（醫(yī)學課件）肺部良性腫瘤的影像診斷

肺良性腫瘤 1 比較少見 發(fā)病率約占全部肺部腫瘤的10 左右 其分類大致為三類 來源于胚胎發(fā)育障礙 如錯構瘤 畸胎瘤 來源于間葉組織 如肺平滑肌瘤 神經鞘瘤 脂肪瘤 血管性瘤等 來源于支氣管壁的上皮或腺體 如支氣管乳頭狀瘤等 2 肺錯構瘤 Palmonaryhamartoma 肺良性腫瘤以肺錯構瘤最常見 因胚胎發(fā)育異常所致 右肺較左肺多見 下葉較上葉多見 臨床上 多發(fā)生于中年人 平均年齡為40 50歲 男性多于女性 多數(shù)患者無明顯癥狀或不適 常因其它疾病檢查或常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn) 3 肺錯構瘤 病理 起源于細支氣管的結締組織 根據(jù)肺錯構瘤的不同組織成分分為三類 1 軟骨瘤樣錯構瘤 2 平滑肌瘤樣錯構瘤 3 周邊型錯構瘤 病理構成主要為軟骨和腺樣結構 肺內和氣管內錯構瘤兩者的主要成分都是軟骨 脂肪 成纖維細胞及骨組織等 但各種成分所占比例明顯不同 4 肺錯構瘤 CT表現(xiàn) 可分為周圍型和中央型周圍型 發(fā)生于肺內 多位于胸膜下 1 病灶邊緣光滑 多呈圓形或類圓形 無或少毛刺征 瘤體較大的可有淺分葉征 2 瘤體較小 多為1 5cm 3cm 極少數(shù)大于5cm 3 腫塊多為軟組織密度腫塊 其內多有脂肪密度區(qū) 為其典型CT表現(xiàn) 脂肪密度表現(xiàn)為點圓形 條狀或線狀等 5 肺錯構瘤 CT表現(xiàn) 4 鈣化 典型鈣化為爆米花狀 但具有此特征者少見 鈣化形態(tài)可不一 可呈點狀 環(huán)狀或弧線形 有時可見條狀和不規(guī)則狀鈣化 彌漫性鈣化約占10 30 可顯示鈣化或脂肪并存 此為特征性改變 5 腫塊多位于肺內 少數(shù)靠近肺門 亦可位于氣管腔內 6 增強后腫塊無強化或僅有輕度強化 6 肺錯構瘤 CT表現(xiàn) 中央型 發(fā)生于氣管 葉支氣管粘膜下 1 多在較大支氣管內 因此患者多無明顯臨床癥狀 2 位于支氣管腔內的錯構瘤 一般較小 常呈結節(jié)狀軟組織密度影及鈣化影 局限于管壁一側 周圍支氣管壁無浸潤增厚 3 遠端肺組織可繼發(fā)阻塞性肺不張或肺炎 但因病灶多位于較大的支氣管 所以發(fā)生率極低 7 右下肺錯構瘤 男 50歲 偶發(fā)胸悶 胸痛多年 胸透發(fā)現(xiàn)右肺占位 8 9 10 鈣化 11 右上肺錯構瘤 男 63歲 體檢發(fā)現(xiàn)右上肺占位 12 注意病灶中心低密度為脂肪成分 13 脂肪成分 14 右肺錯構瘤女 44歲 15 左肺錯構瘤女 48歲 16 肺硬化性血管瘤 PulmonarysclerosinghemangiomaPSH 患者年齡以30 50歲多見 病灶大小0 5 8cm 小于5cm者占90 中年女性多發(fā) 臨床癥狀無明顯特征 患者一般無癥狀 少數(shù)有咳嗽及胸痛等癥狀 生長緩慢 17 肺硬化性血管瘤 病理 肺上皮細胞源性腫瘤其組織類型分為4種 分別為 實質型 實性細胞團及黏液樣基質內散在有白細胞乳頭狀型 增生的小血管呈乳頭狀突向氣腔內血管型 血管瘤樣增生伴管壁硬化傾向硬化型 存在出血及硬化區(qū)各類型并不獨立表現(xiàn) 而是相互之間移行混合存在 實質型以炎性纖維化為主 后三者以小血管增生為主 并伴有管壁透明變性和硬化 18 肺硬化性血管瘤 CT表現(xiàn) 1 多為近肺門區(qū)的圓形 卵圓形邊界清楚的腫物或結節(jié) 無分葉及毛刺 2 平掃較小病變密度均勻 較大的病灶為混雜密度影或為高 低兩個密度區(qū) 5 病變中可見明顯的低密度囊變區(qū) 25 可見粗點狀鈣化灶 3 增強掃描 70 為均勻強化 CT值為65 125HU 30 呈不均勻強化 腫塊強化明顯并出現(xiàn)混雜密度 腫塊逐漸均勻強化 貼邊血管征 位于肺門旁的病灶周圍見血管呈繞球狀強化 19 右肺中葉硬化性血管瘤 女 52歲 既往無不適 體檢發(fā)現(xiàn)右肺門占位 20 平掃 同一病例 21 增強 同一病例 22 右肺硬化性血管瘤女 48歲 23 右肺硬化性血管瘤女 52歲 平掃可見界限清晰的高 低密度之分 24 增強 同一病例 25 右肺硬化性血管瘤 26 罕見腫瘤 肺內腦膜瘤 腦膜瘤是起源于蛛網膜粒細胞的中樞神經系統(tǒng)常見的原發(fā)腫瘤 原發(fā)于CNS以外的腦膜瘤成為原發(fā)性異位腦膜瘤 多數(shù)異位腦膜瘤發(fā)生在頭頸部 如顱骨 頭皮 眼眶 鼻及鼻竇等 發(fā)生于胸內者罕見 27 右肺腦膜瘤 28 罕見腫瘤 肺黏液瘤 黏液廇多好發(fā)于皮下 腱膜 骨 泌尿生殖系統(tǒng)及皮膚等部位 原發(fā)于肺內者罕見 病理上腫瘤質地柔軟 無核分裂 無轉移傾向 屬于良性腫瘤 29 右下肺黏液廇女 38歲 右胸背部疼痛3月余 俯臥位定位片 30 肺窗 31 縱隔窗 俯臥位 32 增強 33 肺內畸胎瘤 胸部畸胎瘤絕大多數(shù)為發(fā)生于縱隔內的良性腫瘤 僅發(fā)生于肺內的極為罕見 國內目前為個案報道 肺內畸胎瘤是指縱隔內無畸胎瘤而原發(fā)于肺內 并且被肺實質所包圍或位于支氣管腔內的畸胎瘤 34 肺內畸胎瘤 診斷要點 1 本病好發(fā)于兒童及青壯年 男性較多 臨床上咳出毛發(fā)或油脂樣物質 為本病的特征性表現(xiàn) 2 病灶一般好發(fā)于靠近前縱隔旁的肺葉或肺段內 3 病灶大多較大 內出現(xiàn)半月形或半圓形條索狀或蜂窩狀的脂肪密度 或伴有鈣化 骨化或牙齒樣物質 35 肺內畸胎瘤 右肺中葉畸胎瘤 腫塊大 緊貼縱隔 密度不均 36 肺內畸胎瘤 右肺下葉畸胎瘤 體積大 密度不均 其內大片狀鈣化 與錯構瘤不易鑒別 37 肺平滑肌瘤 肺平滑肌瘤約占肺部良性腫瘤的4 為間葉組織來源腫瘤 臨床少見 多為單發(fā) 腫瘤位于肺周圍為實質型 腫塊多呈圓形 邊緣清楚 光滑 也可輕度分葉 無毛刺 腫瘤生長在支氣管腔內者可見肺不張或阻塞性肺炎 并可見突入支氣管腔內的軟組織影 支氣管腔內節(jié)結影表面光整 其內密度均勻 多不破壞支氣管壁 38 肺平滑肌瘤 右肺下葉平滑肌瘤 瘤體呈圓形 邊緣光整 無分葉 無毛刺 39 肺平滑肌瘤 右肺上葉主支氣管肺平滑肌瘤 主支氣管腔內圓形節(jié)結影 表面光整 密度均勻 支氣管壁完整 40 罕見腫瘤 肺血管瘤 肺血管瘤是肺內罕見的良性腫瘤 以往認為血管瘤與硬化性血管瘤為同一性質 現(xiàn)在多數(shù)學者認為兩者是有區(qū)別的 是一類真性的肺部良性腫瘤 一般表現(xiàn)為周圍型 少數(shù)為多發(fā) 常位于胸膜下 病灶呈圓形或橢圓形 平掃病灶密度均勻 少數(shù)內可見細小砂礫樣鈣化 增強掃描后病灶呈輕 中度強化 41 肺血管瘤 42 肺神經鞘瘤 神經鞘瘤是起源于神經鞘膜雪旺氏細胞的腫瘤 全身各系統(tǒng)均可出現(xiàn) 原發(fā)于肺內的極為罕見 約占肺內腫瘤0 1 良性肺內神經鞘瘤的腫塊邊緣光整 密度均勻 強化明顯呈網格狀強化 阻塞支氣管時出現(xiàn)阻塞性炎癥及肺不張 惡性神經鞘瘤的腫塊邊緣毛糙 密度不均勻 增強掃描后呈環(huán)形強化或不均勻強化 病灶中心出現(xiàn)不規(guī)則的囊樣低密度影則提示惡性的可能性較大 43 肺神經鞘瘤 左肺下葉支氣管型神經鞘瘤 沿支氣管生長 呈啞鈴狀生長 44 肺神經鞘瘤 左肺神經鞘瘤 體積巨大 幾乎占據(jù)整個左側胸腔 推擠縱隔及左肺組織向右側移位 45 肺纖維瘤 肺纖維瘤可發(fā)生于肺的周圍 氣管或支氣管壁上 多無癥狀 女性多見 CT表現(xiàn)為輪廓光整 密度均勻 無分葉及毛刺的結節(jié)或腫塊 增強掃描可見中等強化 少數(shù)纖維瘤內可見鈣化 46 肺纖維瘤 47 肺纖維瘤 同一病例 48 肺內脂肪瘤 肺內脂肪瘤是極為罕見的肺內良性腫瘤 好發(fā)于中年女性 大多發(fā)生于肺的周邊部 少數(shù)出現(xiàn)于大支氣管內 其CT表現(xiàn)為位于肺外周部的孤立性腫塊 邊緣光整無分葉及毛刺 常緊貼臟層胸膜 內密度均勻 平掃CT值一般為 100 10HU 增強掃描后無明顯強化 49 肺內脂肪瘤 右肺下葉脂肪瘤 其內有多發(fā)低密度影 腫塊邊緣光整