值班室 衛(wèi)生間 男女更衣室 浴室以及儲物間 配餐室等 26 潛在污染區(qū) 位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間 有可能被患者的血液 體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域 包括醫(yī)務人員的辦公室 治療室 護士站 患者用后的物品 醫(yī)療器械等的處理室 內(nèi)走廊等 27 污染區(qū) 傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域 包括被其血液 體液 分泌物 排泄物 污染物品暫薦和處理的場所 包括病室 處置室 污物間等 28 醫(yī)務人員防護用品的使用原則 防護用品應符全國家相關標準在有效期內(nèi)使用正確使用 29 防護用品的各類 口罩帽子手套護目鏡隔離衣和防護服鞋套防水圍裙 30 一 口罩的分類與選用原則 常用口罩分類 紗布口罩 外科口罩 醫(yī)用防護口罩使用原則 1 不應一只手捏鼻夾2 外科口罩只能一次性使用3 口罩潮濕后 受到患者血液 體液污染后 應及時更換4 每次佩戴醫(yī)用防護口罩應進行綜合性檢查 檢查方法 將雙手完全蓋住防護口罩 快速的呼氣 若鼻夾附近有漏氣應調(diào)整鼻夾 若漏氣位于四周 應調(diào)整到不漏氣為止 31 二 帽子的使用 作用 1 預防醫(yī)務人員受到感染性物質(zhì)污染2 預防微生物通過頭發(fā)上的灰塵 頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面分類 1 一次性帽子2 布類帽子 32 應用指征 進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前 進行無菌操作等時應戴帽子 注意事項 1 被患者血液 體液污染時 應立即更換 2 布制帽子應保持清潔 每次或每天更換與清潔 3 一次性帽子不得復用 33 三 護目鏡 防護面罩的使用 作用 可有效防止病人的血液 體液等物質(zhì)濺入醫(yī)務人員眼睛 面部皮膚及粘膜 應用指征 1 在進行診療 護理操作 可能發(fā)生患者的血液 體液 分泌物等噴濺時 2 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時 3 為呼吸道傳染病患者進行氣管切開 氣管插管等近距離操作 可能發(fā)生患者的血液 體液 分泌物噴濺時 應使用全面型防護面罩 34 注意事項 1 佩戴前應檢查有無破損 佩戴裝置有無松動2 每次使用后應清潔與消毒什么時候需要用防護鏡 口腔科 五官科 產(chǎn)房接生 手術室等 35 四 手套的使用 作用 1 預防醫(yī)務人員手上的病原微生物傳給患者2 預防患者的病原微生物感染醫(yī)務人員3 預防醫(yī)務人員手上的病原微生物污染環(huán)境分類 1 清潔手套2 無菌手套 36 應用指征 1 接觸患者的血液 體液等及污染物品時 應戴清潔手套 2 進行手術等無菌操作 接觸患者破損皮膚 粘膜時應戴無菌手套 注意事項 1 除了在護理患者不得已不得接觸環(huán)境物表 2 不要清洗手套 手套有微孔 病原體可進行皮膚 3 摘手套后一定要洗手 4 不得反復使用 37 二 手衛(wèi)生 手易被細菌污染1 人體各部門的皮膚菌落數(shù)量不同2 醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量3 9 104 4 6 1063 培養(yǎng)皿顯示 醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染 38 一 手衛(wèi)生設施 設置流動水洗手設備在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭應配備洗手液 定期清潔 消毒容器應配備干手物品或設施 避免二次感染手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用應配備合格的快速手消毒劑 并符合下列要求 應符合國家有關規(guī)定 應使用一次性包裝 醫(yī)務人員對手選用的消毒劑應有良好的接受性 手消毒劑無異味無刺激性等 39 洗手 40 二 洗手需要 直接接觸每個患者前后 從同一患者身體的傳染部位移動到清潔部位時 接觸患者粘膜 破損皮膚 體液 血液 排泄物 傷口敷料之后 穿脫隔離衣前后 摘手套后 進行無菌操作 處理清潔 無菌物品之前 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 處理藥物及配餐前 41 手的清洗與消毒 搓洗法 按標準六步洗手法反復搓洗手 應使用流動水 多用于日常手的預防 消毒和無菌操作前后 42 正確的六步洗手法 分解如下 43 三 使用快速手消毒劑 如實在無手衛(wèi)生設施時 醫(yī)務人員手無可見污染物時 可以使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手 具體方法如下 1 取適量消毒劑于掌心 2 嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓 3 揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚 直至手部皮膚干燥 使雙手達到消毒目的 44 手消毒效果應達到如下要求 1 衛(wèi)生手消毒 監(jiān)測的細菌數(shù)應 10cuf cm2 2 外科手消毒 監(jiān)測的細菌數(shù)應 10cuf cm2 45 三 隔離措施 小湯山 46 一 門診的建筑布局與隔離要求 建筑布局1 普通門診應單獨設立出入口 設置相應的診療與功能區(qū)域 流程清楚 路徑便捷 2 兒科門診應自成一區(qū) 出入方便 并設預檢分診 隔離診查室等 3 感染疾病科門診應符合國家有關規(guī)定 47 隔離要求 1 普通門診 兒科門診 感染疾病科門診宜分開掛號 候診 2 診室應通風良好 應配備適量的流動水洗手設備和 或配備速干手消毒劑 3 建立預檢分診制度 發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者 應到專用隔離診室或引導至感染疾病科門診診治 可能污染的區(qū)域應及時消毒 48 二 隔離原則 1 在標準預防的基礎上 應根據(jù)疾病的傳播途徑 接觸傳播 飛沫傳播 空氣傳播和其他途徑傳播 結合本院的實際情況 制定相應的隔離與預防措施 2 一種疾病可能有多種傳播途徑時 應在標準預防的基礎上 采取相應傳播途徑的隔離與預防 3 隔離病室應有隔離標志 并限制人員的出入 黃色為空氣傳播隔離 粉色為灰沫傳播隔離 藍色為接觸傳播隔離 49 三 接觸傳播的隔離與預防 1 接觸傳播 病原體通過手 媒介物直接或間接接觸導致的傳播 2 預防原則 標準預防 接觸傳播的隔離與預防 3 常見疾病 腸道感染 多重耐藥菌感染 皮膚感染等 4 患者的隔離 遵循隔離原則對患者進行隔離與預防 限制患者的活動范圍 應減少搬運 如需轉(zhuǎn)運時應采取有效措施 減少對其他患者 醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染 50 5 醫(yī)務人員的防護 接觸患者的血液 體液等物質(zhì)時 應戴手套 摘手套后洗手和 或手消毒 手上有傷口時應戴雙層手套 進入隔離病室 從事可能污染工作服的操作時 應穿隔離衣 脫下的隔離衣應按要求懸掛 每天清洗和消毒 或使用一次性隔離衣 用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處理 51 四 空氣傳播的隔離與預防 1 空氣傳播 帶有病原微生物的微粒子 5um 通過空氣流動導致的疾病傳播 2 傳播距離較遠 3 常見經(jīng)空氣傳播的疾病 結核 麻疹 肺鼠疫 肺出血熱等 52 預防原則 接觸經(jīng)空氣傳播的疾病 如肺結核 水痘等 標準預防 空氣傳播的隔離與預防患者的預防 1 遵循隔離原則對患者進行隔離與預防 2 無條件收治時應盡快轉(zhuǎn)運 并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員的防護 3 病情允許患者應戴外科口罩 定期更換 并限制其活動范圍 4 應嚴格空氣消毒 53 醫(yī)務人員的防護 1 應嚴格按照區(qū)域流程 在不同的區(qū)域 穿戴不同的防護用品 離開時按要求摘脫 并正確處理使用后物品 2 進入患者房間時應戴帽子 醫(yī)用防護口罩 可能產(chǎn)生噴濺時應戴護目鏡或防護口罩 穿防護衣 當接觸患者及其血液 體液等物質(zhì)時應戴手套 3 正確使用防護用品 54 五 飛沫傳播的隔離與預防 飛沫傳播 帶有病原微生物的飛沫 5um 在空氣中短距離以1m內(nèi) 移動到易感人群的口 鼻粘膜或眼結膜等導致的傳播 近距離 1m內(nèi) 傳播 常見經(jīng)飛沫傳播的疾病有 百日咳 白喉 流腦等 55 原則 標準預防 飛沫傳播的隔離預防患者的隔離 1 遵循隔離原則對患者進行隔離與預防2 應限制患者的活動范圍 3 減少轉(zhuǎn)運 當需轉(zhuǎn)運時醫(yī)務人員應注意防護4 患者病情允許戴外科口罩 定期更換 5 患者之間 患者與探視之間相隔距離在1米以上 探視者應戴外科口罩 6 加強通風 或進行空氣消毒 56 醫(yī)務人員的預防 1 應嚴格按照區(qū)域流程 不同的區(qū)域 穿戴不同的防護用品 離開時按要求摘脫 并正確處理使用后物品 2 與患者近距離 1米以內(nèi) 接觸 應戴帽子 醫(yī)用防護口罩 可能產(chǎn)生噴濺時應戴護目鏡或防護面罩 穿防護服 當接觸患者及其血液 體液等物質(zhì)時應戴口手套 57 四 銳器傷的防范與處理 銳器合 58 國內(nèi)護士針傷概況 我國部分區(qū)域調(diào)查 1 5個城市的三甲醫(yī)院中228名護士調(diào)查顯示 過去12個月中注射前和注射中意外針刺傷83 平均7 7次 人 注射后針刺傷58 平均5次 人 2 長沙市的幾大醫(yī)院的441名護理人員調(diào)研中發(fā)現(xiàn) 在一年內(nèi)有83 的護士被銳器刺傷1339次 平均每人每年3次 3 廣西某醫(yī)院調(diào)查166名護士100 被針刺傷 4 三級醫(yī)院醫(yī)務人員損傷發(fā)生率高于1 2級醫(yī)院 59 一 針刺傷發(fā)生的原因 1 預防血源性感染 我們的基礎太薄弱 2 國內(nèi)銳器使用不到們3 安瓿瓶的損傷率高據(jù)統(tǒng)計 40張床位的外科病區(qū) 一個治療護士每天要掰安瓿約310 350只 60 二 銳器傷發(fā)生的時機 1 雙手回套針帽 2 將使用后的針頭從針栓上分離 3 徒手攜帶或傳遞使用后裸露針頭的注射器 4 應用復雜的采集和注射技術時 5 棄置使用后的銳器的方法不正確 6 清理和運輸醫(yī)療廢物品過程 7 在高度緊張的醫(yī)療過程中取組織活檢 8 關閉手術切口過程中 9注射性操作完畢 協(xié)助他人整理用物 61 容易針刺傷 62 三 銳器傷具體預防措施 1 規(guī)范操作 堅持標準預防 足夠的個人防護 2 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽 禁止用于直接接觸使用后的針頭 刀片等銳器 3 進行操作過程中 保證充足光線 注意力集中 4 正確處理使用過的銳器 5 使用后的銳器應當直接放入耐刺 防滲漏的銳器合 63 四 被銳器刺傷傷口的處理 1 用肥皂和流動水沖洗皮膚 2 擠壓傷口 讓傷口血液盡量流出 3 75 的酒精 安爾碘消毒 4 包扎傷口 64 五 銳器傷處理措施 立即上報科室負責人及主管部門 填寫 銳器傷登記表 或書面報告 報告內(nèi)容包括 刺傷物內(nèi)容 時間 地點 過程描述等 科室負責人核實情況并簽名 交主管部門備案 核實病人帶病情況 暴露者必要時抽血檢測HIV抗體 乙肝兩對半 丙肝抗體 梅毒標志物等 盡快 2H內(nèi) 尋求必要的醫(yī)護措施 抗炎 預防針等 3 定期追蹤 0 1 3 6 12月 65 五 醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物的定義 醫(yī)院廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱 75 90 為一般廢物 與家居廢物類似 10 25 為醫(yī)療廢物 感染性 毒性 66 一 醫(yī)療廢物的分類 感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物 67 感染性廢物 定義 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播的醫(yī)療廢物 1 被病人血液體液排泄物污染的物品如棉球 棉棒 引流條 紗布等其他下敷料 一次性使用的醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械 廢棄的被服 病號服等 2 醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物和生活垃圾 3 病原體的培養(yǎng)基 標本和菌種 毒種保存液 4 各種廢棄的醫(yī)學標本 污染的實驗室廢物等 5 廢棄的疫苗 血清 血液及血制品等 68 病理性廢物 定義 從人體切除的物質(zhì)和醫(yī)學實驗室動物的器官 尸體等 1 手術及其他診療過程中切除的人體組織 臟器 殘肢 胚胎 2 醫(yī)學實驗室動物的組織 臟器 尸體 3 病理室切片后剩余的人體組織 病理臘塊 69 損傷性廢物 定義 能夠扎 刺 傷或者人體的廢棄的銳器物 所有銳器視為感染性 1 所有的針頭 縫合針 頭皮針一次性穿刺針等